陳敏若

重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科 (重慶 401120)

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是由于三叉神經(jīng)的某一點(diǎn)受到擠壓所導(dǎo)致的神經(jīng)性疼痛，患者可出現(xiàn)突然性疼痛，且疼痛如刀割、持續(xù)時(shí)間短、反復(fù)發(fā)作，易誘發(fā)結(jié)膜充血、面部肌肉抽搐、流淚不止等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作[1-2]。三叉神經(jīng)感覺根選擇性切斷術(shù)是臨床上治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的常用方法，具有一定的治療效果，但風(fēng)險(xiǎn)性較高，極易損壞患者的面部神經(jīng)及聽覺神經(jīng)，導(dǎo)致其發(fā)生面部麻木、頭暈惡心等術(shù)后并發(fā)癥[3]。鑒于此，本研究探討微血管減壓術(shù)(microvascular decompression，MVD)對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者疼痛癥狀及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月至2019年9月我院收治的68例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各34例。對(duì)照組男13例，女21例；年齡32～76歲，平均(54.16±8.29)歲；病程1～4年，平均(2.64±1.13)年；右側(cè)疼痛17例，左側(cè)疼痛14例，雙側(cè)疼痛3例。試驗(yàn)組男15例，女19例；年齡30～73歲，平均(53.93±7.66)歲；病程1～5年，平均(3.01±1.54)年；右側(cè)疼痛15例，左側(cè)疼痛17例，雙側(cè)疼痛2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；患者及家屬均自愿參加，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)磁共振及彩超檢查確診；既往無頭面部外傷、面部有創(chuàng)治療史；既往除口服藥外，未接受過針對(duì)三叉神經(jīng)痛的有創(chuàng)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：由顱內(nèi)腫瘤、腦梗死等導(dǎo)致的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛；合并嚴(yán)重肝腎疾??；有手術(shù)禁忌證；處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

對(duì)照組采用三叉神經(jīng)感覺根選擇性切斷術(shù)治療：麻醉方式為全身麻醉，手術(shù)時(shí)協(xié)助患者取側(cè)臥位，將頭部抬高，行常規(guī)消毒、鋪巾后，于乙狀竇后4.5 cm處做一小“s”型切口，分離枕下肌與筋膜，擴(kuò)大骨窗，剪開硬腦膜并懸吊，然后打開枕大池上的蛛網(wǎng)膜，放出腦脊液，進(jìn)入橋小腦角，再剪開面神經(jīng)與巖靜脈，探查三叉神經(jīng)周圍有無導(dǎo)致疼痛的原因，若有，則在顯微鏡(上海軼德醫(yī)療科技股份有限公司，注冊(cè)證號(hào) 滬械注準(zhǔn)20212060349，型號(hào) EM-300)下距橋小腦0.5 cm處剪斷三叉神經(jīng)感覺根后外2/3的感覺神經(jīng)纖維，觀察有無出血，若存在出血，則采用吸收性明膠海綿(金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào) 國(guó)藥準(zhǔn)字H32024096，規(guī)格 20 s)填塞止血，然后用0.9%氯化鈉注射液沖洗至流出的腦脊液清澈；逐層縫合切口，加壓包扎。

試驗(yàn)組采用MVD治療：麻醉方式為全身麻醉，手術(shù)時(shí)協(xié)助患者取健側(cè)臥位，行常規(guī)消毒、鋪巾后，于耳后做一4～5 cm切口，鉆孔并擴(kuò)大骨窗，弧形切開硬腦膜并懸吊固定，于顯微鏡下沿髓外側(cè)池打開小腦，緩慢放出腦脊液，然后進(jìn)入橋小腦角，銳性剪開橋池蛛網(wǎng)膜，明確受壓迫的血管和三叉神經(jīng)，并將四氟乙烯墊片放于明顯受壓迫部位，再以圍套減壓法將其從神經(jīng)一側(cè)拉出對(duì)合后端，用生物膠粘合固定；對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行沖洗，縫合頭皮及肌肉。

術(shù)后，兩組均連續(xù)觀察1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)臨床療效：痊愈，經(jīng)治療，患者疼痛癥狀完全消失，且未復(fù)發(fā)，無需接受其他藥物治療；顯效，經(jīng)治療，患者疼痛次數(shù)明顯減少，且疼痛感明顯緩解，無需服藥治療或服藥量減少；有效，經(jīng)治療，患者疼痛次數(shù)有所減少，但仍需服藥治療；無效，經(jīng)治療，患者疼痛癥狀未改善；總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)疼痛程度：術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月，分別采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)對(duì)兩組疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分10分，評(píng)分越高，表明患者疼痛越嚴(yán)重。(3)術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后麻木、惡心嘔吐、唇周皰疹、頭痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 疼痛程度

術(shù)前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1個(gè)月，兩組VAS評(píng)分均低于術(shù)前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)前后的VAS評(píng)分比較(分，)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是由于多種原因壓迫半月神經(jīng)節(jié)至腦橋間的部位，導(dǎo)致三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)的短暫而反復(fù)發(fā)作劇痛的癥狀。該病患者的臨床表現(xiàn)多為面頰上下頜及舌部劇烈針刺、電擊、刀割樣疼痛，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)面部肌肉反射性抽搐，對(duì)患者的身心健康及日常生活造成影響[4]。三叉神經(jīng)感覺根選擇性切斷術(shù)是以往臨床治療三叉神經(jīng)痛患者的常用手段，不僅可緩解疼痛癥狀，還可保留感覺根的第一支及運(yùn)動(dòng)根，不易對(duì)患者眼部的感覺神經(jīng)及咀嚼功能造成損害，具有較好的治療效果[5]。但該手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性較大，對(duì)手術(shù)操作者要求高，術(shù)中易傷及患者的面部神經(jīng)、聽覺神經(jīng)及滑車神經(jīng)，且術(shù)中出血難控制，術(shù)后患者常出現(xiàn)頭痛、周圍性面癱、頭暈嘔吐等并發(fā)癥，若術(shù)中傷及腦干，甚至可引發(fā)昏迷，患者的手術(shù)死亡風(fēng)險(xiǎn)較高[6]。因此，尋求更加安全有效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療方法十分必要。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，VAS評(píng)分及并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)分析，其原因可能為，臨床針對(duì)三叉神經(jīng)痛的主要治療原則為解除責(zé)任血管對(duì)三叉神經(jīng)的壓迫，緩解患者癥狀，MVD專門針對(duì)責(zé)任血管進(jìn)行治療，可在顯微鏡幫助下完全暴露三叉神經(jīng)，準(zhǔn)確找到引起壓迫的責(zé)任血管，并對(duì)其進(jìn)行處理，成功將其隔離推移開，解決導(dǎo)致疼痛的根源，進(jìn)而緩解患者的疼痛癥狀，降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性[7-8]；同時(shí)，MVD采用小切口實(shí)施手術(shù)，利于保護(hù)三叉神經(jīng)的生理功能，加快患者恢復(fù)速度，降低術(shù)后麻木、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床療效[9-10]。

綜上所述，MVD可有效緩解原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的疼痛癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床療效顯著。