賈芝妮

萍鄉(xiāng)市婦幼保健院兒科 (江西萍鄉(xiāng) 337000)

兒童多動(dòng)癥也被稱(chēng)為注意力缺陷多動(dòng)障礙，是兒童期、青少年期人群常見(jiàn)的心理問(wèn)題。患兒主要表現(xiàn)為活動(dòng)過(guò)度、注意力下降、學(xué)習(xí)成績(jī)差、行為沖動(dòng)等。多動(dòng)癥于1985年被德國(guó)醫(yī)師霍夫曼提出，之后被多國(guó)醫(yī)師所認(rèn)可。對(duì)于該疾病，臨床主要采用藥物治療，但在藥物治療的同時(shí)選擇有效的護(hù)理干預(yù)也十分重要。精細(xì)化護(hù)理主要指精致、準(zhǔn)確、細(xì)節(jié)性的護(hù)理方式，可有效幫助患兒康復(fù)，但干預(yù)效果有限。有研究表明，多參數(shù)生物反饋儀主要通過(guò)訓(xùn)練強(qiáng)化β頻段腦波改善患兒的沖動(dòng)行為，吸引患兒注意力，可有效提升治療效果[1]。本研究旨在分析多參數(shù)生物反饋儀聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理在兒童多動(dòng)癥護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年11月我院收治的60例多動(dòng)癥患兒，通過(guò)隨機(jī)摸球法分為對(duì)照組(30例)和觀察組(30例)。對(duì)照組男20例，女10例；年齡3～11歲，平均(7.21±1.03)歲；依據(jù)《美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第4版)》中兒童多動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：注意力缺陷型13例，多動(dòng)-沖動(dòng)型10例，注意缺陷多動(dòng)混合型7例。觀察組男19例，女11例；年齡3～10歲，平均(7.17±1.12)歲；注意力缺陷型14例，多動(dòng)-沖動(dòng)型9例，注意缺陷多動(dòng)混合型7例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，成立精細(xì)化護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干組成，收集傳統(tǒng)護(hù)理問(wèn)題，主要包括心理問(wèn)題、知識(shí)掌握度差、飲食問(wèn)題、家屬知識(shí)掌握度差等，并予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體見(jiàn)下。(1)心理護(hù)理：幫助患兒間建立友好的關(guān)系，讓患兒認(rèn)識(shí)到?jīng)_動(dòng)為疾病引發(fā)的根本所在，同時(shí)鼓勵(lì)患兒樹(shù)立正確的治療觀念，積極參與治療；在護(hù)理過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)沖動(dòng)或不停扭動(dòng)等問(wèn)題，可引導(dǎo)患兒采用大喊或者跑步等方式發(fā)泄；護(hù)理人員需及時(shí)安慰、鼓勵(lì)、暗示患兒可以康復(fù)；此外，耐心指導(dǎo)患兒做好每件事情，當(dāng)其出現(xiàn)急躁情緒時(shí)則需適當(dāng)指正，避免呵斥、打罵，當(dāng)患兒表現(xiàn)良好時(shí)需立即表?yè)P(yáng)，通過(guò)此種方式提升患兒的自信。(2)知識(shí)教育：知識(shí)掌握度差為患兒家屬常見(jiàn)問(wèn)題，需為其講解基礎(chǔ)疾病知識(shí)、治療過(guò)程及患兒可能出現(xiàn)的行為，幫助患兒家屬正確看待患兒沖動(dòng)或者不停移動(dòng)的行為；此外，為患兒家屬講解患兒行為控制方式，幫助患兒家屬為患兒營(yíng)造理解和鼓勵(lì)的環(huán)境。(3)作息和飲食控制：適當(dāng)安排患兒體育活動(dòng)和學(xué)習(xí)時(shí)間，當(dāng)患兒無(wú)法保持安靜時(shí)可間歇性安排學(xué)習(xí)活動(dòng)，引導(dǎo)患兒逐步安靜；在患兒睡眠前，可定時(shí)聽(tīng)輕音樂(lè)，用溫水泡腳，睡前15 min服用溫牛奶，關(guān)閉門(mén)窗，拉上窗簾為其創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境；飲食則需避免含鉛過(guò)高的食物，同時(shí)為患兒補(bǔ)充鋅、鈣等豐富的食物。以上干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合多參數(shù)生物反饋儀(南京偉思科技有限公司，型號(hào) Infiniti3000C)干預(yù)：患兒取坐位，將藍(lán)色腦電專(zhuān)用電極置于患兒頭頂，其余2個(gè)電極夾在患兒耳部；依據(jù)癥狀不同選擇對(duì)應(yīng)的訓(xùn)練界面，采集患兒的腦電波，并通過(guò)圖像方式反饋；測(cè)定基線水平后調(diào)整游戲難易度；基線調(diào)整測(cè)試主要通過(guò)評(píng)價(jià)受試者目標(biāo)集中力程度以及初步人機(jī)聯(lián)系，為測(cè)試、訓(xùn)練提供參考；療程為每周4次，每次30 min，干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后2個(gè)月、干預(yù)后4個(gè)月的康復(fù)效果評(píng)分，主要采用美國(guó)康奈爾兒童多動(dòng)癥行為診斷量表進(jìn)行判定，共10項(xiàng)，每項(xiàng)0～3分，總分30分，評(píng)分越高病情越嚴(yán)重。(2)對(duì)比兩組干預(yù)前和干預(yù)后2個(gè)月的臨床癥狀評(píng)分，主要包括煩躁易怒、注意力不集中、手足多動(dòng)3個(gè)方面，每項(xiàng)0～6分，評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組的康復(fù)效果對(duì)比

干預(yù)前，兩組康復(fù)效果評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組康復(fù)效果評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組康復(fù)效果對(duì)比(分，

2.2 兩組癥狀評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的癥狀評(píng)分對(duì)比(分，

3 討論

多動(dòng)癥為注意力缺陷性疾病，功能失調(diào)可涉及大腦功能、睡眠調(diào)節(jié)、疼痛調(diào)節(jié)、執(zhí)行功能、情緒控制等環(huán)節(jié)?，F(xiàn)階段，可通過(guò)強(qiáng)化鍛煉及增強(qiáng)日常護(hù)理等方式控制病情，主要目的是幫助患兒逐步安靜、穩(wěn)定，使其情緒逐步平穩(wěn)化[2]。但由于該疾病屬于生理性問(wèn)題，常規(guī)干預(yù)效果往往有限，需進(jìn)一步尋求更為高效的護(hù)理干預(yù)方案。

精細(xì)化護(hù)理通過(guò)成立精細(xì)化護(hù)理小組，收集患兒護(hù)理過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題，并依據(jù)問(wèn)題制定針對(duì)性護(hù)理措施，利于提升患兒的病情控制效果；通過(guò)心理護(hù)理，引導(dǎo)患兒通過(guò)適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行發(fā)泄，及時(shí)安慰、鼓勵(lì)、暗示患兒，可幫助患兒樹(shù)立正確的治療理念，提升治療效果；通過(guò)知識(shí)教育患兒及其家屬，使其養(yǎng)成正確的認(rèn)知，鼓勵(lì)和安慰患兒，也可為患兒營(yíng)造良好的治療環(huán)境；通過(guò)飲食和作息護(hù)理，并合理安排體育活動(dòng)，可幫助患兒發(fā)泄情緒，漸進(jìn)性的提升注意力[3-4]。但單一護(hù)理應(yīng)用過(guò)程中因患兒個(gè)體差異導(dǎo)致護(hù)理方案缺乏針對(duì)性，效果欠佳。多參數(shù)生物反饋儀是一種用于心理學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)與中藥學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)儀器，主要理論依據(jù)為巴夫洛普經(jīng)典條件反射理論，通過(guò)操作電子設(shè)備將腦電波反饋給操作者，為測(cè)試、訓(xùn)練提供參考，并在其指導(dǎo)下通過(guò)游戲方式有效降低患兒沖動(dòng)，提升注意力，使患兒認(rèn)識(shí)到自己可控制和解決自身問(wèn)題[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組康復(fù)效果評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組康復(fù)效果評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)前，兩組癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析主要原因?yàn)?，精?xì)化護(hù)理切實(shí)開(kāi)展相關(guān)心理護(hù)理、知識(shí)教育及作息和飲食控制，建立了同患兒友好的護(hù)患關(guān)系，減少了負(fù)面心理因素對(duì)患兒依從性帶來(lái)的影響，糾正了患兒家屬對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，更利于家屬協(xié)助進(jìn)行患兒的飲食及作息管理；而生物反饋儀是基于條件反射原理的電子儀器，可通過(guò)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練人體的自主神經(jīng)系統(tǒng)從而建立操作條件反射并改變功能狀況，是一種有效整合心理及軀干因素的干預(yù)方案；在多動(dòng)癥患兒中的應(yīng)用，可在提升多動(dòng)癥患兒注意力的同時(shí)，通過(guò)條件反射操作改善患兒煩怒易躁、注意力差、手足多動(dòng)等情況，同時(shí)增加了患兒的興趣，讓患兒在輕松的氣氛中接受治療；聯(lián)合實(shí)施精細(xì)化護(hù)理及多參數(shù)生物反饋儀干預(yù)后，患兒接受護(hù)理更為積極，因此疾病評(píng)分顯著降低。

綜上所述，多動(dòng)癥患兒接受多參數(shù)生物反饋儀聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理后，可有效降低康奈爾評(píng)分及癥狀評(píng)分。