江義舟 林龍海 穆劍剛 豐威 莊建民

摘要：目的：分析鎖骨上經(jīng)胸鎖乳突肌肌間入路甲狀腺手術的效果。方法：選取在我院行甲狀腺手術的患者76例，均等分成觀察組和對照組，各38例。對照組實行經(jīng)頸白線正中入路甲狀腺手術，觀察組實施經(jīng)胸鎖乳突肌肌間入路甲狀腺手術。對比兩組患者的手術效果。結果：研究顯示，觀察組患者的手術效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對行甲狀腺手術的患者實施經(jīng)胸鎖乳突肌肌間入路甲狀腺手術，降低了患者術中的出血量，縮短了切口的長度，降低了患者的疼痛感，減少了手術和住院的時間，提高了手術的效果。

關鍵字：胸鎖乳突肌;甲狀腺;手術效果

甲狀腺腫瘤是一種比較常見的頭頸部腫瘤，好發(fā)于女性，其主要表現(xiàn)為頸前正中腫塊，患者會出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難和呼吸困難等癥狀。由于甲狀腺腫瘤的癥狀比較明顯，患者一般都能及時的進行診治。甲狀腺腫瘤最主要的治療手段是手術治療[1]。本院選取了40例行甲狀腺手術的患者，對他們按照手術部位的不同分為了兩個組，分析鎖骨上經(jīng)胸鎖乳突肌肌間入路甲狀腺手術的效果，具體報道如下：

1 對象和方法

1.1對象

本次研究從2020年01月-2022年01月為止，隨機抽選這一時間段內在我院行甲狀腺手術的患者76例作為入組成員，分別為實行經(jīng)頸白線正中入路甲狀腺手術的對照組38例，以及實施經(jīng)胸鎖乳突肌肌間入路甲狀腺手術的觀察組38例。對照組中男12例，女26例，年齡為（22-69）歲，均值（40.23±1.02）歲;觀察組中男13例，女25例，年齡為（21-68）歲，均值（41.01±1.54）歲。將兩組研究成員的基本資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有成員均自愿參與本次研究，同時本院倫理委員會也批準研究。

1.2方法

（1）對照組實行經(jīng)頸白線正中入路甲狀腺手術：患者進行全麻手術，全麻后患者取仰臥、頭頸過伸位，常規(guī)的進行消毒、鋪巾。在患者胸骨上窩2厘米的地方順皮紋行弧形切口，上下游離頸闊肌皮瓣，打開患者的頸白線，向外牽拉頸前帶狀肌，充分的暴露甲狀腺組織，使用超聲刀完整的切除患側甲狀腺組織。

（2）觀察組實施經(jīng)胸鎖乳突肌肌間入路甲狀腺手術：患者全麻手術成功后取仰臥、頭頸過伸位，并進行常規(guī)的消毒和鋪巾。沿著患者胸鎖乳突肌外側緣行斜行切口，分離胸鎖乳突肌鎖骨端和胸骨端肌束間隙，直達患者的肩胛舌骨肌，牽拉肩胛舌骨肌到甲狀腺腺體的外側緣，游離頸前帶狀肌和甲狀腺腺體間的疏松結締組織，將胸鎖乳突肌鎖骨端肌束向外側牽拉，將胸骨端肌束及頸前帶狀肌向內側牽拉，將甲狀腺組織充分的暴露出來，然后使用超聲刀游離并完整切除患側甲狀腺組織。注意保護患者的喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)及甲狀旁腺組織。

1.3觀察指標

兩組患者經(jīng)過手術后，對比他們的手術效果。手術效果主要對比手術切口長度、術中出血量、疼痛評分、手術時間和住院時間。疼痛評分根據(jù)長海痛尺進行評估。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，數(shù)據(jù)之間的對比用t檢驗;計數(shù)資料以百分率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗。當數(shù)據(jù)對比結果呈現(xiàn)為P<0.05時，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組（n=38），手術切口長度（4.14±0.68）cm、術中出血量（18.28±14.51）ml、疼痛評分（2.81±0.61）分、手術時間（59.52±18.16）分鐘、住院時間（5.66±1.02）天。

對照組（n=38），手術切口長度（5.29±0.97）cm、術中出血量（34.52±16.23）ml、疼痛評分（3.63±1.04）分、手術時間（75.61±19.97）分鐘、住院時間（8.13±1.65）天。

（t =5.984，P =0.001、t =4.598，P =0.001、t =4.193，P =0.001、t =3.675，P =0.001、t =7.849，P =0.001）經(jīng)對比顯示：觀察組患者的手術效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺手術是一種常見的普外科手術。傳統(tǒng)的甲狀腺手術經(jīng)患者的頸白線正中入路，這種手術方式破壞了患者手術區(qū)的正常組織結構，容易形成術后粘連瘢痕組織，導致患者手術后出現(xiàn)頸部緊縮感和吞咽不適感，并且這種手術行弧形切口，其切口位于正中、切口比較大，嚴重的影響了患者的術后美觀感，降低了患者的生活質量[2]。

本研究對觀察組患者實施經(jīng)胸鎖乳突肌肌間入路甲狀腺手手術：根據(jù)人體解剖結構，從胸鎖乳突肌外側緣入路，只需要分離胸鎖乳突肌鎖骨端和胸骨端肌束間隙，在頸前肌群的側后方進行手術，減少了過度的牽拉，降低了患者術后的疼痛感和吞咽不適感，避免患者在手術后出現(xiàn)難看的瘢痕、影響美觀[3]。并且這種手術更容易看到患者的甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，有助于保護患者的甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。這種手術的切口遠離中線容易遮蔽，順著皮紋行斜行切口不容易形成瘢痕，手術的創(chuàng)面小，術后美觀感比較好[4]。與對照組在手術切口長度、術中出血量、疼痛評分、手術時間和住院時間等手術效果上進行對比，明顯的分析出：觀察組患者的手術效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

由此可見，對行甲狀腺手術的患者實施經(jīng)胸鎖乳突肌肌間入路甲狀腺手術，降低了患者術中的出血量，縮短了切口的長度，降低了患者的疼痛感，減少了手術和住院的時間，提高了手術的效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]李國勁， 吳中強， 譚軍強，等. 經(jīng)胸鎖乳突肌肌間入路行甲狀腺手術對頸前區(qū)功能的保護效果分析[J]. 智慧健康， 2021， 7（15）：3.

[2]沈方媛、朱雙九、鄭新聞、邵華. 經(jīng)胸鎖乳突肌肌間入路甲狀腺手術保護頸前區(qū)功能的效果分析[J]. 徐州醫(yī)科大學學報， 2020， 40（8）：3.

[3]黃海、陳欣欣、馬宇園、羅雨、錢偉峰. 經(jīng)胸鎖乳突肌肌間入路甲狀腺癌根治手術的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學， 2020， 28（23）：4.

[4]陳敏龍， 鄭中秋， 謝伯劍. 經(jīng)胸鎖乳突肌肌間入路行單側甲狀腺癌根治術的安全性及可行性分析[J]. 浙江醫(yī)學， 2021， 43（4）：3.