退行性腰椎滑脫癥(DLS)，是某個椎體與鄰近的下位椎體之間發(fā)生相對滑移，因腰椎退行性改變導(dǎo)致，多為前移，且無椎弓根斷裂、缺損的一種疾病

。本病多見于中老年，據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，我國中老年人發(fā)生腰椎滑脫的總概率為11.20%

，且發(fā)病率隨著年齡的增長逐漸增高。早期預(yù)防和及時治療能夠延緩DLS的進(jìn)一步發(fā)展，現(xiàn)今的治療手段以非手術(shù)為主

，而功能鍛煉作為非手術(shù)療法的一種，有著十分重要的意義及作用。而且研究發(fā)現(xiàn)通過科學(xué)的運(yùn)動以及功能鍛煉，能夠有效改善骨質(zhì)

。區(qū)別于僅從腰背肌鍛煉，“腰腹聯(lián)合”思維充分體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念，強(qiáng)調(diào)腰背肌與腹部肌群兩者同時鍛煉、協(xié)同作用，從而更好的達(dá)到預(yù)防、治療、防復(fù)DLS的最終目的。

式中：L為單幅寬度，在將各項(xiàng)相關(guān)參數(shù)代入其中后即可計(jì)算出主線以及連接線的攤鋪速度分別為1.56m/min和2m/min。通過進(jìn)一步計(jì)算可以得到，主線與連接線所使用的攤鋪設(shè)備的生產(chǎn)能力各為114t/h與112t/h。因而在參考工程實(shí)際情況后，最終選用現(xiàn)有一臺卡特彼勒AP—600瀝青攤鋪機(jī)，其攤鋪寬度范圍在2500mm到7800mm之間，基本攤鋪厚度為2500mm，攤鋪速度為60m/min。圖1展示的就是工程中使用的攤鋪機(jī)。

1 DLS 的病理機(jī)制

DLS屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛、痹病”的范疇。通過對古代文獻(xiàn)的分析，多認(rèn)同本虛標(biāo)實(shí)是主要病機(jī)，腎氣的不足為內(nèi)因，外感風(fēng)寒濕熱等病邪、氣滯血瘀、以及“筋出槽、骨錯縫”等皆可導(dǎo)致疾病的發(fā)生

。在西醫(yī)學(xué)中，DLS又稱為假性腰椎滑脫，因其無椎弓的損傷或斷裂。病理機(jī)制最先是椎間盤的退變，后經(jīng)過進(jìn)一步的發(fā)展，致使關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)突、韌帶以及肌肉等發(fā)生病變

。此外還與女性更年期、絕經(jīng)期機(jī)體的內(nèi)分泌失調(diào)；女性生產(chǎn)后，腹部肌群張力相對降低等有關(guān)

。引起DLS的病因多種多樣，但中、西醫(yī)均認(rèn)同脊柱失穩(wěn)是其核心病變

。關(guān)于脊柱的穩(wěn)定性，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由骨骼系統(tǒng)、經(jīng)筋系統(tǒng)兩方面構(gòu)成；西醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由兩種結(jié)構(gòu)，即靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)和動態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)組成

，其中脊柱的自身結(jié)構(gòu)是靜態(tài)結(jié)構(gòu)，如椎體、椎間盤等；動態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)與椎旁肌肉以及相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)聯(lián)系密切。現(xiàn)有的基礎(chǔ)與臨床研究，多認(rèn)同腰椎的穩(wěn)定與多裂肌的功能紊亂關(guān)系密切

。有研究發(fā)現(xiàn)，滑脫程度不同，多裂肌的退變程度是不相同的，認(rèn)為退行性腰椎滑脫過程與多裂肌退變有關(guān)

，閆廣輝等

通過對DLS患者椎旁肌橫截面積的MRI分析發(fā)現(xiàn)，DLS退化的重要原因之一是椎旁肌橫截面積的形態(tài)變化，而多裂肌和腰大肌的退行性萎縮是DLS退化的主要改變。然而，腹部肌群不僅在維持脊柱的穩(wěn)定性方面發(fā)揮著重要作用，而且作為椎旁肌的拮抗肌與DLS的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)

。周國慶等人

認(rèn)為，腹肌、多裂肌和盆底肌等肌群之間的協(xié)調(diào)運(yùn)動共同維持脊柱的穩(wěn)定性；此外，在吸腹訓(xùn)練中保持脊柱與骨盆的固定，不僅可以充分調(diào)動腹部肌群，而且更容易激活多裂肌。劉東輝等

認(rèn)為腰背部、胸腹部核心肌群力量的增加，不僅可以提高脊柱的穩(wěn)定性，還能夠維系脊柱的正常曲度。

2 DLS 患者“腰腹聯(lián)合”功能鍛煉的理論依據(jù)

依據(jù)DLS“筋出槽、骨錯縫”的病因病機(jī)，功能鍛煉是一種必要的治療手段

?！把孤?lián)合”治療DLS的診療思維是趙明宇主任醫(yī)師結(jié)合DLS本身的病理機(jī)制和發(fā)病特點(diǎn)，在臨床治療中不斷探索、總結(jié)而提出建立的，有著重要的指導(dǎo)意義

。“腰腹聯(lián)合”的診療思維認(rèn)為DLS的功能鍛煉，不僅僅為腰背肌的鍛煉，亦強(qiáng)調(diào)腹部肌群的鍛煉。腰腹聯(lián)合療效更加顯著，分析其原因機(jī)制，筆者認(rèn)為主要有以下幾點(diǎn)。

酒店英語課堂教學(xué)是傳授英語知識的有效途徑。在酒店英語教學(xué)中，在課堂上學(xué)生能夠輕松掌握英語理論知識，尤其是對于酒店行業(yè)專用英語詞匯和句式有著至關(guān)重要的影響。然而英語能力主要體現(xiàn)在口語交際方面，課堂教學(xué)是學(xué)生學(xué)習(xí)英語的工具，實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生使用英語工具的能力，只有在實(shí)踐中才能把剛性的酒店英語詞匯變成自己對于酒店行業(yè)的理解和經(jīng)驗(yàn)。目前，在酒店英語教學(xué)中，越來越多的精力致力于課堂，學(xué)生只知道書本知識卻難以應(yīng)用，很難達(dá)到為實(shí)際應(yīng)用而學(xué)習(xí)英語的目的。

加強(qiáng)我國應(yīng)急社會動員志愿服務(wù)組織協(xié)調(diào)在志愿者服務(wù)中具有重要的作用。首先，在突發(fā)事件的預(yù)防與準(zhǔn)備中，應(yīng)急預(yù)案的編制與演練，基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)等都需應(yīng)急志愿者的參與。其次，預(yù)警階段，志愿者的參與能提供更多的幫助，發(fā)現(xiàn)事件的潛在因素和顯性特征，為及早的判斷風(fēng)險提供信息支撐。歐美國家對志愿者組織會定期培訓(xùn)，重視社區(qū)服務(wù)能力，使社會組織在應(yīng)急治理中的地位和作用不斷提升，使他們成為應(yīng)急社會動員中志愿服務(wù)的主力軍。

2.3 陰陽平衡 中醫(yī)強(qiáng)調(diào)陰陽的平衡，《素問·生氣通天論》中記載：“陰平陽秘，精神乃治”，并指出背為陽，腹為陰。當(dāng)DLS患者進(jìn)行功能鍛煉時，應(yīng)加強(qiáng)調(diào)整并恢復(fù)整體的陰陽平衡，且以此為目的，保證背部伸肌群與腹部屈肌群的鍛煉同時進(jìn)行。通過腹部肌群的鍛煉，可使腹內(nèi)壓增加，恢復(fù)滑脫的腰椎、前傾的骨盆，并能加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性

，達(dá)到真正的陰陽平衡。

2.2 經(jīng)絡(luò)理念 經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中，與“腰痛、腰腿痛”密切相關(guān)的足太陽膀胱經(jīng)沿肩胛內(nèi)側(cè)走行于身后；足少陰腎經(jīng)，《靈樞·經(jīng)脈》云：“是主腎所生病者，……脊、股內(nèi)后廉痛，痿、厥……”，走行于身體的前部；任、沖、督皆起于胞中，帶脈橫行于腰腹?！把孤?lián)合”思維指導(dǎo)下的功能鍛煉，強(qiáng)調(diào)人體腰背部和腹部經(jīng)絡(luò)的銜接，旨在溝通人體前后經(jīng)絡(luò)的內(nèi)在聯(lián)系，前后同時治療，使整體的氣機(jī)調(diào)暢，升降有序。

2.4 解剖支持 脊柱穩(wěn)定性主要被認(rèn)為是動態(tài)平衡和靜態(tài)平衡的聯(lián)合作用

。其動態(tài)平衡認(rèn)為是脊柱相關(guān)聯(lián)的肌肉所組，靜態(tài)平衡則由脊柱的自身結(jié)構(gòu)組成，如椎骨、椎間盤。功能鍛煉可以通過肢體的運(yùn)動和肌肉的收縮，提高腰背肌和腹部肌肉的肌力以及柔韌性，逐漸改善患者腰椎的血液循環(huán)，緩解疼痛，使患者腰部的功能障礙慢慢好轉(zhuǎn)

?！把孤?lián)合”思維對DLS患者功能鍛煉的指導(dǎo)，依據(jù)充分，可有效地改善DLS患者腰部功能障礙，緩解疼痛。

2.1 整體觀念 中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀，認(rèn)為人體是一個整體。當(dāng)患病時，診治疾病的思維不能局限于病變所在的某一部位，應(yīng)考慮人體臟腑、陰陽、氣血等整體的盛衰。在DLS患者的功能鍛煉中，“腰腹聯(lián)合”能有效溝通整體的臟腑、陰陽、氣血，緩解患者的疼痛，改善癥狀。

3 “腰腹聯(lián)合”思維指導(dǎo)下DLS 患者功能鍛煉的具體方法

將可能影響CRPC患者OS的因素在SPSS 19.0中進(jìn)行Kaplan-Meier法單因素分析，分析結(jié)果顯示：確診年齡（歲）、血尿持續(xù)時間（月）、骨痛持續(xù)時間（月）、骨轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移數(shù)目、抗骨轉(zhuǎn)移治療次數(shù)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、其他臟器轉(zhuǎn)移、Gleason評分與CRPC患者預(yù)后總生存時間無相關(guān)性（P＞0.05）；HGB＜120 g/L與患者總生存預(yù)后不良相關(guān)（P＜0.05）；確診CRPC時存在血尿癥狀、骨痛癥狀、CHO＞5.18 mmol/L、TPSA值異常、f/tPSA大于0.19、氣血兩虛證、未進(jìn)行中藥聯(lián)合治療均與患者總生存預(yù)后不良顯著相關(guān)（P＜0.01）。具體結(jié)果見表1。

“腰腹聯(lián)合”思維指導(dǎo)DLS的功能鍛煉主要包括腰背肌以及腹部肌群的鍛煉，尤其是下腹部肌群的鍛煉。詳細(xì)的功能鍛煉為：仰臥位伸手蹬腿法、臀橋、交叉平衡支撐和抱膝滾床等。①仰臥位伸手蹬腿法：患者采用仰臥位，頭部和胸部緩慢抬起，同時抬起四肢離開床面(雙上肢近似垂直于床面，雙下肢與平面呈45°～85°)，將左側(cè)上肢、右側(cè)下肢自然落下，恢復(fù)原位，再將右側(cè)上肢、左側(cè)下肢自然落下，恢復(fù)原位，此為一組，重復(fù)交替。鍛煉時間和頻次：10～13組/次，2～3次/d。②臀橋(通過肌肉靜動力抗阻收縮，增強(qiáng)腰腹肌的力量)：患者采用仰臥位，上肢自然平置于身體兩側(cè)，屈膝、分開(與肩同寬)，以頭枕部、上肢、雙足為發(fā)力點(diǎn)，抬起腰部和臀部(盡可能為一直線)，高度以患者耐受為度，堅(jiān)持6～8 s，緩慢恢復(fù)原位，重復(fù)交替(有頸椎疾患者慎做此項(xiàng))。鍛煉時間和頻次：8～12次/組，2～3組/d。③交替平衡支撐：以左側(cè)為例，患者跪于床面，先將左上肢向前伸直，右下肢緩慢地向后伸直(不宜過快，并做好防護(hù)措施，防止摔傷)，使患者的左上肢、軀干、右下肢保持在同一水平面5～8 s，然后逐漸恢復(fù)跪姿；再將右上肢向前伸直，左下肢緩慢地向后伸直，使右上肢、軀干、左下肢保持在同一水平面5～8 s，然后緩慢恢復(fù)跪姿，此為一個交替支撐動作。鍛煉時間和頻次：10～13次/組，2～3組/d。④抱膝滾床：囑患者仰臥位，屈髖屈膝，雙手交叉緊抱膝關(guān)節(jié)，使臀部盡可能離開床面，以背部為支點(diǎn)發(fā)力，使背部前后搖擺。鍛煉時間和頻次：10～13次/組，2～3次/d。

4 DLS 患者“腰腹聯(lián)合”功能鍛煉的注意事項(xiàng)

為取得良好的療效，正確合理的指導(dǎo)DLS患者進(jìn)行功能鍛煉是其關(guān)鍵步驟之一。醫(yī)生應(yīng)向患者做好宣教工作，將功能鍛煉的目的、意義和必要性向患者解釋清楚，增強(qiáng)其對功能鍛煉的信心和耐心，保持其積極性，使其可以進(jìn)行自主的功能鍛煉。

4.1 功能鍛煉的制訂 在制定功能鍛煉時，首先要明確病人的病情，整體考慮，具體的鍛煉計(jì)劃是因人而異，并且強(qiáng)調(diào)患者在DLS的早期即進(jìn)行持續(xù)的功能鍛煉，以此對DLS的發(fā)展、復(fù)發(fā)起著預(yù)防、延緩的作用。

4.2 功能鍛煉的強(qiáng)度 功能鍛煉的強(qiáng)度因人而異，以患者自我耐受為度(患者自覺腰背部、腹部有輕微酸脹感，第2天疼痛不加重)，應(yīng)量力而行，逐漸增加鍛煉的強(qiáng)度、頻率。

5 總結(jié)與展望

功能鍛煉不僅能對DLS起到預(yù)防、治療、防復(fù)的作用，并且無創(chuàng)，有著不可忽視的優(yōu)點(diǎn)，無疑是有效的選擇?！把孤?lián)合”思維指導(dǎo)DLS患者的功能鍛煉，依據(jù)DLS的病理機(jī)制以及解剖特點(diǎn)，療效確切、易操作，為廣大DLS患者提供一種痛苦小、費(fèi)用低、療效長遠(yuǎn)、適宜推廣的方案，為基層患者病痛的解決提出有效的辦法，一定程度上可減少手術(shù)、醫(yī)藥治療給國家、社會、個人帶來的經(jīng)濟(jì)損失。但功能鍛煉方案的依從性、規(guī)范性和普及性需要繼續(xù)完善。

[1] 梁龍，朱立國，魏戌，等.退行性腰椎滑脫癥：NASS 循證醫(yī)學(xué)指南解讀[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，38(2)：105-108.

[2] 常曉娟，于杰，謝瑞，等.退行性腰椎滑脫癥的現(xiàn)代中醫(yī)研究進(jìn)展[J].天津中醫(yī)藥，2020，37(3)：345-349.

[3] 朱立國，陳忻，于杰.非手術(shù)治療退行性腰椎滑脫癥的研究概況[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志，2014，22 (4)：69-71.

[4] 徐超.運(yùn)動鍛煉對骨質(zhì)疏松的預(yù)防作用[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38(24)：6139-6141.

[5] 李豐雨，黃俊卿.中醫(yī)學(xué)對退行性腰椎滑脫的認(rèn)識及診療思路[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2017，15(7)：150-152.

[6] 于杰，朱立國，高景華，等.退行性腰椎滑脫癥治療與康復(fù)方案的臨床研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2016，24(11)：11-14.

[7] 郭汝松，趙家友，范志勇，等.調(diào)整手法治療退行性腰椎滑脫癥的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37(11)：1704-1706.

[8] 方鋼，謝家威，吳成賓.退行性腰椎滑脫癥臨床研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，30(7)：197-198.

[9] 程艷彬，房敏，王廣東，等.以“筋骨失衡，以筋為先”探討脊柱退化性疾病的推拿治療[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30(10)：3470-3473.

[10] 周同，陸愛云.多裂肌與慢性腰痛康復(fù)的研究現(xiàn)狀[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27(4)：387-390.

[11] 崔曉偉.退行性腰椎滑脫癥患者多裂肌退行性變與臨床癥狀的相關(guān)性[J].脊柱外科雜志，2019，17(3)：187-191.

[12] 閆廣輝，李志賞，趙磊，等.退行性腰椎滑脫癥患者椎旁肌變化的影像學(xué)分析[J].中國臨床研究，2017，30(4)：509-511.

[13] 杜志峰，池紅景，李愛華，等.脊柱核心穩(wěn)定性影響因素探析[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20(2)：71-72.

[14] 周國慶，姚新苗，李華，等.六字訣與腰椎核心穩(wěn)定性訓(xùn)練的內(nèi)在聯(lián)系[J].康復(fù)學(xué)報，2016，26(4)：47-51.

[15] 劉東輝，鄒洪運(yùn)，陳成詩，等.髂腰肌指壓按摩聯(lián)合腰部功能鍛煉治療慢性腰肌損傷的臨床療效觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥,2021，50(4)：21-22.

[16] 曾斌，陳德強(qiáng).基于“骨錯縫、筋出槽”理論論治腰痛病思路探析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19(59)：76-77.

[17] 張榮，張向東，王慶豐，等.平樂正骨“筋滯骨錯”理論指導(dǎo)下的腰痛腰腹聯(lián)合診療思維[J].中醫(yī)正骨，2019，31(12)：51-53.

[18] 羅小兵，張世明.淺談下腰痛患者功能鍛煉的辨證原則[J].按 摩 與 導(dǎo) 引，2008(8)：40-41.

[20] 王惠庭，張奕標(biāo)，何麗麗，等.中藥定向透藥療法聯(lián)合功能鍛煉治療慢性腰痛36 例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2021，30(9)：104-106.

[21] 仝敬月.平樂理筋手法聯(lián)合腰部核心肌力訓(xùn)練對腰椎間盤突出癥康復(fù)期患者的影響[J].中醫(yī)藥信息，2020，37(2)：103-106.