孫詩(shī)妮，姚崢嶸

(南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，江蘇 南京 210023)

人口老齡化是社會(huì)發(fā)展的必然產(chǎn)物。第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，截至2020年11月1日零時(shí)，中國(guó)60周歲以上人口26 402萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?8.70%，65周歲以上人口19 064萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?3.50%[1]。我國(guó)人口老齡化已經(jīng)步入了加速期,隨之而來(lái)的家庭結(jié)構(gòu)小型化和空巢化則會(huì)導(dǎo)致日趨嚴(yán)重的養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題,因此針對(duì)老年人養(yǎng)老模式的研究是目前養(yǎng)老問(wèn)題的重中之重。

養(yǎng)老居住意愿是指?jìng)€(gè)人對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題所持有的看法及態(tài)度,主要表現(xiàn)在對(duì)養(yǎng)老居住方式和行為的不同選擇上[2]。老年人養(yǎng)老居住意愿會(huì)在一定程度上反映老年人期望的養(yǎng)老模式。盡管不同研究者采取的角度不盡相同,但是大部分都聚焦于家庭養(yǎng)老(包括自我養(yǎng)老)、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老3種養(yǎng)老模式[3],對(duì)應(yīng)著選擇獨(dú)居、與子女一起居住、在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住的意愿。大部分研究表明家庭養(yǎng)老是目前我國(guó)主流的養(yǎng)老模式[4-5]。影響老年人養(yǎng)老居住意愿的因素眾多,主要體現(xiàn)在個(gè)人特征、自身健康狀況、家庭環(huán)境和社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件等方面[6]。李貝等[7]在對(duì)廣州市老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查后發(fā)現(xiàn)年齡、婚姻狀況、收入、文化程度、健康狀況、自理能力等因素均會(huì)對(duì)養(yǎng)老模式選擇意愿產(chǎn)生影響。薩支紅等[8]基于安德森模型,以北京海淀區(qū)的失能老人為研究對(duì)象,發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)老年人傾向于選擇家庭或社區(qū)照顧,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住意愿較低。陳娜等[9]基于CLHLS 2014年數(shù)據(jù),經(jīng)Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)失能老人選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意愿受經(jīng)濟(jì)狀況和社區(qū)等因素的共同作用。Knodel等[10]以國(guó)家或地區(qū)為單位探討老年人養(yǎng)老居住意愿影響因素的研究發(fā)現(xiàn)亞洲老年人偏好與子女居住。對(duì)于人口學(xué)特征的差異,國(guó)外學(xué)者得出性別、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)量(尤其是兒子數(shù)量)、收入水平等因素對(duì)老年人居住意愿的影響較大[11-12]。

從現(xiàn)有文獻(xiàn)來(lái)看,關(guān)于老年人口養(yǎng)老居住意愿的現(xiàn)狀研究已十分豐富,對(duì)其影響因素研究則大多是從局部地區(qū)、某一特殊老年群體入手，研究樣本雖具有代表性,但得出的結(jié)論難以外推。因此本文借助2018年CLHLS數(shù)據(jù),采用無(wú)序多分類(lèi)Logistic回歸分析,對(duì)我國(guó)老年人口養(yǎng)老居住意愿現(xiàn)狀和影響因素進(jìn)行研究,有助于預(yù)測(cè)未來(lái)養(yǎng)老模式的發(fā)展方向,從而為人口老齡化背景下我國(guó)合理制定養(yǎng)老政策、精準(zhǔn)配置養(yǎng)老資源提供參考。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

本文采用中國(guó)老年人健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)2018年的數(shù)據(jù),該研究由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心和北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院健康老齡與發(fā)展研究中心合作開(kāi)展,調(diào)查數(shù)據(jù)涵蓋了全國(guó)23個(gè)省市自治區(qū)500多樣本點(diǎn)地區(qū)65歲及以上各年齡段的老年人。研究采取入戶(hù)調(diào)查的形式,對(duì)老年人進(jìn)行基本健康狀況方面的訪談,調(diào)查內(nèi)容包括基本情況、飲食習(xí)慣、行為及生活方式、患病情況等方面的信息。通過(guò)篩選、剔除后得到留下來(lái)的有效樣本數(shù)為10 565個(gè)。

1.2 變量選取及基本描述

老年人口居住意愿為該項(xiàng)研究的因變量,在問(wèn)卷中對(duì)應(yīng)問(wèn)題為“您希望哪一種居住方式”,其中以獨(dú)居為參照類(lèi)[13]。自變量共3個(gè)維度,包括個(gè)體因素(性別、年齡、城鄉(xiāng)屬性、文化程度、自理能力)、家庭因素(婚姻狀況、子女?dāng)?shù)、居住狀態(tài))、社會(huì)因素(社區(qū)服務(wù)、社會(huì)保障、經(jīng)濟(jì)地位)。個(gè)體因素中自理能力的劃分根據(jù)日常生活活動(dòng)能力量表(Katz ADL)來(lái)衡量,問(wèn)卷中6項(xiàng)指標(biāo)全部都不需要幫助則為完全自理,有1～2項(xiàng)需要幫助為輕度失能,3～4項(xiàng)需要幫助為中度失能,5～6項(xiàng)需要幫助為重度失能[14-15]。家庭因素中婚姻狀況的在婚定義為調(diào)查對(duì)象已婚,并與配偶住在一起；已婚不與配偶住在一起、離婚、喪偶?xì)w為不在婚。社會(huì)因素中的社區(qū)服務(wù)根據(jù)問(wèn)卷中“您所在社區(qū)為老年人提供了下列哪些社會(huì)服務(wù)”這一問(wèn)題反映,有提供任意一項(xiàng)則賦值為1,反之為2。是否擁有社會(huì)保障定義為是否擁有養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn),養(yǎng)老保險(xiǎn)包括退休金和養(yǎng)老金,醫(yī)療保險(xiǎn)包括公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工/居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)[16],有其中任意一項(xiàng)則賦值為1,反之賦值為2。由于全國(guó)各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度存在差異,選取年收入來(lái)衡量經(jīng)濟(jì)條件難免存在偏頗,因此選取“您的生活在當(dāng)?shù)乇容^起來(lái)屬于何種程度”來(lái)衡量經(jīng)濟(jì)地位,“很富?！焙汀氨容^富?！焙喜楦辉?賦值為1,“一般”“比較困難”和“很困難”合并為困難,賦值為2。各變量賦值情況及基本描述見(jiàn)表1。

表1 一般資料情況

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件,首先對(duì)我國(guó)老年人口養(yǎng)老居住意愿進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。然后再構(gòu)建無(wú)序多分類(lèi)Logistic回歸模型對(duì)其養(yǎng)老居住意愿的影響因素進(jìn)行實(shí)證分析。

2 結(jié)果

2.1 我國(guó)老年人口養(yǎng)老居住意愿現(xiàn)狀

通過(guò)描述性統(tǒng)計(jì)分析得出，在納入研究的所有樣本中，有47.9%的老年人希望獨(dú)居(和配偶一起居住)，49.5%的老年人希望與子女一起居住，只有2.5%希望在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住，表明當(dāng)前我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在總體老年人中的接受度和認(rèn)同感極低。通過(guò)進(jìn)一步的交叉分析，比較不同個(gè)體因素、家庭因素和社會(huì)因素的老年人居住意愿，直觀地反映出了不同特征老年人居住意愿的差異。我國(guó)老年人養(yǎng)老具體居住意愿現(xiàn)狀詳見(jiàn)表2。

表2 我國(guó)老年人口養(yǎng)老居住意愿現(xiàn)狀(%)

2.2 模型擬合

通過(guò)交叉分析發(fā)現(xiàn),不同特征老年人口的養(yǎng)老居住意愿存在差異,為了更詳細(xì)地了解各因素對(duì)老年人養(yǎng)老居住意愿的影響情況,采用無(wú)序多分類(lèi)Logistic回歸進(jìn)行進(jìn)一步的分析。為防止各變量存在共線性對(duì)研究結(jié)果造成誤差,在回歸分析之前,先進(jìn)行多重共線性檢驗(yàn)。通常認(rèn)為容許值(Tolerance,TOL)小于0.2,方差膨脹因子(The variance inflation,VIF)大于5,則判定存在共線性,需要對(duì)自變量進(jìn)行修改[17]。如表3顯示,經(jīng)檢驗(yàn)后,納入變量的TOL均大于0.6,VIF均小于2,不存在多重共線性問(wèn)題,可以建立無(wú)序多分類(lèi)Logistic回歸模型。表4為模型擬合信息,在將自變量納入模型后的-2倍對(duì)數(shù)似然值降低,同時(shí)P<0.001,可以認(rèn)為擬合的回歸模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 自變量共線性檢驗(yàn)

表4 模型擬合

2.3 我國(guó)老年人口養(yǎng)老居住意愿無(wú)序多分類(lèi)Logistic回歸分析

回歸分析結(jié)果見(jiàn)表5。與子女居住的意愿相對(duì)于獨(dú)居而言,個(gè)體因素中的性別影響不顯著。在70～79歲的中等年齡老年人更愿意選擇獨(dú)居,69歲及以下低齡老人和80歲及以上高齡老人則更希望和子女一起居住?？赡茉?/p>

表5 我國(guó)老年人口養(yǎng)老居住意愿無(wú)序多分類(lèi)Logistic回歸分析

是低齡老人的身體素質(zhì)仍然較好,認(rèn)為和子女一起居住能夠通過(guò)幫助子女帶孩子、做家務(wù)等來(lái)減輕子女的生活負(fù)擔(dān),發(fā)揮老年余熱,而高齡老人難以照料自己的生活起居,不得不選擇和子女一起居住來(lái)滿足基本生活需要。農(nóng)村老年人更希望和子女居住在一起，文化程度為小學(xué)及以下的老年人選擇和子女一起居住的養(yǎng)老意愿是大專(zhuān)及以上老年人的1.669倍，這兩點(diǎn)說(shuō)明農(nóng)村戶(hù)口和文化水平較低的老年人思想更多地還停留在子女養(yǎng)老的年代。自理能力越好的老年人更加希望和子女一起居住,可能認(rèn)為自己健康狀況尚可,與子女同居能夠幫助子女減輕負(fù)擔(dān)。但徐宏等[18]基于CLHLS數(shù)據(jù)的研究表明健康狀況越差的老年人越希望和子女一起居住,這樣一來(lái)可以方便老年人得到家人更好的照料。家庭因素中,在婚的老年人更希望獨(dú)居養(yǎng)老,和子女一起居住養(yǎng)老的意愿只有不在婚老年人的13%,這與大部分研究結(jié)果相同[19]。老年人在有配偶陪伴的情況下,能夠互相照顧并有一定的精神慰藉,生理和心理方面都能更好地接受獨(dú)自居住,不愿給子女增添負(fù)擔(dān)。子女?dāng)?shù)越多的老年人越希望和子女居住在一起,這也與孫鵑娟等[20]的研究結(jié)果相同,都在一定程度上驗(yàn)證了我國(guó)養(yǎng)兒防老的傳統(tǒng)觀念在當(dāng)今社會(huì)仍然普遍存在。由于長(zhǎng)期習(xí)慣了獨(dú)居狀態(tài),獨(dú)居老年人會(huì)繼續(xù)選擇獨(dú)居養(yǎng)老,希望和子女一起居住的意愿僅有非獨(dú)居老人的5%。社會(huì)因素中只有社區(qū)服務(wù)變量存在顯著性,所在社區(qū)提供養(yǎng)老服務(wù)的老年人愿意獨(dú)居養(yǎng)老,否則更希望和子女一起居住。由于社區(qū)具有基本的養(yǎng)老功能,老年人對(duì)子女的依賴(lài)性比所在社區(qū)不提供養(yǎng)老服務(wù)的老年人更低,因此選擇獨(dú)居養(yǎng)老的可能性越大。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住意愿相對(duì)于獨(dú)居而言,個(gè)體因素中,性別差別仍然不顯著。高齡老人更愿意去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住,選擇獨(dú)居的意愿只有69歲及以下老年人的48.2%。可能是因?yàn)楦啐g老人不愿給家人增添負(fù)擔(dān),在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能接受到更全面專(zhuān)業(yè)的服務(wù)。城鎮(zhèn)老年人選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住的意愿是農(nóng)村老年人的2.023倍,由于城鎮(zhèn)老年人思想較獨(dú)立,且自身和子女的經(jīng)濟(jì)積蓄更充裕,更有條件在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)居住。但張良文等[21]基于安德森模型分析廈門(mén)市老年人養(yǎng)老意愿時(shí)得出農(nóng)村老年人更傾向于選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等社會(huì)化養(yǎng)老模式?？赡苁怯捎趶B門(mén)農(nóng)村發(fā)達(dá)程度更高,當(dāng)?shù)剞r(nóng)村老年人的養(yǎng)老觀念與時(shí)俱進(jìn),同時(shí)也更有能力選擇社會(huì)化養(yǎng)老。而CLHLS數(shù)據(jù)是綜合了全國(guó)各地城鄉(xiāng)老年人,發(fā)達(dá)程度比廈門(mén)低,農(nóng)村老年人還保留著更多的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念。文化程度為大專(zhuān)及以上的高學(xué)歷老年人選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住的意愿更強(qiáng)烈,反映文化水平越高的老年人學(xué)習(xí)能力和社交能力越強(qiáng),樂(lè)于嘗試和接受社會(huì)新生事物,因此對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老接受度更高,這與朱蓓等[22]的研究結(jié)果相同。完全自理和輕度失能老年人選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意愿分別是重度失能老年人的2.031倍和1.717倍,自理能力越差的老年人越希望獨(dú)居養(yǎng)老,這可能是不希望給子女增添負(fù)擔(dān)。韓曄等[23]認(rèn)為健康狀況越差、生活越不能自理的老年人選擇社會(huì)化的家庭養(yǎng)老或機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的意愿越強(qiáng)烈,這一偏差可能與本文所選擇的樣本中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住總體意愿偏低相關(guān)。家庭因素中不在婚、子女?dāng)?shù)越少、非獨(dú)居的老年人更愿意居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu),結(jié)果均很顯著。由于缺少配偶和子女的陪伴,老年人希望能夠從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中得到情感慰藉,因此會(huì)更希望居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中。社會(huì)因素對(duì)老年人獨(dú)居和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住意愿的影響結(jié)果均不顯著,可能與納入研究的樣本中絕大部分老年人擁有社會(huì)保障(94.8%)和經(jīng)濟(jì)地位較困難(80.3%)相關(guān),數(shù)據(jù)相差懸殊使結(jié)果產(chǎn)生誤差。

3 討論

3.1 老年人主要居住意愿是與子女居住，應(yīng)進(jìn)一步鞏固居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)地位

首先,根據(jù)老年人口養(yǎng)老居住意愿的現(xiàn)狀分析來(lái)看,我國(guó)當(dāng)前主流的養(yǎng)老模式仍是以獨(dú)居和與子女居住為主的居家養(yǎng)老,這與前人的研究結(jié)果相同。[24]Logistic分析結(jié)果顯示年齡、城鄉(xiāng)、文化程度、自理能力、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)量、居住狀態(tài)均對(duì)老年人的養(yǎng)老居住意愿產(chǎn)生影響，其中家庭因素的影響程度最為顯著。這啟示我們?cè)谥贫B(yǎng)老服務(wù)政策時(shí)應(yīng)對(duì)不同特征老年人的養(yǎng)老需求進(jìn)行細(xì)分，提供個(gè)性化定制服務(wù)。部分希望獨(dú)居的老年人有的可能因?yàn)樗枷胼^開(kāi)放，能夠接受自己或與配偶獨(dú)自生活；有的客觀原因是沒(méi)有子女或子女無(wú)法在身邊照顧自己，這與我國(guó)當(dāng)前家庭結(jié)構(gòu)逐漸小型化、空巢化，家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化的現(xiàn)實(shí)背景相吻合。因此，為了進(jìn)一步鞏固居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)地位，首先，應(yīng)該強(qiáng)化家庭在居家養(yǎng)老模式中的主要角色，在全社會(huì)倡導(dǎo)尊老、愛(ài)老、敬老、孝老的風(fēng)氣，弘揚(yáng)中華傳統(tǒng)孝道文化；其次，可通過(guò)完善“二孩”“三孩”政策逐步擴(kuò)大家庭規(guī)模，提高家庭未來(lái)的養(yǎng)老服務(wù)能力；最后，可以通過(guò)發(fā)放家庭養(yǎng)老津貼和補(bǔ)助政策來(lái)減輕照料者和被照料者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障家庭養(yǎng)老的供給動(dòng)力。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的接受度和認(rèn)同感較低,應(yīng)多渠道對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行創(chuàng)新和完善

從我國(guó)老年人口居住意愿現(xiàn)狀可明顯看出我國(guó)老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的接受度和認(rèn)同感不高,可能存在的原因有:一是受傳統(tǒng)觀念的影響,老年人認(rèn)為在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住會(huì)遭到同輩的非議,還存在著“住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是兒女不孝的表現(xiàn)”“為兒女爭(zhēng)光,堅(jiān)決不住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”的保守思想;二是對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)了解較少,對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量存有疑慮。針對(duì)以上的原因，首先，應(yīng)該在全社會(huì)范圍內(nèi)加大對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的宣傳,引導(dǎo)大家正確認(rèn)識(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；其次，要著力提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量,對(duì)機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn),嚴(yán)格準(zhǔn)入機(jī)制,讓老年人及其家屬更加相信養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；最后，要豐富機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容,尤其要關(guān)注老年人的精神慰藉需求。同時(shí)還可以創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)供給方式,平衡高中低端服務(wù)的占比,以滿足不同經(jīng)濟(jì)收入和家庭狀況老年人口的養(yǎng)老需求。

3.3 養(yǎng)老居住意愿單一,應(yīng)著力推進(jìn) “三位一體”多層次養(yǎng)老體系的發(fā)展

針對(duì)我國(guó)老年人口養(yǎng)老居住意愿單一、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在老年人中的接受度和認(rèn)同感較低的狀況,應(yīng)大力推進(jìn)多層次養(yǎng)老體系的發(fā)展，居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老要共同發(fā)展。我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)繼續(xù)以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ),同時(shí)還應(yīng)關(guān)注選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等社會(huì)化養(yǎng)老模式的老年人群體。注重提升社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為主的社會(huì)化養(yǎng)老的服務(wù)水平和質(zhì)量,加快研發(fā)智能養(yǎng)老監(jiān)護(hù)系統(tǒng),構(gòu)建以互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等新興技術(shù)為支撐的智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)[25-26]。由于現(xiàn)階段家庭結(jié)構(gòu)不斷小型化和空巢化,未來(lái)家庭養(yǎng)老的壓力將持續(xù)增大,基于此,在結(jié)合老年人養(yǎng)老居住意愿的基礎(chǔ)上,我國(guó)在未來(lái)應(yīng)該穩(wěn)步推進(jìn)“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”三位一體的多層次養(yǎng)老體系,發(fā)展多元化養(yǎng)老方式,以滿足不同特征老年人群體的養(yǎng)老需求。

4 結(jié)論

老年人的養(yǎng)老居住意愿是研究養(yǎng)老模式的核心問(wèn)題，反映出老年人最迫切和最希望的養(yǎng)老需求?？偟膩?lái)看我國(guó)老年人口主要的養(yǎng)老居住意愿仍然是以居家為主，包括獨(dú)居和與子女一起居住，影響因素眾多。因此進(jìn)行養(yǎng)老政策改革應(yīng)繼續(xù)鞏固居家養(yǎng)老基礎(chǔ)地位，同時(shí)提高社會(huì)化養(yǎng)老的服務(wù)水平，重點(diǎn)關(guān)注選擇社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人，為不同特征的老年人群體提供多樣化且有針對(duì)性的養(yǎng)老服務(wù)，落實(shí)“十四五”規(guī)劃綱要中提出的豐富養(yǎng)老模式、完善養(yǎng)老服務(wù)體系，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化。