姚雪梅，王秀華

中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南 420000

肌少癥是一種常見(jiàn)的年齡相關(guān)性疾病，特點(diǎn)是病人全身骨骼肌肌量進(jìn)行性下降，肌肉力量和/或身體功能低下[1]。調(diào)查顯示，60 歲及以上老年人肌少癥患病率為3.6%～50.0%[2]。Ethgen 等[3]依據(jù)目前肌少癥患病情況預(yù)測(cè)，未來(lái)30 年內(nèi)肌少癥患病人數(shù)將急劇增長(zhǎng)，由此引起的不良后果（如跌倒、衰弱失能、身體殘疾、住院率和死亡率增加、生活質(zhì)量降低等）將成為主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。體力活動(dòng)是指由骨骼肌收縮產(chǎn)生并消耗能量的任何機(jī)體動(dòng)作，包括家務(wù)型體力活動(dòng)、交通往來(lái)體力活動(dòng)、職業(yè)性體力活動(dòng)和休閑性體力活動(dòng)（包括體育鍛煉）[4]。研究發(fā)現(xiàn)，體力活動(dòng)和功能鍛煉可以減慢甚至逆轉(zhuǎn)因增齡引起的肌力與肌肉量下降，是延緩肌少癥進(jìn)展的有效手段[5]。有研究顯示，體力活動(dòng)水平較高的老年人，雖然自身肌肉量和身體功能較高，但與肌少癥患病風(fēng)險(xiǎn)并無(wú)明顯相關(guān)性[6]。由此可見(jiàn)，體力活動(dòng)水平是否影響肌少癥的發(fā)生、發(fā)展仍存在爭(zhēng)論。因此，本研究旨在探究社區(qū)老年人不同體力活動(dòng)水平對(duì)肌少癥患病情況的影響，以期為制定改善肌肉量和肌力的防控措施、降低肌少癥患病率提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2019 年6 月—10 月，采用隨機(jī)整群抽樣方法，在長(zhǎng)沙市每個(gè)區(qū)隨機(jī)抽取2個(gè)社區(qū)，共抽取12個(gè)社區(qū)，經(jīng)社區(qū)居委會(huì)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同意，對(duì)轄區(qū)內(nèi)老年人進(jìn)行整群抽樣調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲；②具備基本的溝通能力和理解能力；③自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤病人以及嚴(yán)重心、腦、肺、腎等疾病病人；②肉眼可見(jiàn)的明顯水腫病人或正在服用利尿劑、糖皮質(zhì)激素等影響機(jī)體成分的藥物；③因身體功能限制或認(rèn)知障礙無(wú)法配合完成本研究者；④因植入心臟起搏器或金屬無(wú)法完成生物電阻抗測(cè)定者。本研究通過(guò)中南大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào):E201930），所有參與對(duì)象均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 自行編制，調(diào)查研究對(duì)象的一般人口學(xué)資料，如年齡、性別、身高、體重、居住方式、文化程度、慢性疾病、小腿圍等，身高、體重和小腿圍由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究員進(jìn)行測(cè)量并記錄。用紅外線身高測(cè)量?jī)x和電子體重計(jì)測(cè)量研究對(duì)象的身高和體重，數(shù)值精確到0.1 cm 和0.1 kg。測(cè)量小腿圍時(shí)，研究對(duì)象取坐位，雙腿自然下垂，研究員用非彈性卷尺，在不壓迫皮下組織的情況下測(cè)量小腿最粗部分的周長(zhǎng)，每條小腿測(cè)量2 次，取2 次測(cè)量數(shù)據(jù)的平均值，即為最終的小腿圍，以cm 為單位[7]。

1.2.2 老年人體力活動(dòng)量表（Physical Activity Scale for the Elderly，PASE） 該量表由Washburn 等[8]于1993 年編制，主要用于評(píng)估老年人在過(guò)去1 周的體力活動(dòng)水平。量表包括休閑性體力活動(dòng)、家務(wù)性體力活動(dòng)和職業(yè)性體力活動(dòng)3 個(gè)維度，共10 類問(wèn)題，由26 個(gè)具體問(wèn)題組成。休閑性體力活動(dòng)包括走路，輕、中、高強(qiáng)度體力活動(dòng)和肌肉力量鍛煉活動(dòng)；家務(wù)性體力活動(dòng)分為輕體力家務(wù)勞動(dòng)和重體力家務(wù)勞動(dòng)；職業(yè)性體力活動(dòng)包括有償工作者和志愿者工作等。PASE 量表得分是通過(guò)不同活動(dòng)項(xiàng)目的權(quán)重計(jì)算得到的，總分為0～400 分。于洪軍等[9]于2014 年進(jìn)行了跨文化調(diào)適，形成中文版PASE 量表，該量表的重測(cè)信度是0.90，效度是0.51。

1.2.3 肌少癥診斷 本研究以亞洲肌少癥工作組（AWGS）2019 年制定的標(biāo)準(zhǔn)作為肌少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)肌肉量下降且存在肌肉力量和（或）身體功能降低時(shí)，即為肌少癥[1]。肌肉量的測(cè)量：用生物電阻抗人體成分分析儀測(cè)量受試者的肌肉量，肌肉量用骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（skeletal muscle mass index，SMI）表示，SMI 是四肢骨骼肌肌量（appendicular skeletal muscle mass，ASM）與身高平方的比值，男性SMI＜7.0 kg/m2，女性＜5.7 kg/m2表示肌肉量降低。肌肉力量的測(cè)量：一般用握力代替全身肌肉力量，本研究用電子手握力計(jì)測(cè)量握力。受試者取坐位，肘部彎曲90°，用慣用手或優(yōu)勢(shì)手持握力計(jì)測(cè)量3 次，每次測(cè)試之間間隔30 s，記錄最高值。根據(jù)AWGS 2019 標(biāo)準(zhǔn)，男性＜28 kg、女性＜18 kg 提示握力下降。身體功能的測(cè)量：用6 m 步行試驗(yàn)來(lái)評(píng)估受試者的身體功能。研究員先在平坦空曠的地面上確定12 m 的直線距離，在起點(diǎn)、3 m、9 m 和終點(diǎn)處做標(biāo)記，囑受試者以平常走路的速度從起點(diǎn)開(kāi)始往前行走，在受試者走至3 m 時(shí)開(kāi)始用秒表計(jì)時(shí)，9 m 時(shí)結(jié)束計(jì)時(shí)。如果必要，受試者也可以使用拐杖或助行器。步速是用6 除以行走時(shí)間，根據(jù)AWGS 2019 標(biāo)準(zhǔn)，步速＜1 m/s 提示身體功能下降。根據(jù)診斷算法，將研究對(duì)象分為肌少癥和非肌少癥兩組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布的連續(xù)定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，非正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)）描述，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析；定性資料以例數(shù)、構(gòu)成比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。用二元Logistic 回歸分析方法分析體力活動(dòng)水平對(duì)肌少癥患病率的影響，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 本研究共納入1 050 名老年人，其中肌少癥263 人，占25.1%，非肌少癥787 人，占74.9%。兩組一般情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組社區(qū)老年人一般資料比較

2.2 兩組社區(qū)老年人PASE 評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組社區(qū)老年人PASE 評(píng)分比較[M（P25，P75）]單位：分

2.3 兩組社區(qū)老年人體力活動(dòng)情況比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組社區(qū)老年人體力活動(dòng)情況比較單位：人（%）

2.4 老年人體力活動(dòng)與肌少癥的關(guān)系 在調(diào)整了年齡、文化程度、居住形式、體質(zhì)指數(shù)、小腿圍等混雜因素后，Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，無(wú)規(guī)律鍛煉的老人患肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)是規(guī)律鍛煉老人的1.560 倍[OR=1.560，95%CI(1.129，2.155），P=0.007）]，持續(xù)靜坐時(shí)間＞4 h 的老人患肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)是靜坐時(shí)間在2 h 之內(nèi)老人的1.677 倍[OR=1.677，95%CI（1.172，2.402），P=0.005]，而從事日常重體力家務(wù)勞動(dòng)可使肌少癥患病風(fēng)險(xiǎn)降低0.538 倍[OR=0.462，95%CI（0.279，0.764），P=0.003]，詳見(jiàn)表3。

表4 老年人肌少癥影響因素的Logistic 回歸分析

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，60 歲及以上社區(qū)老年人的肌少癥總患病率是25.1%，高于張艷等[10-11]的研究結(jié)果（12.3%、14.3%），這一差異除了因研究對(duì)象的人口學(xué)特征不同外，可能還與肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致有關(guān)，本研究采用了AWGS 2019年診斷標(biāo)準(zhǔn)，和2014年標(biāo)準(zhǔn)相比，2019年標(biāo)準(zhǔn)將步速和男性握力的截?cái)嘀捣謩e由之前的0.8 m/s、26 kg 提高到了1.0 m/s、28 kg[1]，可能正是這些變化導(dǎo)致肌少癥患病率升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前，我國(guó)社區(qū)老年人的肌少癥患病率約為12%[12]，僅次于排名居首位的高血壓[13]，這將對(duì)我國(guó)社會(huì)和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)造成極重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。增齡是影響肌少癥發(fā)生、發(fā)展的主要原因，與肌肉量和肌力的變化密不可分。研究發(fā)現(xiàn)，人體骨骼肌的肌肉量和肌力先是隨年齡增長(zhǎng)而增加，一般在青壯年時(shí)期達(dá)到最高水平后開(kāi)始逐年下降，50 歲以后肌肉量和肌力分別以1.0%～2.0%、1.5%～3.0%的速率下降，80 歲時(shí)肌肉總量和肌力分別減少約30%和50%[14]。雖然增齡無(wú)法避免且不可逆，但通過(guò)改變生活方式，如提高體力活動(dòng)水平，增加蛋白質(zhì)攝入量，以延緩或減慢肌肉量和肌肉功能下降的速率是可行的[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，肌少癥老年人的PASE 量表總分低于非肌少癥老年人，進(jìn)行規(guī)律體育鍛煉以及每日持續(xù)靜坐時(shí)間較短的老年人肌少癥患病率及患病風(fēng)險(xiǎn)較低，這與Aggio 等[16-17]用加速度計(jì)、計(jì)步器等客觀測(cè)量工具測(cè)量體力活動(dòng)時(shí)的研究結(jié)果類似。體力活動(dòng)對(duì)肌少癥的防治作用可能是通過(guò)提高胰島素敏感性、降低炎癥反應(yīng)，恢復(fù)部分受損線粒體的正常功能、減少肌肉脂肪浸潤(rùn)等機(jī)制實(shí)現(xiàn)的[15，18]。本研究中，老年人常見(jiàn)的鍛煉方式包括慢跑、快走、廣場(chǎng)舞等有氧運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)鍛煉的比例極低。雖然體力活動(dòng)，尤其是抗阻運(yùn)動(dòng)，對(duì)改善肌少癥病人的肌肉質(zhì)量和肌肉功能有積極的影響[18]，但是肌肉量的增加在老年人中并不多見(jiàn)。Rosique-Esteban 等[19]也發(fā)現(xiàn)，中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)只能改善肌力和身體功能，增加肌肉量需要更高強(qiáng)度的體力活動(dòng)。說(shuō)明相較于增加肌肉橫截面積，體育鍛煉更能改善肌肉品質(zhì)[14]，肌肉功能提升程度較肌肉量更加明顯。考慮到執(zhí)行能力、肌力減退和身體功能下降是影響老年人生活質(zhì)量的重要因素，與跌倒、殘疾、心血管疾病、全因死亡率增加等相關(guān)[20]。因此，對(duì)老年人而言，進(jìn)行中等強(qiáng)度的體能鍛煉，以增強(qiáng)肌肉力量，維持身體功能可能是更現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)。目前，適用于老年人的肌少癥運(yùn)動(dòng)防控方案，如運(yùn)動(dòng)類型、頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間等還未達(dá)成共識(shí)，未來(lái)的研究應(yīng)比較多種不同干預(yù)方案的有效性，以確定預(yù)防或治療肌少癥的最佳運(yùn)動(dòng)處方。從老年人體力活動(dòng)類型來(lái)看，休閑性體力活動(dòng)和家務(wù)性體力活動(dòng)是老年人體力活動(dòng)的主要組成部分。本研究的另一個(gè)重要發(fā)現(xiàn)是，日常進(jìn)行拖地、手洗衣服等重體力家務(wù)勞動(dòng)的老年人患肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)低于不做重體力家務(wù)勞動(dòng)的老年人。這一關(guān)聯(lián)的內(nèi)在機(jī)制尚不清楚，但是已有研究表明，家務(wù)勞動(dòng)與老年人的健康狀態(tài)呈正相關(guān)，和不做家務(wù)的老年人相比，每天花≥2 h 做飯、打掃衛(wèi)生和照顧小孩等家務(wù)的老年人的健康狀況更佳（OR=1.86）[21]。Yu 等[22]也發(fā)現(xiàn)進(jìn)行重體力家務(wù)活動(dòng)，如拖地，與降低老年男性的全因死亡率和癌癥死亡率相關(guān)。家務(wù)勞動(dòng)有益于老年人健康的機(jī)制，可能與家務(wù)勞動(dòng)增加了能量消耗有關(guān)，也可能是在進(jìn)行家務(wù)勞動(dòng)時(shí)社會(huì)心理效應(yīng)增強(qiáng)所致。有研究發(fā)現(xiàn)，做飯、園藝等家務(wù)勞動(dòng)能促使個(gè)體提高自我效能[23]。老年人很少?gòu)氖侣殬I(yè)勞動(dòng)，隨著年齡增長(zhǎng)，任何程度的體力活動(dòng)都會(huì)減少，逐漸被靜坐不動(dòng)行為取代[24]。家務(wù)勞動(dòng)是最常見(jiàn)的體力活動(dòng)類型[22]，為社會(huì)大眾廣泛接受，鼓勵(lì)老年人參與家務(wù)勞動(dòng)可能會(huì)大幅度增加老年人的體力活動(dòng)水平，減少肌少癥的發(fā)生。這一研究發(fā)現(xiàn)對(duì)臨床實(shí)踐具有重要意義，家務(wù)勞動(dòng)與肌少癥的關(guān)聯(lián)還值得進(jìn)一步探究。

4 小結(jié)

肌少癥是一個(gè)亟須解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題，需予以重視。本研究結(jié)果顯示，肌少癥在我國(guó)社區(qū)老年人中比較普遍，進(jìn)行規(guī)律體育鍛煉，每日靜坐時(shí)間較短以及從事日常重體力家務(wù)勞動(dòng)的老年人，患肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)較低，建議老年人減少靜坐不動(dòng)時(shí)間，多進(jìn)行家務(wù)勞動(dòng)，以及中度和更高強(qiáng)度的體能鍛煉，以減少肌少癥的發(fā)生。