盛秋英

九江市第一人民醫(yī)院 (江西九江 332000)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(gouty arthritis，GA)是因體內(nèi)嘌呤代謝異常導(dǎo)致的血尿酸水平上升，使大量尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)部位而引發(fā)的炎性關(guān)節(jié)疾病。關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等是GA患者常見的臨床癥狀，癥狀嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量[1]。目前，臨床癥狀及表現(xiàn)、血尿酸升高是診斷GA的金標(biāo)準(zhǔn)，在臨床診斷中可依據(jù)美國風(fēng)濕病協(xié)會(American College of Rheumatology，ACR)急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷[2]。高頻超聲檢查具有分辨力高、多切面檢查等優(yōu)勢，能夠準(zhǔn)確檢出淺表組織器官的病變情況，為疾病的鑒別診斷提供參考依據(jù)[3]。鑒于此，本研究旨在分析采用高頻超聲檢查診斷GA的影像學(xué)特征及診斷效能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2020年7月九江市第一人民醫(yī)院收治的82例疑似GA患者作為觀察組，男48例，女34例；年齡45～73歲，平均(59.86±3.84)歲；病程6個月至8年，平均(3.76±0.95)年。另選取同期于我院行健康體檢的60名志愿者作為對照組，男40名，女20名；年齡45～75歲，平均(60.02±3.11)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有不同程度的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛；病歷資料齊全；患者及其家屬均對本研究知情同意，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝、腎、心、肺等臟器功能障礙；存在其他系統(tǒng)惡性腫瘤；存在精神疾病，無法完成本研究。

1.2 方法

(1)所有患者均采用美國Sonoscape S40plus型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查：使患者保持仰臥位，選用頻率為8.0～13.0 MHz的線陣探頭，使用骨骼肌肉超聲檢查模式，將增益調(diào)至最大，分別對受累的關(guān)節(jié)前面、后面、內(nèi)側(cè)面及外側(cè)面行動態(tài)掃描，觀察關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)骨、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)周圍組織情況等；在檢查結(jié)束后由2名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行閱片，若診斷意見不同，經(jīng)討論后獲得一致意見。(2)所有患者就診時觀察第一跖趾關(guān)節(jié)、跗骨關(guān)節(jié)等是否存在痛風(fēng)石，同時采集患者清晨空腹3 ml靜脈血，采用全自動生化分析儀(日立公司，型號 AS008型)測定血液標(biāo)本中血尿酸水平。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)以臨床癥狀及表現(xiàn)、血尿酸升高(當(dāng)男性>420 umol/L，女性>360 umol/L時便可診斷為GA)作為診斷GA的金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組關(guān)節(jié)受累情況，包括膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、手關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、第一跖趾關(guān)節(jié)。(2)比較兩組確診為GA患者高頻超聲聲像圖特征，包括點狀強(qiáng)回聲、“雙軌”征、非均勻回聲結(jié)節(jié)、滑膜增厚征及關(guān)節(jié)腔積液。(3)分析高頻超聲在GA中的診斷價值，另分析高頻超聲檢查與金標(biāo)準(zhǔn)診斷的一致性。ACR標(biāo)準(zhǔn)中具備以下3項中的任意一項便可確診[4]：a.關(guān)節(jié)液中存在尿酸鹽結(jié)晶；b.有尿酸鹽結(jié)晶形成的痛風(fēng)石；c.具備以下12項(臨床、實驗室、X線表現(xiàn))中≥6項者，急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作次數(shù)>1次，炎性反應(yīng)在1 d內(nèi)達(dá)到頂峰，急性單關(guān)節(jié)炎發(fā)作，關(guān)節(jié)發(fā)紅，第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹，單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累，單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累，可疑痛風(fēng)石，高尿酸血癥，X線檢查顯示不對稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹，X線攝片顯示骨皮質(zhì)下囊變不伴骨糜爛，關(guān)節(jié)炎發(fā)作時關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)呈陰性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組關(guān)節(jié)受累情況比較

觀察組82例疑似患者確診為GA 76例，包括膝關(guān)節(jié)受累27例、踝關(guān)節(jié)受累30例、第一跖趾關(guān)節(jié)受累13例、腕關(guān)節(jié)受累4例、肘關(guān)節(jié)受累2例。對照組確診GA 3例，包括膝關(guān)節(jié)受累2例、第一跖趾關(guān)節(jié)受累1例。

2.2 兩組高頻超聲聲像圖特征比較

觀察組“雙軌”征、非均勻回聲結(jié)節(jié)檢出率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組點狀強(qiáng)回聲、滑膜增厚征及關(guān)節(jié)腔積液檢出率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組高頻超聲聲像圖特征比較[例(%)]

2.3 高頻超聲檢查對GA的診斷效能及與金標(biāo)準(zhǔn)診斷的一致性

高頻超聲診斷GA的靈敏度為96.20%(76/79)、特異度為90.48%(57/63)、準(zhǔn)確度為93.66%(133/142)，Kappa檢驗顯示，高頻超聲與金標(biāo)準(zhǔn)的診斷一致性良好(Kappa=0.871，P=0.000)，見表2。

表2 高頻超聲檢查對GA的診斷結(jié)果(例)

3 討論

近年來，GA的發(fā)病率逐年上升，其發(fā)病與關(guān)節(jié)表面及周圍的尿酸鹽結(jié)晶沉積存在密切聯(lián)系，可造成關(guān)節(jié)滑膜及滑囊發(fā)生炎癥，使患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛或運動功能障礙，影響其日常生活。因此，對于GA需做到早診斷、早治療，以減輕患者的關(guān)節(jié)損害，控制病情進(jìn)展。

目前，影像學(xué)檢查是診斷GA的常用方法，包括X線、MRI及超聲檢查等，其均能夠有效檢出病變，但不同方法的診斷效能存在明顯差異。X線檢查具有檢查費用低、操作簡單等優(yōu)勢，但對軟組織病變的診斷效果較差，適用于GA病變嚴(yán)重的患者。MRI檢查能夠判斷關(guān)節(jié)積液、滑膜層厚情況，但無法檢出微小的尿酸鹽結(jié)晶，且檢查費用高，耗時長。高頻超聲技術(shù)具有無創(chuàng)性、無輻射、檢查費用低、分辨力高、重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于軟組織疾病的鑒別及診斷[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組82例疑似患者中確診為GA 76例，對照組確診為GA 3例，觀察組“雙軌”征、非均勻回聲結(jié)節(jié)檢出率均高于對照組，高頻超聲診斷GA的靈敏度為96.20%、特異度為90.48%、準(zhǔn)確度為93.66%，Kappa檢驗顯示，高頻超聲與金標(biāo)準(zhǔn)的診斷一致性良好(Kappa=0.871，P=0.000)，上述結(jié)果表明，高頻超聲在GA鑒別診斷中的應(yīng)用價值較高，能夠清晰顯示病變情況，檢出病變位置，與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果具有較高的一致性。分析其原因在于：由于關(guān)節(jié)軟骨表面沉積大量體積不等的尿酸鹽結(jié)晶，使得經(jīng)高頻超聲檢查可見平行的“雙軌”征及點狀強(qiáng)回聲等表現(xiàn)；由于關(guān)節(jié)腔及周圍組織間積聚尿酸鹽結(jié)晶，導(dǎo)致痛風(fēng)石形成，從而可檢測到非均勻回聲結(jié)節(jié)[6]；此外，高頻超聲采用的是高頻探頭，選用肌骨超聲檢查，可快速、準(zhǔn)確地判斷病變關(guān)節(jié)處尿酸鹽結(jié)晶沉積情況，有利于及時發(fā)現(xiàn)細(xì)小骨侵蝕，并提高疾病診斷符合率，降低誤診率、漏診率[7]。

綜上所述，高頻超聲在GA鑒別診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價值，與金標(biāo)準(zhǔn)存在較高的一致性，可將其作為診斷GA的重要方法。