穆紅茹

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院婦科 (天津 301900)

子宮肌瘤是一種常見(jiàn)的婦科疾病，可導(dǎo)致患者的月經(jīng)周期、月經(jīng)量發(fā)生改變，部分患者可出現(xiàn)明顯的腹痛，甚至可引起不孕、貧血及流產(chǎn)等問(wèn)題，嚴(yán)重威脅其身心健康，故需盡早治療[1]。目前，臨床主要采取手術(shù)方式治療子宮肌瘤患者，包括腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)。兩種術(shù)式均有其優(yōu)缺點(diǎn)，但在實(shí)際應(yīng)用中，不同術(shù)式對(duì)患者近遠(yuǎn)期療效的影響尚無(wú)統(tǒng)一定論[2]?；诖?，本研究旨在比較腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—12月我院收治的100例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，按照手術(shù)方式不同將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各50例。試驗(yàn)組年齡21～53歲，平均(39.12±2.32)歲；子宮肌瘤直徑2.1～9.3 cm，平均(5.66±0.86)cm。對(duì)照組年齡20～53歲，平均(38.96±2.25)歲；子宮肌瘤直徑2.2～9.4 cm，平均(5.74±0.87)cm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呒捌浼覍賹?duì)本研究知情，并已簽署同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)婦科、超聲與細(xì)胞學(xué)檢查等確診[3]；具備腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)指征；意識(shí)清晰，可正常進(jìn)行語(yǔ)言溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的組織及器官病變；近期有子宮及盆腔感染等疾??；處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療：術(shù)前，指導(dǎo)患者做好腸道準(zhǔn)備工作，常規(guī)消毒、鋪巾，行脊椎麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉后，取平臥位，選擇下腹正中或恥骨聯(lián)合上方3 cm處做一長(zhǎng)約10 cm的橫切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下脂肪、腹直肌前鞘，打開(kāi)腹膜，進(jìn)入腹腔，充分暴露子宮；然后在子宮肌瘤處做一縱行切口，剔除肌瘤，對(duì)瘤腔進(jìn)行連續(xù)縫合及皮下包埋；術(shù)畢，關(guān)閉切口，將切除的組織送至檢驗(yàn)室檢驗(yàn)；術(shù)后，采用抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。

試驗(yàn)組采用腹腔鏡(江蘇博朗森思醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格 器身BLCPL60)子宮肌瘤剔除術(shù)治療：術(shù)前，指導(dǎo)患者做好腸道準(zhǔn)備工作，常規(guī)消毒、鋪巾；患者行氣管插管靜息復(fù)合麻醉，麻醉成功后，輔助患者取頭高臀低位；在臍緣正上方做一長(zhǎng)約1 cm的縱行切口，經(jīng)該切口穿刺充入二氧化碳?xì)怏w，建立氣腹，并將腹壓維持在13～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；穿刺孔置入10 mm套管針，放入腹腔鏡，仔細(xì)觀察宮腔內(nèi)肌瘤及周?chē)K器情況；在左側(cè)與右側(cè)前上棘2 cm處、平臍左側(cè)6 cm處分別做手術(shù)切口，置入套管針；在子宮肌瘤周邊宮體注射6 U垂體后葉素(安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào) 國(guó)藥準(zhǔn)字H34022977，規(guī)格 1 ml︰6單位)與2 ml 0.9%氯化鈉注射液，用單極電鉤與單極電凝做切開(kāi)處理，持續(xù)切開(kāi)至肌瘤，借助齒爪鉗及吸引器鈍性分離瘤體；充分剔除肌瘤后，以倒刺縫線(xiàn)對(duì)子宮肌層進(jìn)行連續(xù)縫合處理，借助腹腔鏡旋切器取出肌瘤；完成上述操作后，采用雙極電凝進(jìn)行止血處理，并沖洗盆腔；術(shù)后，采用抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)肌瘤切除率：術(shù)后兩組均行超聲與CT復(fù)查，觀察比較肌瘤切除率；肌瘤切除評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像檢查，患者肌瘤完全被剔除，無(wú)殘留。(2)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間。(3)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及疾病復(fù)發(fā)率：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后感染、尿潴留、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生情況；同時(shí)對(duì)兩組進(jìn)行術(shù)后6個(gè)月隨訪(fǎng)，統(tǒng)計(jì)疾病復(fù)發(fā)率，CT檢查證實(shí)病灶區(qū)或病癥周?chē)霈F(xiàn)新生瘤體評(píng)定為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組肌瘤切除率比較

試驗(yàn)組肌瘤切除率(100.00%)與對(duì)照組(100.00%)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P=1.000)。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及疾病復(fù)發(fā)率比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及疾病復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

3 討論

子宮肌瘤是由子宮平滑肌組織增生所致的良性腫瘤，常見(jiàn)于30～50歲的女性。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，育齡期女性子宮肌瘤發(fā)病率可達(dá)25%[4]。目前，臨床尚未明確子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制，部分學(xué)者認(rèn)為，該病的發(fā)生與發(fā)展主要是與平滑肌細(xì)胞突變及局部生長(zhǎng)因子水平異常有關(guān)[5]。該病患者可出現(xiàn)月經(jīng)量異常的癥狀，但癥狀并不典型，多數(shù)患者在接受體檢時(shí)被確診。由于子宮肌瘤持續(xù)進(jìn)展可導(dǎo)致患者不孕，影響其正常生活，故需采取有效的方法予以及時(shí)治療。

目前，臨床主要采用手術(shù)方式治療子宮肌瘤患者，通過(guò)手術(shù)切除肌瘤，可取得良好的治療效果。采用傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療具有術(shù)野清晰的特點(diǎn)，醫(yī)師可在直視下觀察患者腹腔內(nèi)的情況及肌瘤的情況，順利切除肌瘤[6]；但開(kāi)腹手術(shù)存在腹腔暴露時(shí)間長(zhǎng)、切除過(guò)程可損傷肌瘤鄰近組織等弊端，且患者術(shù)中出血量較大，術(shù)后恢復(fù)緩慢，易發(fā)生感染及腹脹等并發(fā)癥，不利于康復(fù)[7]。近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)被廣泛用于子宮肌瘤患者的治療中，并取得了良好的效果。本研究結(jié)果顯示，兩組肌瘤切除率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明，采用傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的肌瘤切除率均較高。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果表明，與傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)比較，采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者更具優(yōu)勢(shì)。分析其原因?yàn)?，腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，術(shù)者可在腹腔鏡輔助下徹底切除肌瘤，可減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷，有利于患者早日康復(fù)；該術(shù)式通過(guò)建立氣腹提供操作空間，可避免患者腹腔內(nèi)的臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，有助于降低感染發(fā)生率；術(shù)者僅對(duì)肌瘤進(jìn)行剔除，可減少手術(shù)器械對(duì)患者胃腸道功能的干擾，有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[8]；另外，腹腔鏡的應(yīng)用有助于術(shù)者觀察局部區(qū)域，避免因出血過(guò)多而造成術(shù)野不清晰，故可幫助術(shù)者發(fā)現(xiàn)微小肌瘤，降低肌瘤殘余率及疾病復(fù)發(fā)率。

綜上所述，傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者均具有較好的切除效果，但后者具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)。