五次全國(guó)高血壓調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)高血壓患病率呈逐漸升高趨勢(shì)，至2018年我國(guó)18歲以上高血壓人群約2.45億

，包括腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎臟疾病在內(nèi)的高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥致殘率和致死率雙高，已成為我國(guó)家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)。高血壓在年齡、地區(qū)、民族、生活習(xí)慣不同的人群中發(fā)病率存在很大差異，高原及平原不同海拔地區(qū)的特殊環(huán)境導(dǎo)致高血壓的患病率和血壓變異率存在很大差異

。對(duì)于不同海拔人群間血壓的差異研究較多，但海拔對(duì)于常住居民血壓的影響尚存在爭(zhēng)議。本研究通過(guò)對(duì)青海果洛藏族自治區(qū)與上海金山地區(qū)健康體檢人群血壓及相關(guān)臨床資料的比較，進(jìn)一步探討不同海拔常住居民血壓的差異及影響因素。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 從華東療養(yǎng)院2016年1月至2018年1月健康體檢庫(kù)中，在年齡40～60歲人群中隨機(jī)選取青海果洛地區(qū)324例(其中女性41例)，選取年齡及性別相匹配的上海金山地區(qū)366例(其中女性48例)健康人群體檢數(shù)據(jù)，兩組間進(jìn)行血壓、血脂、尿酸等數(shù)據(jù)比較。兩組人群均為世居或在相應(yīng)海拔地區(qū)居住20年以上，來(lái)源于城區(qū)、公務(wù)員或事業(yè)單位健康體檢人群，排除明確高血壓病，排除繼發(fā)性高血壓、排除其他心血管疾病及腎臟疾病、排除服用可能影響血壓、血尿酸及血脂藥物的人群。

1.2 研究方法

1.2.1 病史及體格檢查 包括性別、年齡、體質(zhì)量、身高、血壓等。上述病史和體格檢查資料由專人核對(duì)并填寫(xiě)。體質(zhì)指數(shù)(BMI)＝體質(zhì)量/身高

(kg/m

)。體質(zhì)量測(cè)量：測(cè)得數(shù)據(jù)精確至0.1 kg。身高與體質(zhì)量同一時(shí)間測(cè)量，測(cè)得數(shù)據(jù)精確至0.1 cm。身高體質(zhì)量測(cè)量?jī)x器為Sonka(型號(hào)SK-L06)超聲波身高體質(zhì)量測(cè)試儀，按照2013年(現(xiàn)行)衛(wèi)生部發(fā)布的人體測(cè)量方法測(cè)得

。血壓測(cè)量：依據(jù)中國(guó)高血壓指南血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)

，統(tǒng)一使用歐姆龍上臂式醫(yī)用電子血壓計(jì)(型號(hào)HEM-907)測(cè)量。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室資料 包括血清尿酸(blood uric acid，UA)、血清總膽固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、脂 蛋 白a[lipoprotein a，Lp(a)]、血 清 肌 酐(serum creatinine，Scr)，以上均利用BECKMAN全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。Sysmex XE5000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定血紅蛋白(hemoglobin，Hb)含量。

或“言必稱西”，“呲必中國(guó)”；或講社會(huì)主義制度則“完美無(wú)缺”，講資本主義制度則“一無(wú)是處”，不是運(yùn)用馬克思主義的唯物辯證法分析問(wèn)題。

2.2 不同海拔不同血壓分組的方差分析 以海拔做為因子1，血壓做為因子2，多組間進(jìn)行兩因素方差分析。當(dāng)海拔做為主效應(yīng)時(shí)，BMI、UA、Hb、TC、LDL-C、HDL-C各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均

值＜0.05，

值分別為：＜0.001；＜0.001；＜0.001；0.007；＜0.001；＜0.001)。當(dāng)血壓做為主效應(yīng)時(shí)，年齡、BMI、UA、Hb、TG、HDL-C在組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均

值＜0.05，

值分別為：0.015；＜0.001；＜0.001；0.003；＜0.001；0.019)。血壓及海拔交互效應(yīng)對(duì)于LDL-C影響效果顯著(

＝0.024)，余各指標(biāo)交互效應(yīng)不明顯，見(jiàn)表2。

2 結(jié)果

2.1 不同海拔研究對(duì)象基礎(chǔ)資料比較 根據(jù)海拔不同，分為高原組(青海果洛地區(qū))與平原組(上海金山地區(qū))。根據(jù)體檢人群血壓水平，按收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)或舒張壓(DBP)≥90 mmHg標(biāo)準(zhǔn)，將人群分為高血壓組和血壓正常組。高原組的高血壓比率為14.5%，平原組的高血壓比率為20.8%，高原組明顯低于平原組(

＝0.032)。不同海拔兩組間進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)比較，兩組間年齡、性別、Scr、TG、Lp(a)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高原組的BMI、UA、Hb明顯高于平原組(均

值＜0.05)，高原組DBP、SBP、TC、LDL-C、HDL-C明顯低于平原組(均

值＜0.05)，見(jiàn)表1。

Provincial Five-Year Plan in China: Empirical Measurement and Performance Review

3 討論

在年齡及性別構(gòu)成無(wú)明顯差異情況下，不同海拔間臨床資料的對(duì)比我們發(fā)現(xiàn)高原組DBP、SBP、TC、LDL-C、HDL-C均明顯低于平原組。我們分析高原地區(qū)相對(duì)平原血壓更低的原因可能與以下兩大因素相關(guān)：①種族差異。青海果洛地區(qū)90%以上為藏族人口，而上海金山地區(qū)漢族人口占99%以上?？脊艑W(xué)證據(jù)表明，作為青藏高原上的世居人群，藏族在青藏高原生活了3萬(wàn)～5萬(wàn)年，經(jīng)歷了長(zhǎng)期的自然選擇后在形態(tài)、機(jī)能、代謝、免疫以及基因等方面表現(xiàn)出與平原人群顯著不同的特征，對(duì)高原低氧環(huán)境適應(yīng)能力極強(qiáng)。世界上不同地區(qū)的高原世居者具有不同的低氧適應(yīng)模式，藏族對(duì)高原的適應(yīng)性比其他種族更好，其高原病的患病率相對(duì)要低。有研究推論在高原缺氧、極端氣候等情況下，mtDNA堿基的置換可維持線粒體功能用來(lái)適應(yīng)不同環(huán)境。因此，長(zhǎng)期的高原氣候和環(huán)境可能導(dǎo)致了藏族人群線粒體DNA變異，提高其對(duì)高海拔環(huán)境的適應(yīng)能力

。②低氧引起的一系列機(jī)體反應(yīng)。低氧致心臟交感神經(jīng)傳出活動(dòng)減少，可致動(dòng)脈壓下降和心臟活動(dòng)減弱引起血壓下降。隨著海拔高度增高，氧分壓按比例降低致肺動(dòng)脈高壓，體循環(huán)壓力反射性下降，從而使血壓下降。低氧導(dǎo)致抗利尿激素合成和分泌減少，水分丟失，血容量下降；低氧還可以促進(jìn)內(nèi)皮因子表達(dá)，促進(jìn)新生血管形成

，從而引起血壓下降。

青海果洛藏族自治州地處青藏高原，平均海拔在4 000 m以上，該地90%以上人口為藏族，上海金山地處平原，平均海拔為2 m左右，該地99%以上人口為漢族，兩地海拔及民族差異大，不同海拔間血壓的差異研究較多，但目前仍有爭(zhēng)議，此前有研究發(fā)現(xiàn)高原地區(qū)體內(nèi)的氧化應(yīng)激過(guò)程中氧自由基產(chǎn)生增多和清除能力降低，導(dǎo)致氧自由基在體內(nèi)或細(xì)胞內(nèi)大量蓄積而引起的氧化損傷從而導(dǎo)致血壓升高

，高原缺氧環(huán)境極端環(huán)境下血壓變化可能與RAAS系統(tǒng)相關(guān)

，而血管緊張素轉(zhuǎn)換酶可以幫助血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ，后者能夠促進(jìn)血管收縮，血管壓力上升。近年有新的研究發(fā)現(xiàn)高海拔不一定是血壓升高的影響因素，與常氧相比，低氧訓(xùn)練可有效降低肥胖人群的血脂水平，促進(jìn)脂肪動(dòng)員，減弱氧化應(yīng)激損傷，抑制促炎細(xì)胞因子表達(dá)，從而防止糖尿病、高血脂、高血壓等肥胖相關(guān)疾病的發(fā)生

。一項(xiàng)對(duì)新疆地區(qū)不同海拔常住人群血壓的研究發(fā)現(xiàn)，不同高海拔地區(qū)常住居民高血壓患病率及血壓水平并未隨著海拔高度的升高而升高，高海拔可能不是影響高血壓的因素

。近期的一項(xiàng)關(guān)于高原地區(qū)血壓相關(guān)的大數(shù)據(jù)研究也發(fā)現(xiàn)高原地區(qū)高血壓發(fā)病率低于低海拔地區(qū)

。為了解不同海拔健康人群血壓的差異及影響因素，我們將青海果洛及上海金山地區(qū)兩地間健康體檢人群的血壓及相關(guān)臨床資料進(jìn)行比較分析。

夜里做夢(mèng)，主題是餓。餓得眼冒金星手腳發(fā)抖，滿街找炸串?dāng)們合胍蟪砸活D，好不容易找到了卻發(fā)現(xiàn)不是當(dāng)年念書(shū)時(shí)候吃的那一款，頓時(shí)沒(méi)了胃口，縮在路牙子上翻兜找糖，糖沒(méi)找到，人先醒了。全身被汗?jié)裢?，回過(guò)神扭臉看一看背后，還好，糖還在。

表1不同海拔間臨床資料比較可見(jiàn)兩組間血脂存在差異。表2的方差分析中以海拔做為主效應(yīng)時(shí)，也發(fā)現(xiàn)不同海拔TC、LDL-C、HDL-C組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與平原組比較，高原組TC、LDL-C、HDL-C明顯降低，兩組間TG無(wú)明顯差異。關(guān)于海拔高度對(duì)于血脂影響的結(jié)果目前尚無(wú)定論

，有研究稱高海拔地區(qū)存在更大的血脂異常風(fēng)險(xiǎn)

，但國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在低氧、低壓環(huán)境中運(yùn)動(dòng)鍛煉可降低其TC、LDL-C和TG水平，改善血脂代謝

。有研究發(fā)現(xiàn)隨著移居高原地區(qū)時(shí)間的延長(zhǎng)，TC水平、非高密度脂蛋白膽固醇水平均明顯下降，TG則無(wú)明顯差異

。海拔對(duì)于血脂影響的機(jī)制尚不明確，可能與高原低氧誘導(dǎo)的脂肪利用和氧化酶活性改變有關(guān)

。

此次研究我們發(fā)現(xiàn)與平原地區(qū)生活的人群相比，世居高原者的SBP、DBP均偏低，這一結(jié)論與長(zhǎng)期從事高原疾病研究的格日力博士研究

結(jié)果基本一致。為進(jìn)一步研究血壓及海拔對(duì)于各指標(biāo)的交互影響，我們以海拔及血壓做為因變量，進(jìn)行多組間方差分析。以血壓做為主效應(yīng)時(shí)，與正常血壓組比較，高原組年齡、BMI、UA、TG明顯偏高，HDL-C明顯偏低，這一結(jié)論與之前多項(xiàng)研究相一致

。此外，方差分析可見(jiàn)，與正常血壓組比較，高血壓組的Hb明顯偏高，近年越來(lái)越多研究發(fā)現(xiàn)Hb隨血壓升高而升高

，我們的研究也證實(shí)了這一結(jié)論，我們初步推測(cè)Hb和血壓存在相關(guān)性。

火車(chē)終于到站了，大表哥楊年豐和二表哥楊年喜來(lái)接高河了。二表哥眉目間冷冷的，倒是大表哥楊年豐熱情豪爽的性格，經(jīng)年未變，這讓高河剛懸起來(lái)的心終于踏實(shí)了些許，于是跟著向停車(chē)場(chǎng)走去。

此外，與平原組相比，高原組BMI、UA、Hb明顯升高，因?yàn)樘厥獾牡乩憝h(huán)境、缺氧環(huán)境、飲食習(xí)慣、種族特征等原因，這些差異在此前的研究中已多次被證實(shí)

。

高血壓是我國(guó)慢病預(yù)防中的主要疾病之一，此次研究提示我們世居高原者可能以特有的代償機(jī)制適應(yīng)高原低氧環(huán)境，通過(guò)適當(dāng)降低血壓來(lái)實(shí)現(xiàn)防止高原病的產(chǎn)生，對(duì)此深入研究將為今后更好的區(qū)域化、個(gè)性化的降壓提供新的思路及方法。

本研究尚有以下不足之處，樣本量較?。阂虮狙芯繉?duì)象為世居高原或平原地區(qū)的城區(qū)、公務(wù)員或事業(yè)單位健康體檢人群，人群總量相對(duì)較少，且地域遙遠(yuǎn)資料采集困難，故樣本量有限，未來(lái)將收集更多中心及群體的大樣本研究對(duì)本次研究的結(jié)果進(jìn)一步論證；對(duì)于造成不同海拔血壓及血脂間差異的機(jī)制尚未研究，今后希望有更多基礎(chǔ)試驗(yàn)進(jìn)行深入研究。

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