任常諭，干小紅△，張志勇

（1. 四川省成都市第五人民醫(yī)院，四川 成都 611130； 2. 四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041）

一項(xiàng)調(diào)查顯示，希望得到線上用藥教育、科普藥學(xué)知識(shí)、用藥咨詢的受訪者分別占65.2%，71.0%，78.9%［1］。2020年初，新型冠狀病毒肺炎（COVID - 19）疫情讓眾人措手不及，但也推動(dòng)了藥學(xué)服務(wù)走向“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代。本研究中探討了“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”的發(fā)展現(xiàn)狀及存在問題，并提出相關(guān)建議，為促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”的發(fā)展提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”的發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 國家政策支持

近年來，我國已陸續(xù)出臺(tái)多項(xiàng)政策，積極推動(dòng)創(chuàng)新醫(yī)療的服務(wù)形式，鼓勵(lì)各地區(qū)通過“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”探索藥學(xué)服務(wù)的新思路和新模式。詳見表1。

表1 我國“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”行動(dòng)指導(dǎo)相關(guān)政策Tab.1 Action guidance relevant policies of China′s ″Internet+pharmaceutical care″

1.2 主要開展形式

1.2.1 藥品配備

目前，多家醫(yī)院已聯(lián)合藥品配送商建立了藥品供應(yīng)保障鏈，通過藥品庫存查詢系統(tǒng)App及時(shí)調(diào)整藥品庫存［2］；并建立“兩票制”專用查詢平臺(tái)，以電子檢驗(yàn)報(bào)告代替?zhèn)鹘y(tǒng)紙質(zhì)檢驗(yàn)報(bào)告，追蹤藥品采購、銷售、養(yǎng)護(hù)等信息，實(shí)現(xiàn)了“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品供應(yīng)保障的閉環(huán)管理。

1.2.2 處方審核

線上審方：處方審核是藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容，是藥師參與臨床治療、保證藥物治療安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的服務(wù)模式由線下延伸至線上，實(shí)現(xiàn)了在線審核電子處方［3-4］。國家明確要求，線上開具的處方須經(jīng)審方藥師審核合格后方可生效［5］，強(qiáng)化了藥師的職責(zé)和使命，同時(shí)也對藥師提出了新的挑戰(zhàn)。

前置審方：需聯(lián)動(dòng)處方開具支持系統(tǒng)與審方系統(tǒng)［6］。醫(yī)師開具處方并在系統(tǒng)提交后，前置審方系統(tǒng)對處方進(jìn)行審核，對于適宜處方，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提示“適宜”，醫(yī)師可直接開具處方。對于不適宜處方，系統(tǒng)會(huì)彈出風(fēng)險(xiǎn)提示框，醫(yī)師需根據(jù)提示內(nèi)容判斷，若認(rèn)可系統(tǒng)提示內(nèi)容，可重新修改處方，再提交審核，直至適宜；若不認(rèn)可，需填寫原因，系統(tǒng)會(huì)發(fā)送至藥師端，由藥師進(jìn)行人工審核。

處方點(diǎn)評(píng)：可利用合理用藥信息支持系統(tǒng)開展處方點(diǎn)評(píng)工作，通過系統(tǒng)可查看和篩選每位患者的處方信息；系統(tǒng)先預(yù)點(diǎn)評(píng)，藥師再規(guī)范點(diǎn)評(píng)，通過系統(tǒng)和人工的雙重?cái)r截，將不合理處方反饋至醫(yī)師，指導(dǎo)其改進(jìn)，保障患者用藥安全。LIU 等［7］通過引入基于云的處方審查系統(tǒng)來減少基層醫(yī)療中不適宜處方的發(fā)生，其提出的基于云的處方預(yù)審模型可作為預(yù)防初級(jí)保健中不適宜處方的重要工具。

1.2.3 線上藥學(xué)門診開設(shè)

2020年2月26日，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)等六部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見的通知》中提到，希望通過“互聯(lián)網(wǎng)+ 藥學(xué)服務(wù)”來提升藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量和效率，以實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥師為主體，提供在線藥學(xué)服務(wù)。為保障患者用藥安全，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，提高全民健康素養(yǎng)，全國各醫(yī)院相繼開設(shè)了線上藥學(xué)門診，藥師可以互聯(lián)網(wǎng)為平臺(tái)建立用藥知識(shí)庫；也可通過患者提交的文字、語言或圖片進(jìn)行在線解答，提供用藥指導(dǎo)［8-9］。

1.2.4 媒體宣教

COVID-19 疫情期間，對于出現(xiàn)的部分健康謠言，藥師利用數(shù)字電視、交互式網(wǎng)絡(luò)電視、手機(jī)終端等新媒體及時(shí)進(jìn)行科普教育與辟謠，將健康知識(shí)迅速傳至千家萬戶，極大地提升了國民的健康素養(yǎng)，糾正了錯(cuò)誤用藥認(rèn)知，減少了藥害事件的發(fā)生［10］。

1.2.5 人才培養(yǎng)和在線繼續(xù)教育

信息藥師、審方藥師、臨床藥師等可通過醫(yī)院藥師處方審核技能培訓(xùn)、全國醫(yī)院信息藥師培訓(xùn)、全國藥師審方技能培訓(xùn)等實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)；臨床藥師可通過信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診，并為醫(yī)療聯(lián)合體聯(lián)盟成員提供藥學(xué)服務(wù)指導(dǎo)［11］。

1.2.6 科研與新技術(shù)

目前，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)圍繞互聯(lián)網(wǎng)和云平臺(tái)等最新信息化模式開展科研與新技術(shù)開發(fā)，如利用基于二維碼技術(shù)的藥師用藥指導(dǎo)咨詢系統(tǒng)開展血藥濃度監(jiān)測、互聯(lián)網(wǎng)云藥房建設(shè)、藥品自助查詢系統(tǒng)開發(fā)等；通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保結(jié)算+送藥上門+慢病管理”的一體化服務(wù)平臺(tái)［12-14］，可實(shí)現(xiàn)慢性疾病患者的線上復(fù)診及續(xù)方。目前，多數(shù)醫(yī)院已建立了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，向患者提供一站式服務(wù)，甚至還實(shí)現(xiàn)了需冷鏈運(yùn)輸藥品的配送到家服務(wù)［15］。

1.2.7 互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)建立

互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)可為患者提供相應(yīng)的用藥科普知識(shí)，如患者使用微信掃描處方二維碼，系統(tǒng)將讀取處方，推送相應(yīng)藥品說明書的動(dòng)畫視頻、用法用量、用藥注意事項(xiàng)，且會(huì)把患者的處方信息自動(dòng)保存至手機(jī)，方便患者、醫(yī)師、藥師隨時(shí)查看。該平臺(tái)還可解決買藥不方便的問題，若患者在家中線上購藥，可直接在該平臺(tái)上搜索需要購買的藥品并提交，輸入收貨地址后即可下單成功；若在醫(yī)院線上購藥，使用微信掃描處方上的二維碼，即可顯示相應(yīng)藥品，點(diǎn)擊購藥，系統(tǒng)將自動(dòng)匹配附近存貨的藥店，提交購買需求和收貨信息后即可生成訂單。該平臺(tái)還可通過移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等新一代信息技術(shù)，與醫(yī)院信息系統(tǒng)和單劑量包藥機(jī)有效結(jié)合，為患者提供更準(zhǔn)確、方便、快捷的藥學(xué)服務(wù)［16-17］。高波等［18］開發(fā)了慢性非傳染性疾病患者移動(dòng)藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了對慢性病患者的歷史處方再現(xiàn)、用藥交代、服藥提醒、用藥及健康在線咨詢等全程化的藥學(xué)服務(wù)管理。

2 存在的問題與對策建議

2.1 存在的問題

“互聯(lián)網(wǎng)+ 藥學(xué)服務(wù)”應(yīng)用體系尚未完善：應(yīng)用體系尚未成熟，且參與主體多、涉及范圍大、人群隱私的安全風(fēng)險(xiǎn)較高。我國雖已出臺(tái)多項(xiàng)相關(guān)文件，但仍缺乏行業(yè)準(zhǔn)入規(guī)定、相應(yīng)的權(quán)責(zé)界限劃分和運(yùn)營規(guī)范［19］。

藥學(xué)服務(wù)人員專業(yè)水平有待提高：“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”的開展對藥學(xué)人員的專業(yè)要求越來越高，但相關(guān)人員的專業(yè)知識(shí)不夠全面，技術(shù)較薄弱，且不同藥師在用藥經(jīng)驗(yàn)、藥物理論知識(shí)等方面存在差異，均會(huì)影響患者的用藥效果。故藥學(xué)服務(wù)人員的知識(shí)儲(chǔ)備和專業(yè)技術(shù)亟待加強(qiáng)。

互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的限制：網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對疾病管理缺乏真實(shí)性、科學(xué)性及安全性，且“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”主要通過個(gè)人微信群、微信公眾號(hào)等形式開展，覆蓋人群較少，咨詢記錄不易保存，不能有效提升藥師咨詢的服務(wù)價(jià)值。

2.2 對策建議

規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”體系：多數(shù)慢性病患者集中在三級(jí)醫(yī)院，而社區(qū)醫(yī)院相對較少，可充分利用藥師和醫(yī)師的資源，依托“互聯(lián)網(wǎng)+”實(shí)現(xiàn)信息共享。國家相關(guān)部門也需配備專門的工作人員，幫助慢性病患者回到社區(qū)，使其得到更好的防治，并為其提供更精準(zhǔn)的用藥指導(dǎo)。

借助新興媒體的力量：互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展有效推動(dòng)了藥學(xué)行業(yè)的不斷變革和進(jìn)步，5G 時(shí)代的到來讓藥學(xué)科普創(chuàng)新變得愈發(fā)重要。COVID-19 疫情期間，針對發(fā)熱患者及普通人群易受不實(shí)消息影響而產(chǎn)生恐慌的情形，推薦通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息平臺(tái)或第三方網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等建立針對COVID-19、流行性感冒、普通感冒等常見發(fā)熱疾病的防控咨詢模板數(shù)據(jù)庫，并制訂標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的咨詢模板進(jìn)行線上指導(dǎo)，做好合理用藥等科普宣傳，引導(dǎo)大眾對藥物的正確認(rèn)知［20］。

提升藥學(xué)服務(wù)人員的專業(yè)水平：“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”開展過程中，可對不同藥師進(jìn)行層級(jí)管理，建立“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下不同藥師參與藥學(xué)服務(wù)的準(zhǔn)入制度，根據(jù)不同層級(jí)藥師的職業(yè)素養(yǎng)開展培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，并定期考核。層級(jí)管理模式能激發(fā)不同層級(jí)藥師的自我修養(yǎng)及學(xué)習(xí)的積極性，可提高整個(gè)“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下藥師的業(yè)務(wù)能力。

3 結(jié)語

開展“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”應(yīng)面向社會(huì)，回應(yīng)社會(huì)對藥學(xué)服務(wù)的需求；要切實(shí)從國家提出的健康中國戰(zhàn)略出發(fā)，把藥學(xué)服務(wù)與大健康相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)真正的價(jià)值。但在開展過程中，藥師要有風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，對危重癥患者要有識(shí)別能力，要注意與患者的溝通技巧，避免使用過度肯定和否定的語言；醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)師、護(hù)士、檢驗(yàn)師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作，為患者提供全方位的服務(wù)。