糖尿病作為一類由遺傳性和環(huán)境因素共同導(dǎo)致的緩慢代謝型疾病，已成為我國繼心血管病和癌癥發(fā)病率之后的第3大常見非感染性疾患。目前中國是糖尿病發(fā)生率最高的國家，而且有向低齡化快速發(fā)展的勢態(tài)。由于糖尿病是一項終生疾病，患病時間長并發(fā)癥多，病情較為復(fù)雜，使患者長期承受著心理壓力，極易形成憂慮壓抑等不良心理，進而影響主觀幸福感水平、生活質(zhì)量、和血糖控制

。積極心理干預(yù)作為一種臨床新興護理干預(yù)方式，最早起源于20世紀(jì)的新型研究思維。積極心理學(xué)理論主張人應(yīng)該以自身的力量和積極的勇氣作為出發(fā)點，促使人使用一種積極心態(tài)解決自身存在的心理問題

。目前積極心理學(xué)應(yīng)用于國內(nèi)外的癌癥患者報道較多，針對慢性病的研究較少。本研究將國內(nèi)外2型糖尿病患者積極心理學(xué)的研究進行整理分析，為今后構(gòu)建2 型糖尿病患者更完善的心理護理干預(yù)起到一定參考作用。

1 積極心理學(xué)概述及研究現(xiàn)狀

1.1 積極心理學(xué)概述 積極心理學(xué)是20世紀(jì)末由塞利格曼

開創(chuàng)的主張關(guān)注人類積極品德的一種心理學(xué)，它是一種通過探討個體在發(fā)生不良事件時的心理變化來發(fā)現(xiàn)生活中內(nèi)心深處潛存的、固有的、可發(fā)展的力量，運用這些力量對事件做出新的理解，進而重建生活態(tài)度，來引導(dǎo)人類走向幸福。在我國已經(jīng)廣泛應(yīng)用于乳腺癌的負(fù)性心理反應(yīng)

。積極心理品質(zhì)包含積極人格和積極情感兩個方面，兩個要素相互聯(lián)系，相互依存

，互相作用而形成穩(wěn)定情感，促進參與者積極人格的形成。積極人格同樣能夠使參與者獲得更豐富的積極情感，彼此循環(huán)，進而推動個體身心健康發(fā)展。

1.2 糖尿病患者積極心理因素整體的研究現(xiàn)狀國外已有不少對積極心理作用在2型糖尿病患者中的研究，重點采用隨機對照試驗促進行為改善，探討積極心態(tài)的影響原因。且多是以改善患者的負(fù)性情緒，行為認(rèn)知，以及血糖水平等為研究目的；但我國目前的主要研究方向都集中于分析和惡性腫瘤有關(guān)的心理因素，如胃腸道、乳腺癌、結(jié)腸直腸癌和橫斷面研究中的積極的心理因素，而縱向研究和護理干預(yù)措施比較少見。

1.3 積極心理因素對糖尿病生命質(zhì)量的影響現(xiàn)如今人們對幸福的追求越來越高，一個良好的心理狀態(tài)對疾病的預(yù)后有密不可分的聯(lián)系，對糖尿病患者積極心理學(xué)護理干預(yù)應(yīng)運而生。藍艷等

對60例糖尿病合并抑郁的患者實施了積極心理學(xué)基礎(chǔ)上的護理干預(yù)，并對患者干預(yù)前后的抑郁自評量表(SDS)，日?；顒诱疹櫫勘?SDSCA)，以及空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)進行對比分析，基于積極心理學(xué)的護理干預(yù)可以明顯改善抑郁水平，保持向上心理，提高自我照顧能力，提高治療依從性，使血糖控制在較為理想水平。初玉梅等

將積極心理暗示和常規(guī)護理相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)多種模式的護理干預(yù)可以更加有效的降低IL-1β外周炎性因子，對血糖的控制有著明顯正性作用。這啟示臨床護理應(yīng)融合多元化、綜合性的方式，為患者提供全方位的護理策略。

2 糖尿病患者積極心理因素及現(xiàn)狀分析

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們越來越注重生活品質(zhì)，追求“活得好”，糖尿病患者也對日常生活質(zhì)量要求越來越高。加上科學(xué)技術(shù)進步帶動醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床護理人員對糖尿病患者的關(guān)注除了日常生活中血糖控制水平以外，更重要的是糖尿病患者心理健康問題。而積極心理與糖尿病患者血糖控制以及并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率都有著明顯的關(guān)聯(lián)。幫助患者提升積極情緒的水平，有助于緩解負(fù)性情緒產(chǎn)生的不良影響

。

2.2 正性情緒 又稱積極情緒，是指個體在受到體外事件影響時，為滿足個體需要而引發(fā)的愉悅的心理感受。或是在完成自己設(shè)定的任務(wù)、取得進步或得到了他人贊揚所產(chǎn)生的正向感受

。丁慶彬等

的研究表明，中青年2型住院糖尿病患者存在焦慮情緒，普遍壓力較大。積極情緒與患者自我管理程度呈正相關(guān)，當(dāng)積極情緒水平越高時，患者對飲食、鍛煉、血糖監(jiān)測和足部護理的自我管理越嚴(yán)格。積極情緒水平高的患者具有更大的自信心和積極性，能對生活中發(fā)生的事情向著樂觀的方向進行主觀評價，面對疾病的治愈充滿希望，以樂觀心態(tài)參與疾病的治療，減少自我管理不良引起的不良反應(yīng)，有利于調(diào)節(jié)血糖水平，延緩并發(fā)癥的形成。建議在臨床護理中應(yīng)多關(guān)注糖尿病患者的積極情緒。

2.1 主觀幸福感 是一個人根據(jù)他或她自身的生存水準(zhǔn)和自身的感覺對生活品質(zhì)的評估。它包含三種基本方面：生命滿意度、正面心理情感和消沉心情，包含個人的經(jīng)濟社會發(fā)展、身體健康、人際交往、生活事件、文化差異和性格6個條目

。2型糖尿患者由于治療時間長，并發(fā)癥復(fù)雜，同時還要通過自身嚴(yán)格的飲食、運動等管理來維持血糖值，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、憤怒等情緒，若不能得到及時的關(guān)注，加之社會忽視，容易造成主觀幸福感低下。喬姍姍等

通過分析發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患病群體的主觀幸福感程度較低。司蕾

通過研究發(fā)現(xiàn)對糖尿病患者實施常規(guī)護理加個性化有針對性的心理干預(yù)可以有效提升主觀幸福感，調(diào)節(jié)情緒，減輕壓力，緩解不良情緒。

超星學(xué)習(xí)通是超星集團針對移動互聯(lián)網(wǎng)時代學(xué)習(xí)者需求開發(fā)的多功能個性化學(xué)習(xí)APP。超星學(xué)習(xí)通既包含超星積累的豐富數(shù)字教育資源，也集成了完整的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)功能和課程互動插件，可以實現(xiàn)移動教學(xué)、直播課堂和多屏互動。超星學(xué)習(xí)通最核心的理念在于集成、分享與社交，形成基于知識、興趣、學(xué)習(xí)的社交生態(tài)。在本課程之中，超星學(xué)習(xí)通軟件主要把學(xué)校、教師和學(xué)生用戶的需求打通，實現(xiàn)學(xué)校教育與社會教育的融合，實現(xiàn)終身教育的數(shù)據(jù)記錄。

在不斷強化科研經(jīng)費管理的實踐中，尤其是審計實踐中，工資費不再屬于科研經(jīng)費的開支范圍，如《關(guān)于調(diào)整國家科技計劃和公益性行業(yè)科研專項經(jīng)費管理辦法若干規(guī)定的通知》規(guī)定，直接費用不再包含人員費，只有勞務(wù)費和專家咨詢費等。

廣東，得改革開放之先機，毗鄰香港、澳門之優(yōu)勢，很快成長為我國第一經(jīng)濟大省，而其印刷業(yè)亦隨之蓬勃發(fā)展。成立于1979年的廣東省印刷復(fù)制業(yè)協(xié)會，可以說基本見證了改革開放大背景下，廣東地區(qū)印刷業(yè)的發(fā)展路徑，并于其中起到了一定的引導(dǎo)抑或促進的作用。關(guān)于那些值得記憶的過往，廣東印協(xié)首席顧問陳均向我們娓娓道來。

Step2:對評判矩陣中的數(shù)據(jù)按等區(qū)間法(equal-width-intervals)，采用(max(i)-min(i))/3來獲得插值點，如表1所示，對數(shù)據(jù)離散化，去除重復(fù)記錄，得到判斷矩陣B。

2.4 心理韌性 起源于美國，最初主要針對青少年群體，近年來不斷將成年人、老年人以及照顧者納入到研究對象中來，心理韌性指個體在面對壓力時能夠成功應(yīng)對的程度，或是指個體在逆境中生存復(fù)原的能力，它是一個動態(tài)的心理品質(zhì)。心理韌性高的群體可以在逆境或威脅環(huán)境體現(xiàn)出更好的適應(yīng)能力。謝勇瓊等

調(diào)查發(fā)現(xiàn)2型糖尿病足患者的心理韌性水平中等；羅丹等

發(fā)現(xiàn)1型糖尿病患者青少年患者通過改變心理韌性可以有效預(yù)測患者心理健康和日常生活質(zhì)量。Hood等

利用小組干預(yù)形式對1型糖尿病患者開展積極心理面對，重塑認(rèn)知結(jié)構(gòu)，問題解決等訓(xùn)練，1年后患者糖尿病痛苦水平有明顯下降。

3 關(guān)于糖尿病患者積極心理干預(yù)方案研究

3.1 認(rèn)知行為療法 主要是了解患者對自己，或?qū)λ说牟缓侠碚J(rèn)知，或生活中事件的錯誤看法，并通過解讀出現(xiàn)這種現(xiàn)象的因素，理清整件事情的思路，分析當(dāng)事人出現(xiàn)矛盾的心理過程，有針對性的糾正錯誤的生活態(tài)度來改善心理健康。通過Li等

分析發(fā)現(xiàn)認(rèn)知行為治療可以顯著改善2型糖尿病患者的焦慮和抑郁，提高其生活質(zhì)量，但對其糖化血紅蛋白指標(biāo)并無明顯改善。通過實驗

表明應(yīng)用認(rèn)知行為療法，可以增強2型糖尿病患者配合治療的積極性，對抑郁焦慮情況及不良心理改善具有良好促進作用，同時改善由于焦慮抑郁導(dǎo)致的胰島素分泌不足，從而有利于患者血糖的控制。

3.2 積極情緒書寫表達 積極情緒的書寫記錄成為一種新興的積極心理干預(yù)療法，得到了國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注，它是一種將個體在日常生活中經(jīng)歷的積極事件和正性的情緒體驗通過書寫的方式記錄下來。Guo等

通過研究發(fā)現(xiàn)試驗者利用回憶積極事件、記錄感恩日記的方式可使試驗者的幸福感在干預(yù)后6個月內(nèi)穩(wěn)定提升。這是由于參與者在記錄感恩日記過程中，對每天發(fā)生的事件進行回憶和重新理解，體會生活中的有意義的事件并明確事件發(fā)生的原因，產(chǎn)生思想態(tài)度的轉(zhuǎn)變，促進產(chǎn)生積極行為。

3.3 正念療法 正念療法是一種以當(dāng)下的、此時此刻的、即時的主觀感受作為核心，用一種順其自然的態(tài)度來接納對外界刺激產(chǎn)生的反應(yīng)，包括疾病的治療，進而提升慢性病人身體機能，促進健康生活行為方式的形成。在亞健康的群體中應(yīng)用此方法可以減少慢性病的發(fā)病率，起到預(yù)防的作用。曾艷麗等

通過研究發(fā)現(xiàn)正念療法可以有效改善糖尿病患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁和糖尿病相關(guān)疼痛。正念療法作為一種非藥物性的輔助治療，是改善糖尿病患者消極心理和情緒的有效途徑。一項Meta分析

結(jié)果表示，正念療法可以明顯降低糖尿病患者心理痛苦水平，并且隨著時間的延長，其效果仍然存在。

4 展望

近年來隨著人們對心理健康的重視，糖尿病患者在積極心理學(xué)領(lǐng)域的研究也開始成為了臨床護理研究的熱點，因為積極的思想往往能夠消化不良情緒以及因不良事件所形成的負(fù)面心理壓力。激發(fā)患者用積極的心靈動力，來改變由于疾病所產(chǎn)生的各類生理心理問題，從而改善他們的生命品質(zhì)，穩(wěn)定血糖水平。目前，積極心理領(lǐng)域在2型糖尿病患者的實踐在其他國家相對成熟，而中國尚處在初步探索研究階段。國外對2型糖尿病患者積極心理的研究多以橫斷面調(diào)查為主。縱向研究、干預(yù)措施和定性科學(xué)研究相對較少，尚未有很多研究成果。未來我國科學(xué)研究人員可以關(guān)注2型糖尿病患者的縱向調(diào)查結(jié)果和干預(yù)效果，并將定性科學(xué)研究與定量科學(xué)研究相結(jié)合。把兩種方法融合后的方案對2型糖尿病患者實施心理干預(yù)，同時，在干預(yù)結(jié)果的基礎(chǔ)上，分別探討兩者對積極心理因素的作用機制，并分別探索兩者的理論模型，為構(gòu)建更完善的2型糖尿病患者心理護理干預(yù)模型提供理論框架。

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