高原地區(qū)環(huán)境復(fù)雜，自然條件惡劣，由于地勢(shì)高所致大氣壓降低，空氣中的含氧量降低。機(jī)體為適應(yīng)低氧環(huán)境，體內(nèi)紅細(xì)胞含量及血紅蛋白濃度會(huì)出現(xiàn)代償性增加，血常規(guī)表現(xiàn)為紅細(xì)胞和血紅蛋白的增加。有文獻(xiàn)記載血紅蛋白增多的患者血脂的代謝也會(huì)出現(xiàn)紊亂

。高原官兵是我國維護(hù)祖國領(lǐng)土完整和邊防鞏固的重要組成力量，擔(dān)負(fù)巡邏、執(zhí)勤、處理突發(fā)事件和防衛(wèi)作戰(zhàn)等重要任務(wù)。時(shí)刻關(guān)注他們的健康情況，了解高原環(huán)境和康復(fù)療養(yǎng)對(duì)駐訓(xùn)高原官兵身體情況的影響，對(duì)鞏固國防力量和保打贏具有重大意義。

本研究選擇29例高原駐訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)入大連康復(fù)療養(yǎng)中心進(jìn)行療養(yǎng)的男性官兵為高原組，同時(shí)選擇同期來大連康復(fù)療養(yǎng)中心療養(yǎng)的駐地為平原的29例非高原男性官兵為對(duì)照組，分別于療養(yǎng)前1 d和療養(yǎng)后20 d檢測(cè)血常規(guī)和血脂相關(guān)指標(biāo)，研究康復(fù)療養(yǎng)對(duì)高原官兵血紅蛋白和血脂相關(guān)性影響。旨在提高療養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量，為科學(xué)制定康復(fù)療養(yǎng)計(jì)劃提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為進(jìn)駐高原平均海拔4 000 m，駐訓(xùn)時(shí)間為30 d的高原官兵，其于2021年6月到大連康復(fù)療養(yǎng)中心進(jìn)行為期1個(gè)月保健療養(yǎng)，共29例，設(shè)置為高原組。同時(shí)收集駐地為平原，同時(shí)期來大連康復(fù)療養(yǎng)中心療養(yǎng)的非高原官兵29例，設(shè)置為對(duì)照組。兩組官兵均為男性，平均年齡為(25.1±3.9)歲，年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組官兵均排除心腦血管、肝、腎、脾、肺等組織和器官實(shí)質(zhì)性疾病，高原組在進(jìn)入高原前體檢均身體健康。

1.2 檢查方法 對(duì)高原組和對(duì)照組在療養(yǎng)開始前1 d和療養(yǎng)開始后20 d分別進(jìn)行血常規(guī)和血脂生化檢驗(yàn)。進(jìn)行血脂生化檢驗(yàn)前要求全部被檢者禁食空腹至少8 h以上。血常規(guī)檢測(cè)采用靜脈采血于EDTA-2K抗凝管內(nèi)，充分混勻，血常規(guī)儀器采用雷度Hemaray86全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行五分類檢測(cè)，并使用其配套試劑。血脂檢測(cè)采用靜脈采血于真空促凝管內(nèi)，室溫靜置后進(jìn)行離心，取血清，使用東芝TBA-120FR全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，配套試劑盒由浙江普瑞柏生物有限公司提供，檢測(cè)于3 h內(nèi)完成。血常規(guī)和生化血脂各指標(biāo)檢測(cè)前均進(jìn)行了室內(nèi)質(zhì)量控制，結(jié)果均在可控范圍，結(jié)果可信。

式(2)為采動(dòng)影響下，含應(yīng)力包裹體煤體不考慮瓦斯時(shí)的應(yīng)力解。但在實(shí)際煤礦采掘過程中，煤體的孔裂隙中必然含有承壓的瓦斯，假設(shè)其大小為P0。則根據(jù)有效應(yīng)力原理就可以求得含承壓瓦斯的包裹體煤體骨架中的各應(yīng)力，有效應(yīng)力原理公式為

1.3.1 自然因子療法 每周安排1～2次環(huán)境良好的自然景觀進(jìn)行日光浴，0.5 d/次；大連自然條件良好，負(fù)氧離子含量較高，每周安排4～5次負(fù)氧離子治療，30～60 min/次；定期組織療養(yǎng)員進(jìn)行自然景觀游覽，幫助療養(yǎng)員放松心情。

1.3 療養(yǎng)方法

1.3.3 飲食療法 由專門營養(yǎng)師為脫高原適應(yīng)階段的官兵提供科學(xué)健康飲食。

1.3.2 中醫(yī)及康復(fù)治療 針對(duì)疼痛部位進(jìn)行針刺雷火灸治療、腰、膝關(guān)節(jié)等推拿治療、腰臀部中頻電治療，1次/d；磁振熱及TDP紅外線治療，1次/d；中藥熏蒸隔日一次。

1.3.4 高壓氧治療 高壓氧治療1次/d，共3次，105 min/次，坐位，加壓15 min，吸氧60 min，休息5 min，減壓25 min。

他見站長沒表示什么，又一本正經(jīng)地說：“幾年后，何大爺愈加不能自理，而你必然結(jié)婚遠(yuǎn)離——對(duì)不起，請(qǐng)不要生氣。到那時(shí)，您是否會(huì)以種種借口棄之？”

2.3 高原組HB的含量與血脂指標(biāo)相關(guān)性的分析療養(yǎng)員療養(yǎng)前的HB含量與血脂相關(guān)指標(biāo)均呈正相關(guān)(

＞0)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)。療養(yǎng)后HB的含量與血清TG、CHOL和LDL-C的含量呈正相關(guān)(

＞0)，其中與TG的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，與血清CHOL和LDL-C含量的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)；HB的含量與血清HDL-C的含量為負(fù)相關(guān)(

＜0)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，見表3。

1.3.6 文化娛樂活動(dòng) 健身房、借閱書籍、茶藝和電影等。

1.3.5 健康教育和心理疏導(dǎo) 每周對(duì)常見的高原病、急救技術(shù)等保健知識(shí)及鍛煉方法進(jìn)行宣教，提高療養(yǎng)員自我防治能力。療養(yǎng)期間注重療養(yǎng)員的心理干預(yù)，安排心理測(cè)評(píng)及有針對(duì)性的疏導(dǎo)性談話，對(duì)有睡眠障礙的官兵進(jìn)行睡眠治療。

2 結(jié)果

2.1 療養(yǎng)前高原組和對(duì)照組血紅蛋白(HB)的含量和血脂情況比較 高原組與對(duì)照組比較，HB的含量和血清三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的含量升高，同時(shí)血清總膽固醇(CHOL)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的含量降低。其中HB的含量和TG的含量升高且差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.01)，CHOL和LDL-C的含量降低差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05，

＜0.01)，HDL-C的含量升高但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，見表1。

2.2 高原組療養(yǎng)前后HB的含量和血脂的變化比較 與療養(yǎng)前比較，療養(yǎng)后的HB含量和血清TG的含量下降且下降差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.01)，血清HDL-C的含量降低但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)；同時(shí)血清CHOL和LDL-C的含量增高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，見表2。

(1)在設(shè)計(jì)建設(shè)選煤廠時(shí)，應(yīng)就近在煤礦附近配套建設(shè)選煤廠或建設(shè)中央型選煤廠。工藝的布置應(yīng)在滿足使用條件下盡可能減少物料的中轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)，降低生產(chǎn)廠房高度，縮短輸送長度，煤流、水流選擇合適的坡度及角度，盡量使其自流，但不提倡物料全部泵送至廠房頂部然后再自流；在設(shè)備選型上，采用大中型高效節(jié)能設(shè)備，同時(shí)滿足工藝要求，較少使用大容量設(shè)備；變頻器技術(shù)在選煤廠節(jié)能降耗方面的應(yīng)用效果顯著，不僅可提高生產(chǎn)系統(tǒng)的自動(dòng)化程度，減輕工人勞動(dòng)強(qiáng)度，還可提高設(shè)備使用效率，節(jié)約電能，降低設(shè)備故障率。

水源工程的建設(shè)方案影響到飲水工程的水質(zhì)、水量、建設(shè)規(guī)模、運(yùn)行管理等，我們?cè)谶x擇水源工程建設(shè)方案時(shí)，遵循自然規(guī)律和生態(tài)法則，統(tǒng)籌水資源的開發(fā)、利用、節(jié)約和保護(hù)，充分考慮地形、地質(zhì)、地上水、地下水等因素，依托綠色治水理念，把資源水利、生態(tài)水利、環(huán)境水利作為和順縣水源工程方案的布置原則，取得了很好的效果。

3 討論

高原地區(qū)具有地勢(shì)高、地形復(fù)雜、氣壓低、含氧量低、輻射高等特點(diǎn)。當(dāng)平原地區(qū)的官兵進(jìn)入高原后，隨著大氣壓和氧分壓的降低，為適應(yīng)復(fù)雜惡劣的自然條件，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生一系列的變化。其中紅細(xì)胞中的HB有攜帶氧氣轉(zhuǎn)運(yùn)至全身的功能，當(dāng)環(huán)境氧含量降低，機(jī)體紅細(xì)胞和HB的含量代償性增多可以增強(qiáng)攜氧能力，獲取足夠的氧氣以便維持機(jī)體正?；顒?dòng)。同時(shí)當(dāng)平原地區(qū)人群進(jìn)入高原后，為抵御寒冷和惡劣的自然條件，飲食結(jié)構(gòu)也會(huì)發(fā)生改變，肉類及蛋白質(zhì)的攝入增加，常會(huì)引發(fā)進(jìn)食熱量超標(biāo)，以至于增加了血脂的異常率

。反之當(dāng)高原人群回到平原后，機(jī)體為消除對(duì)高原環(huán)境的適應(yīng)，又發(fā)生一系列的改變，稱之為高原脫習(xí)服

。在脫習(xí)服過程中，隨著環(huán)境中大氣壓和氧分壓的升高，機(jī)體出現(xiàn)嗜睡、頭暈、疲倦等癥狀。

南京自古以來就是中國重要的手工業(yè)中心之一,至今,云錦、金箔等傳統(tǒng)手工藝品依然享有盛譽(yù)。南京位于長江中下游銅鐵成礦帶上,生活在這里的先民很早就利用金屬礦物資源開展采礦、冶煉、鑄造等礦冶活動(dòng)。

有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同海拔地區(qū)的人群血脂水平，隨海拔升高而升高，當(dāng)海拔上升至3 500 m以上時(shí)，血脂的升高與主要以血清TG水平升高為主

，也有研究表示駐扎于高原地區(qū)的官兵，部分血脂生化指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)下降的趨勢(shì)

。由于部隊(duì)官兵是特殊人群，在高原駐訓(xùn)期間不但要維持基本的生命活動(dòng)，還需要有高負(fù)荷訓(xùn)練等任務(wù)，HB的含量和血脂的改變可能與一般群體不同。本研究表1發(fā)現(xiàn)，高原組與平原組比較，HB的含量升高，符合高原生活人群的特點(diǎn)，血清TG、HDL-C的含量升高，血清CHOL和LDL-C的含量降低，其中HB的含量和TG的含量升高，且差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.01)，CHOL和LDL-C的含量降低，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05，

＜0.01)，HDL-C的含量升高但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，研究結(jié)果與上述研究結(jié)果描述相一致，說明高原低氧環(huán)境確實(shí)引起了官兵HB含量的改變和血脂代謝的改變。大連屬于海洋性氣候，具有豐富的自然療養(yǎng)因子，包括優(yōu)良的空氣、美麗的海濱、茂密的森林、豐富的負(fù)氧離子和良好的溫泉礦物資源

，這與高原惡劣的自然氣候有顯著差異，本次療養(yǎng)還特意設(shè)定了景觀治療、日光和負(fù)氧離子療法，定期組織官兵與大自然接觸，通過接觸這些療養(yǎng)因子，讓其與機(jī)體能相互作用，有助緩解機(jī)體缺氧狀態(tài)，增加機(jī)體微循環(huán)，幫助官兵適應(yīng)平原環(huán)境；由于高壓氧治療可以改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，增加組織的氧含量，為幫助高原官兵盡快改善身體健康狀況，本中心還安排了每天一次共3次的高壓氧治療。表2發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過這些療養(yǎng)方式的恢復(fù)后，官兵HB的含量和血清TG、HDL-C的含量降低；血清CHOL和LDL-C的含量升高，說明康復(fù)療養(yǎng)對(duì)官兵HB的含量和血脂的代謝有一定影響。本研究表3顯示，官兵療養(yǎng)后HB的含量與血脂指標(biāo)的改變有一定的相關(guān)性，HB的含量與血清TG、CHOL和LDL-C含量的變化呈正相關(guān)(

＞0)，其中與TG的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，與血清HDL-C含量的變化呈負(fù)相關(guān)(

＜0)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)。療養(yǎng)過程中，我們通過自然因子和高壓氧等方法，增加環(huán)境中氧含量，從而使因缺氧導(dǎo)致代償性增加的HB含量降低，當(dāng)HB含量降低時(shí)，HB的含量與血脂指標(biāo)的相關(guān)性也從統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義變?yōu)椴糠种笜?biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，海拔和氧分壓的改變是引起官兵HB含量和血脂變化的主要原因，而康復(fù)療養(yǎng)對(duì)官兵血脂和HB含量的改變有著重要作用，而且康復(fù)療養(yǎng)對(duì)高原官兵血紅蛋白和血脂相關(guān)性有一定的影響。

目前普遍認(rèn)為

高原低氧環(huán)境與脫高原氧含量增加均會(huì)引起血脂代謝紊亂，但機(jī)制尚不明確，可能與被研究人員的年齡、工作生活時(shí)的海拔高度、飲食習(xí)慣、個(gè)人身體情況及生活方式均有關(guān)，受多種因素綜合影響。我們推測(cè)，當(dāng)環(huán)境氧含量增多，機(jī)體能量供應(yīng)充足，紅細(xì)胞和血紅蛋白含量相對(duì)高原時(shí)減少，而紅細(xì)胞膜主要成分為脂質(zhì)和蛋白質(zhì)，當(dāng)紅細(xì)胞減少時(shí)，機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)物質(zhì)代謝也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)改變。我們還需要對(duì)海拔變化引起血脂變化的基礎(chǔ)機(jī)制進(jìn)行深入研究，了解HB含量的變化對(duì)血脂相關(guān)指標(biāo)的影響，以便得出更準(zhǔn)確的結(jié)論。

隨著對(duì)高原環(huán)境認(rèn)識(shí)的增多和部隊(duì)對(duì)高原官兵衛(wèi)勤保障力度的增加，我們對(duì)高原官兵的保障能力正在逐步加強(qiáng)，我們醫(yī)務(wù)工作者對(duì)保障好高原官兵有了更多的經(jīng)驗(yàn)和方法。通過本次研究，我們更進(jìn)一步的了解了高原官兵在高原低氧環(huán)境和康復(fù)療養(yǎng)過程中HB的含量和脂代謝的變化規(guī)律，知道了康復(fù)療養(yǎng)對(duì)高原官兵代謝的影響。我們可以以此為依據(jù)來有針對(duì)性的調(diào)整高原官兵康復(fù)療養(yǎng)方案，了解療養(yǎng)官兵的身體和心理需求，對(duì)部分不了解高原環(huán)境及高原脫習(xí)服過程中機(jī)體變化的官兵進(jìn)行宣講，有目的性的開展療養(yǎng)工作，充分發(fā)揮療養(yǎng)保障效能

。但本次研究受限于官兵數(shù)量較少，樣本量較小，對(duì)數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性和普遍性有一定影響。在日后研究中，還需擴(kuò)大樣本量和研究范圍、收集更多樣本數(shù)據(jù)，以求得到更精確的數(shù)據(jù)結(jié)論，為高原官兵制定更科學(xué)的療養(yǎng)方案，提高療養(yǎng)保障能力水平，凸顯“保官兵健康就是保戰(zhàn)斗力”的使命任務(wù)。

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