林鑫 李曉作 羅萍

摘要：目的 建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心急診綠色通道，使患者能夠得到及時(shí)、有效的救治。 方法 成立急診室團(tuán)隊(duì)，建立急診綠色通道，配置急救藥品、設(shè)備，制定急診急救制度，開(kāi)展急救培訓(xùn)，加強(qiáng)急診各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，不斷持續(xù)改進(jìn)。 結(jié)果 縮短了急診急救患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、輔助檢查時(shí)間、急診室滯留時(shí)間，提高了搶救成功率。結(jié)論 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心急診綠色通道的建立是救治急危重癥患者最有效的機(jī)制，對(duì)于急癥患者的有效救治有著重要的意義。

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生;急診;綠色通道

前言

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)功能等為一體的基層衛(wèi)生服務(wù)。急診綠色通道是指醫(yī)院為急危重癥患者提供快捷高效的服務(wù)系統(tǒng)。危重癥患者是急診當(dāng)中變化最快、病情最重、危險(xiǎn)性最大、死亡性最高、醫(yī)療糾紛最多的患者群體。急診綠色通道有效地提高了患者搶救成功率[1]，是提高危重癥患者最有效的治療機(jī)制[2]。然而目前的現(xiàn)狀是部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未建立急診科或急診室，未建立有效的急診綠色通道。石柱縣下路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在基層等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建中，結(jié)合《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評(píng)價(jià)指南》，建立急診綠色通道及規(guī)范管理，使急診工作逐步走向科學(xué)化和規(guī)范化，使急診患者都能得到有效的治療[3]。實(shí)施如下。

1 建立組織體系

在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理小組領(lǐng)導(dǎo)下，成立急診室團(tuán)隊(duì)。急診室設(shè)置在一樓，搶救室設(shè)在最靠近急診入口處，便于對(duì)來(lái)院就診的危重癥患者實(shí)施搶救工作，要求急診室布局科學(xué)、合理，使患者就診方便、順通、便捷。急診室醫(yī)務(wù)人員選擇業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，思想素質(zhì)、心理素質(zhì)好的醫(yī)生、護(hù)士，要求掌握急救知識(shí)、急救設(shè)備的使用，掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫等急救技術(shù)，醫(yī)生能夠?qū)蔽Ｖ匕Y患者作出診斷和急救處理。

2 健全規(guī)章制度

針對(duì)急危重癥患者醫(yī)院規(guī)定直接送入搶救室進(jìn)行搶救，各項(xiàng)掛號(hào)、檢查、取藥、治療等手續(xù)簡(jiǎn)化，先檢查，先用藥，后補(bǔ)交費(fèi)。在急診工作中，體現(xiàn)時(shí)間就是生命，暢通、規(guī)范、高效是急診綠色通道的目標(biāo)。建立多學(xué)科會(huì)診制度、搶救制度、急危重癥患者優(yōu)先處置制度，建立崗位職責(zé)，制定急救預(yù)案，落實(shí)救治流程，相關(guān)部門(mén)、人員責(zé)任明確，各司其職，確保急診綠色通道暢通，患者能夠獲得連貫、及時(shí)、有效的救治。

3 配置急救藥品、設(shè)備

搶救室內(nèi)配備急救藥品，急救藥品應(yīng)當(dāng)定期檢查和更換，保證藥品在有效期內(nèi)。配備心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰機(jī)、洗胃機(jī)、給氧設(shè)備、簡(jiǎn)易呼吸器等搶救設(shè)備，搶救設(shè)備定期檢查和維護(hù)，設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)標(biāo)識(shí)清晰，保證設(shè)備完好率達(dá)到100%。

4 業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)、考核

對(duì)醫(yī)務(wù)人員行心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫、清創(chuàng)縫合、止血包扎、簡(jiǎn)易骨折固定等急救技術(shù)培訓(xùn)，行急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷等重點(diǎn)病種培訓(xùn)，對(duì)所有培訓(xùn)進(jìn)行考核，每年至少組織1次急救演練。要求所有醫(yī)務(wù)人員掌握急救知識(shí)技能，對(duì)急救病種能夠識(shí)別及處理，按服務(wù)流程、服務(wù)時(shí)限救治。

5 持續(xù)改進(jìn)

急診室醫(yī)務(wù)人員對(duì)急診診療情況有登記與評(píng)價(jià)分析，提出針對(duì)問(wèn)題的整改措施，并落實(shí)整改;醫(yī)務(wù)科定期考核，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)急診服務(wù)且顯成效。

6 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)下路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2021年8月-2022年3月期間接診的60例急診患者，30例為觀察組，為綠色通道管理后的患者，30例為對(duì)照組，為綠色通道管理前的患者。統(tǒng)計(jì)輔助檢查時(shí)間（指輔檢候診時(shí)間與輔檢出結(jié)果的時(shí)間之和）、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、門(mén)診滯留時(shí)間。結(jié)果顯示觀察組的輔助檢查時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、以及門(mén)診滯留時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7討論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心急診綠色通道的建立是救治急危重癥患者最有效的機(jī)制，對(duì)于急癥患者的有效救治有著重要的意義。在急診綠色通道建立與管理過(guò)程當(dāng)中，可以與當(dāng)前先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)有結(jié)合，盡可能的實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化管理工作，盡可能提高當(dāng)前管理措施的具體內(nèi)容水平。例如，趙興吉[4]提出了急診綠色通道的管理要重視開(kāi)展在線溝通：實(shí)現(xiàn)多學(xué)科在線溝通及會(huì)診，急救團(tuán)隊(duì)高效協(xié)作;席淑華[5]提出了急診綠色通道的管理要重視超時(shí)預(yù)警：救治環(huán)節(jié)實(shí)時(shí)展示，下一環(huán)節(jié)醫(yī)護(hù)提前準(zhǔn)備就診，銜接緊湊，為救治爭(zhēng)分奪秒;平臺(tái)化：融合多個(gè)急救中心（卒中、胸痛、創(chuàng)傷、中毒、新生兒），在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行的初步評(píng)價(jià)，提高其急救治療效果;王香谷[6]則認(rèn)為數(shù)據(jù)可視化更為重要：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心救治質(zhì)量可視化圖表分析，不斷優(yōu)化救治流程，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心急救水平，同時(shí)還可以與相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行措施的水平提升反思，結(jié)合每一次實(shí)際情況，分析不足，保證干預(yù)效果;莊君燦[7]則將急診綠色通道的管理自動(dòng)化作工作重心：患者實(shí)時(shí)定位，就醫(yī)軌跡自動(dòng)跟蹤，救治時(shí)間自動(dòng)記錄;信息化：可集成醫(yī)院的HIS、LIS、PACS等系統(tǒng)獲取時(shí)間，讀取檢查檢驗(yàn)報(bào)告等。

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