蘇小青,石曉麗,周敏華,徐艷秋

1.上海市寶山區(qū)高境鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)全科，上海 200435；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎內(nèi)科，上海 200437

高尿酸血癥(HUA)作為一種慢性代謝性疾病，以空腹血尿酸水平顯著升高為主要臨床特征[1]。根據(jù)HUA患者的病因和疾病特點(diǎn)可將其分為原發(fā)性HUA、繼發(fā)性HUA和無(wú)癥狀性HUA 3種疾病類型。其中原發(fā)性HUA是指機(jī)體因先天性嘌呤代謝異常，引起機(jī)體尿酸排泄減少和生成增多等癥狀[2]。繼發(fā)性HUA則多與疾病或藥物因素有關(guān)，白血病、Ⅰ型糖原累積癥和惡性腫瘤放療等均會(huì)對(duì)機(jī)體尿酸生成造成影響，導(dǎo)致尿酸生成過(guò)多，而依他尼酸和阿司匹林等藥物的使用則會(huì)對(duì)機(jī)體尿酸排泄能力產(chǎn)生抑制作用，從而導(dǎo)致機(jī)體血尿酸水平的升高[3]。無(wú)癥狀性HUA則特指血尿酸水平升高但無(wú)癥狀的HUA。在臨床上，HUA患者的基礎(chǔ)癥狀僅為血尿酸水平升高，但隨著病情的逐漸加重，患者痛風(fēng)、高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病和腎臟損害等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，威脅患者健康[4]。近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了巨大變化，海鮮和肉類等高嘌呤食物的大量攝入導(dǎo)致了HUA的患病率逐漸升高[5]。有研究指出，截至2014年我國(guó)HUA患病率約為13.30%，且上海地區(qū)20～80歲常住居民的HUA患病率更是高達(dá)15.54%[6]。HUA的患病率會(huì)隨著地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度的提升而升高，因此經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)更應(yīng)注意人群HUA的防治。也有研究表明，我國(guó)不同地區(qū)、性別、年齡、家庭收入和文化程度的成年居民血尿酸水平及HUA患病率存在一定差異，應(yīng)根據(jù)不同的人口學(xué)特征采取精準(zhǔn)的防控措施[7]。HUA的發(fā)生與日常生活習(xí)慣存在密切的聯(lián)系，保持健康的生活方式對(duì)于預(yù)防HUA的發(fā)生及延緩HUA病情進(jìn)展有著重要的意義。目前，HUA患者的健康教育需求量極大，患者對(duì)疾病缺乏了解[8]，通過(guò)在社區(qū)對(duì)HUA患者進(jìn)行健康教育，能幫助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有效降低血尿酸水平[9]。本研究探討了全面健康教育在社區(qū)HUA患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2021年2月上海市寶山區(qū)高境鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診斷為HUA的患者144例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各72例。研究組男43例，女29例；年齡65～78歲，平均(70.35±1.14)歲；其中本科及以上學(xué)歷9例，大專學(xué)歷17例，中專/高中學(xué)歷35例，初中及以下學(xué)歷11例。對(duì)照組男45例，女27例；年齡65～79歲，平均(70.51±1.33)歲；其中本科及以上學(xué)歷7例，大專學(xué)歷18例，中專/高中學(xué)歷32例，初中及以下學(xué)歷15例。兩組性別、年齡和學(xué)歷等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有研究對(duì)象均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合HUA診斷標(biāo)準(zhǔn)(正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男>416.5 μmol/L，女>357.0 μmol/L)；臨床資料真實(shí)、完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病、認(rèn)知障礙、智力缺陷和溝通障礙者；合并嚴(yán)重肝腎功能不全和血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；合并惡性腫瘤者；處于關(guān)節(jié)炎急性期者；中途退出研究及失訪者。

1.3方法 (1)對(duì)照組行常規(guī)健康教育，患者每次就診及取藥時(shí)醫(yī)護(hù)人員均向其進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，幫助患者了解自身病情，并向患者發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，叮囑患者保持良好的生活習(xí)慣。(2)研究組患者采用全面健康教育。首先，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)HUA患者病情的了解，通過(guò)查看患者的病歷資料，以及向患者詢問(wèn)病情和查體等方式，了解患者的病情進(jìn)展情況，以此為依據(jù)為患者建立健康檔案，并依據(jù)患者病情進(jìn)行全面健康教育指導(dǎo)方案的建立與調(diào)整。其次，醫(yī)護(hù)人員要從多途徑、多角度對(duì)患者進(jìn)行HUA疾病知識(shí)的宣教，除口頭宣教和發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊(cè)之外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)定期邀請(qǐng)專家在社區(qū)進(jìn)行健康知識(shí)講座，在社區(qū)公示欄張貼HUA健康知識(shí)宣傳海報(bào)，采用電話隨訪和上門(mén)隨訪的方式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣教，建立社區(qū)HUA病友交流群和微信公眾號(hào)。通過(guò)上述宣教措施及途徑的綜合應(yīng)用，提升患者對(duì)HUA發(fā)病原因、臨床癥狀、相關(guān)危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施和治療手段的了解，使患者認(rèn)識(shí)到HUA對(duì)身體健康的危害，從而促進(jìn)患者治療依從性的提升。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)加強(qiáng)患者心理健康建設(shè)，HUA及其所致的痛風(fēng)等疾病會(huì)對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響，并且長(zhǎng)期的飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉還易導(dǎo)致患者抗拒治療，故心理干預(yù)必不可少。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教時(shí)，應(yīng)著重向患者講解對(duì)癥治療及健康生活習(xí)慣的保持對(duì)病情控制的重要性，安撫患者的負(fù)面情緒，幫助患者保持樂(lè)觀積極的治療態(tài)度。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)告知患者按時(shí)服藥對(duì)病情控制的重要性，指導(dǎo)患者保持良好的服藥習(xí)慣，避免濫用、亂用或停用藥物的情況出現(xiàn)。最后，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)向患者講解如何保持健康的生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者堅(jiān)持低嘌呤飲食原則，避免食用海鮮和動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物，指導(dǎo)患者多飲水、禁酒，每日進(jìn)行定量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，定期進(jìn)行血尿酸水平監(jiān)測(cè)，從而幫助患者控制病情進(jìn)展。

1.4觀察指標(biāo) (1)比較健康教育前后兩組患者的疾病知識(shí)掌握評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分。疾病知識(shí)掌握評(píng)分量表為自制量表，滿分100分，得分越高，患者疾病知識(shí)掌握情況越好。采用生活質(zhì)量調(diào)查表進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，滿分100分，得分越高，患者生活質(zhì)量越高。(2)比較健康教育前后兩組患者的血尿酸水平，檢測(cè)方法：患者于晨起空腹?fàn)顟B(tài)抽取靜脈血2 mL，應(yīng)用酶比色法進(jìn)行檢測(cè)。(3)比較兩組患者的用藥依從性。完全依從為完全遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物的使用；相對(duì)依從為堅(jiān)持使用藥物，但存在更改服藥時(shí)間或增減藥量的情況；不依從為存在濫用、亂用或停用藥物的情況。用藥依從性=(完全依從例數(shù)+相對(duì)依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。(4)比較兩組患者健康的生活方式保持情況，包括合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、定期檢查、體質(zhì)量控制和戒酒。

2 結(jié) 果

2.1兩組疾病知識(shí)掌握評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較 健康教育前兩組疾病知識(shí)掌握評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；健康教育后，研究組疾病知識(shí)掌握評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組疾病知識(shí)掌握評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較

2.2兩組血尿酸水平比較 研究組與對(duì)照組健康教育前的血尿酸水平分別為(496.58±27.63)mol/L和(499.28±27.59)mol/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.587，P=0.558)；研究組和對(duì)照組健康教育后的血尿酸水平分別為(421.52±29.74)mol/L和(486.83±27.29)mol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.730，P<0.001)。

2.3兩組用藥依從性比較 研究組患者的用藥依從性為94.44%，有46例完全依從，22例相對(duì)依從和4例不依從；對(duì)照組的用藥依從性為81.94%，有33例完全依從，26例相對(duì)依從和13例不依從，兩組用藥依從性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.403，P=0.020)。

2.4兩組健康的生活方式保持情況比較 健康教育后，研究組合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、體質(zhì)量控制、定期檢查和戒酒的患者比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組健康的生活方式保持情況比較[n(%)]

3 討 論

HUA在病情較輕時(shí)無(wú)明顯癥狀，患者常忽視其對(duì)健康的危害，不注重對(duì)健康生活方式的保持，從而因病情迅速進(jìn)展而出現(xiàn)痛風(fēng)和腎功能損害等[10-11]。因此，加強(qiáng)HUA患者的健康教育，對(duì)于患者病情的控制有著重要作用[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組健康教育后的生活質(zhì)量改善情況、用藥依從性、疾病知識(shí)掌握情況、血尿酸水平和健康的生活方式保持情況均要優(yōu)于對(duì)照組。分析出現(xiàn)該結(jié)果的原因如下：常規(guī)健康教育往往只于患者就診或檢查時(shí)進(jìn)行干預(yù)，健康知識(shí)宣教的頻率低、力度小，患者重視度不夠，也難以掌握相關(guān)知識(shí)，故健康教育效果較差。而全面健康教育能夠從多途徑、多角度予以患者全面的干預(yù)，綜合且全面的健康教育途徑能夠使患者牢固掌握HUA相關(guān)疾病和健康知識(shí)，而針對(duì)患者用藥和健康生活方式施行的健康教育還能促進(jìn)患者用藥依從性的提升，有助于患者健康生活方式的保持。心理干預(yù)措施的應(yīng)用可疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，不僅能夠促使患者積極主動(dòng)了解疾病與健康知識(shí)，還可增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，從而能夠促進(jìn)患者血尿酸水平的控制。較多研究指出，健康教育措施的應(yīng)用在促進(jìn)HUA患者良好生活習(xí)慣的保持和血尿酸水平的控制方面有著較好的效果[13-15]，本研究結(jié)果與其一致。

綜上所述，對(duì)社區(qū)HUA患者采取全面健康教育措施的效果顯著，不僅能夠促進(jìn)患者用藥依從性的提升，還能幫助患者保持良好的生活習(xí)慣，有助于患者生活質(zhì)量的改善和病情的控制，應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床推廣。