陳雯珺　錢倩　朱雙雙　美·李蘇安

提 要 遠(yuǎn)程語(yǔ)言康復(fù)治療已有40多年的歷史，近年來(lái)利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展為新的在線語(yǔ)言康復(fù)治療，自2010年進(jìn)入穩(wěn)定發(fā)展階段。梳理最近10年國(guó)際在線語(yǔ)言康復(fù)的發(fā)展路徑以及新冠肺炎疫情以來(lái)的最新發(fā)展動(dòng)向，可以發(fā)現(xiàn)：疫情發(fā)生前，在線語(yǔ)言康復(fù)的發(fā)展一直面臨不少阻礙;疫情的到來(lái)使政府和民間對(duì)在線康復(fù)治療的態(tài)度發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變，國(guó)際上不少科研和臨床機(jī)構(gòu)迅速反應(yīng)，積極主動(dòng)地開展在線語(yǔ)言康復(fù)實(shí)踐，研究成果呈井噴式增長(zhǎng)，醫(yī)患雙方也對(duì)在線診療方式總體上給予積極的評(píng)價(jià);各國(guó)開始全方位測(cè)試在線語(yǔ)言康復(fù)的臨床療效，打造和開發(fā)多樣化的在線診療實(shí)施場(chǎng)地和技術(shù)以滿足群體患者的治療需求，尤為關(guān)注對(duì)語(yǔ)言診療有迫切需求的群體;同時(shí)，各國(guó)也開始探討在線語(yǔ)言康復(fù)成本核算方面的問(wèn)題。中國(guó)在線語(yǔ)言康復(fù)行業(yè)發(fā)展相對(duì)滯后，原因在于：關(guān)于在線語(yǔ)言康復(fù)診療的宣傳少，大眾對(duì)其認(rèn)知度和接受度低;醫(yī)師隊(duì)伍數(shù)量少、任務(wù)重，無(wú)暇應(yīng)對(duì)在線診療業(yè)務(wù)的開發(fā);在線語(yǔ)言康復(fù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)尚未制定，存在諸多不確定性。鑒于此，建議中國(guó)在國(guó)家層面進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，加大在線語(yǔ)言康復(fù)的宣傳科普和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，布局線上醫(yī)療產(chǎn)業(yè);同時(shí)，建立全國(guó)統(tǒng)一的言語(yǔ)治療師準(zhǔn)入制度，擴(kuò)大言語(yǔ)治療師從業(yè)隊(duì)伍，并設(shè)立合理的在線語(yǔ)言康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷機(jī)制，促進(jìn)新時(shí)代“健康中國(guó)”行動(dòng)戰(zhàn)略下在線語(yǔ)言康復(fù)行業(yè)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞 語(yǔ)言障礙;在線語(yǔ)言康復(fù);新冠肺炎疫情

中圖分類號(hào) H002 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 2096-1014（2022）03-0047-12

DOI 10.19689/j.cnki.cn10-1361/h.20220304

The Development and Implications of International Telepractice

in the Times of COVID-19 Pandemic

Chen Wenjun， Qian Qian， Zhu Shuangshuang and Sue Ann Lee

Abstract Telepractice has a 40-year history and has been steadily expanding since 2010. This study reviews the evolution of telepractice during the last ten years， as well as its new tendency after the outbreak of the COVID-19 pandemic. The findings reveal that telepractice had a difficult start in the pre-pandemic era. However， the pandemic has brought a fundamental shift in peoples view of telepractice. Since the outbreak of the COVID-19 pandemic， international research and clinical institutions have devoted much time and effort to telepractice， yielding favorable results and receiving positive feedback from speech-language pathologists （SLP） and patients. Specifically， medical staff have started to investigate the clinical effects of telepractice in depth， explored the various places and technology available for its practice， tried to apply it to the most urgent patients， and discussed its economic effectiveness. In marked contrast， telepractice has not been extensively developed in China in the past years for a range of factors， including a lack of awareness and acceptance of this new kind of intervention， SLPs incapacity to practice it due to a lack of time and energy， and their concerns regarding reimbursement. Given that， it is recommended that China promote telepractice planning at the national level， improve doctors and patients acceptance of it， and prioritize the development of related infrastructure. In addition， a nationwide qualification system should be implemented， the number of speech-language therapists be boosted， and a proper medical insurance policy for telepractice be incorporated as part of the speech-language rehabilitation industry.

Keywords speech-language disorder; telepractice; COVID-19 pandemic

一、引 言

遠(yuǎn)程語(yǔ)言康復(fù)（telepractice），是指將遠(yuǎn)程通信技術(shù)應(yīng)用于言語(yǔ)語(yǔ)言病理學(xué)和聽力學(xué)的遠(yuǎn)程專業(yè)服務(wù)實(shí)踐中，通過(guò)連接臨床醫(yī)生之間，臨床醫(yī)生與患者之間的對(duì)話，對(duì)患者的語(yǔ)言障礙進(jìn)行咨詢、評(píng)估和治療。遠(yuǎn)程通信方式多種多樣，可包括電話、電視、網(wǎng)絡(luò)等。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，尤其是疫情中越來(lái)越多語(yǔ)言康復(fù)活動(dòng)得以在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上，以更為穩(wěn)定和便捷的方式展開，從而衍生出“在線語(yǔ)言康復(fù)”這一概念。在線“語(yǔ)言”診療相對(duì)于其他在線診療實(shí)踐（如“在線肢體康復(fù)”）更具優(yōu)勢(shì)。由于人類一切與語(yǔ)言相關(guān)的活動(dòng)都以人聲指令為主要手段（輔以動(dòng)作、表情等），因此語(yǔ)言康復(fù)活動(dòng)也適合以在線的方式開展。本文回顧了國(guó)際在線語(yǔ)言康復(fù)發(fā)展的歷史，輔以基于CiteSpace梳理的可視化文獻(xiàn)佐證，探討了近10年國(guó)際在線語(yǔ)言康復(fù)的發(fā)展路徑及新冠肺炎疫情以來(lái)的最新發(fā)展動(dòng)向，以期為中國(guó)語(yǔ)言康復(fù)事業(yè)的發(fā)展提供參考和借鑒。

二、國(guó)際在線語(yǔ)言康復(fù)發(fā)展歷程

在線語(yǔ)言康復(fù)實(shí)施的對(duì)象是各類語(yǔ)言與聽力障礙的患者，這些病癥包括失語(yǔ)癥、言語(yǔ)失用癥、吞咽障礙、語(yǔ)言與認(rèn)知障礙、神經(jīng)發(fā)展性障礙、嗓音障礙和自閉癥相關(guān)語(yǔ)言障礙等（Macoir et al. 2017）。與常規(guī)語(yǔ)言康復(fù)治療相比，在線形式對(duì)患者的生理感知、認(rèn)知行為、主觀能動(dòng)性以及技術(shù)操作能力都有一定的要求。例如，患者必須要有相對(duì)良好的聲音聽辨能力和對(duì)電腦屏幕中文字、圖片的辨識(shí)能力;患者自身的語(yǔ)言清晰度不能太低，否則在非面對(duì)面的診療模式下，容易產(chǎn)生醫(yī)患交流障礙。除此之外，患者還須能保持一定時(shí)間的電腦屏幕專注度，并有接受在線語(yǔ)言康復(fù)的意愿。

國(guó)際在線語(yǔ)言康復(fù)發(fā)展至今已有40多年的歷史。在早期探索階段，言語(yǔ)治療師通過(guò)電視鏡頭觀察患者的語(yǔ)言表現(xiàn)，患者按照語(yǔ)音指令完成對(duì)目標(biāo)音段、單詞、短語(yǔ)和句子的訓(xùn)練。當(dāng)時(shí)的遠(yuǎn)程語(yǔ)言康復(fù)并非真正的“線上交流”，因?yàn)樵诨ヂ?lián)網(wǎng)設(shè)備尚未在全社會(huì)普及之前，此類研究只能通過(guò)聯(lián)通兩點(diǎn)的“閉路電視設(shè)備”和“電話設(shè)備”以及加派人員到現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，才能完成。

在2005年前后，隨著萬(wàn)維網(wǎng)的普及和實(shí)時(shí)視頻設(shè)備的廣泛應(yīng)用，在線語(yǔ)言康復(fù)這種高效便利的康復(fù)模式被多國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和研究團(tuán)隊(duì)廣泛運(yùn)用，在研究和臨床上的地位開始逐漸確立。在這一時(shí)期，各國(guó)開始重視在線設(shè)備的搭建。患者可以使用個(gè)人手機(jī)或者個(gè)人電腦終端專業(yè)視頻會(huì)議軟件（可加密）來(lái)完成在線交流。視頻軟件也可以根據(jù)醫(yī)患雙方的需求進(jìn)行量身定制。另外，良好的在線語(yǔ)言溝通還要求硬件設(shè)備具有較高的視頻顯示分辨率和特定的話筒采樣率。在推進(jìn)以上項(xiàng)目的同時(shí)，各國(guó)也先后開始著手制定在線語(yǔ)言診療規(guī)范。不同于普通的網(wǎng)絡(luò)語(yǔ)言溝通，在線語(yǔ)言康復(fù)需要遵循嚴(yán)格的倫理規(guī)范和執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度（Denton & Gladstone 2005）。國(guó)際社會(huì)并未將在線語(yǔ)言康復(fù)視作普通語(yǔ)言康復(fù)手段的簡(jiǎn)單延伸，而是通過(guò)認(rèn)真審視語(yǔ)言康復(fù)的特點(diǎn)，結(jié)合“在線”這一特殊性，對(duì)整個(gè)語(yǔ)言治療過(guò)程制定詳細(xì)的倫理要求和操作規(guī)范，從而從根本上保證在線語(yǔ)言康復(fù)能夠持續(xù)健康地發(fā)展。

隨著技術(shù)進(jìn)步和治療規(guī)范的逐步建立，從2010年開始，在線語(yǔ)言康復(fù)進(jìn)入了穩(wěn)定發(fā)展階段。在這一時(shí)期，多國(guó)的語(yǔ)言康復(fù)協(xié)會(huì)、國(guó)家衛(wèi)生部門或政府醫(yī)療組織將在線語(yǔ)言康復(fù)的實(shí)施過(guò)程納入國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療體系范圍中，并開始探索實(shí)施手段和效果。我們研究分析了2012～2022年初10年間Web of Science平臺(tái)上在線語(yǔ)言康復(fù)領(lǐng)域的文獻(xiàn)，梳理出其在10年來(lái)的演化路徑和發(fā)展趨勢(shì)（見圖1）。

如圖1所示，10年間，在線語(yǔ)言康復(fù)的實(shí)踐內(nèi)容從最初針對(duì)典型語(yǔ)言障礙（如嗓音障礙、構(gòu)音障礙、交流障礙等，2012～2014年）診療，發(fā)展到中期對(duì)多種認(rèn)知障礙大類中涉及的語(yǔ)言問(wèn)題的干預(yù)（如自閉癥譜系障礙、阿爾茨海默病等中的語(yǔ)言問(wèn)題，2015～2016年），再到后期對(duì)于多種在線診療手段臨床有效性的實(shí)驗(yàn)論證以及嘗試群體在線診療（一對(duì)多）（2017～2019年），其發(fā)展路徑逐步向著一定的廣度和深度展開。然而，時(shí)區(qū)圖顯示，2020年在線語(yǔ)言康復(fù)研究突然出現(xiàn)了斷層（2020年與之前年份的連線消失，表明研究和實(shí)踐的連續(xù)性在此年份中斷），并出現(xiàn)了“新冠病毒”“大流行”“生存質(zhì)量”等主題。但這一斷層現(xiàn)象是暫時(shí)的，在線語(yǔ)言康復(fù)在2021～2022年初出現(xiàn)了更加迅猛的發(fā)展勢(shì)頭，并對(duì)之前的實(shí)踐方向進(jìn)行了延續(xù)和深化（連線集中增長(zhǎng)）。這表明新冠肺炎疫情的暴發(fā)和蔓延不僅沒有削弱國(guó)際在線語(yǔ)言康復(fù)的發(fā)展勢(shì)頭，反而促進(jìn)了其井噴式增長(zhǎng)。這一現(xiàn)象也體現(xiàn)在該領(lǐng)域近10年的國(guó)際發(fā)文量上（見圖2）。

三、新冠肺炎疫情時(shí)期國(guó)際在線語(yǔ)言康復(fù)實(shí)踐

新冠肺炎疫情暴發(fā)后，國(guó)際上不少科研和臨床機(jī)構(gòu)迅速反應(yīng)，積極主動(dòng)地開展在線語(yǔ)言康復(fù)實(shí)踐。2020年1月至今，使用在線語(yǔ)言康復(fù)診療方案頻率最高、范圍最廣的國(guó)家為美國(guó)、澳大利亞等國(guó)。美國(guó)言語(yǔ)語(yǔ)言與聽力協(xié)會(huì)2020年5月的一份調(diào)查顯示，全美在疫情之后實(shí)施在線語(yǔ)言治療的醫(yī)師達(dá)到了整個(gè)群體總數(shù)的60.9%，而這一比例在中小學(xué)和私人機(jī)構(gòu)內(nèi)更高，分別為78.4%和79.6%。與之對(duì)應(yīng)的是常規(guī)語(yǔ)言治療顯著減少，僅有21.3%的治療師還能堅(jiān)持對(duì)患者實(shí)施面對(duì)面治療。由于需求量巨大，大量的言語(yǔ)語(yǔ)言病理學(xué)專業(yè)學(xué)生（超過(guò)33%）也加入為患者提供在線語(yǔ)言康復(fù)服務(wù)的隊(duì)伍之中。超過(guò)1/3的治療師意識(shí)到在線語(yǔ)言康復(fù)治療的優(yōu)勢(shì)，開始積極主張國(guó)家為其在相關(guān)實(shí)踐方面提供法律、政策和技術(shù)等支持（Theodoros 2011）。在澳大利亞，大多數(shù)患者（86.0%）使用過(guò)在線語(yǔ)言康復(fù)治療方案（Paul 2020）。加拿大魁北克地區(qū)2021年8月的一份調(diào)查顯示，疫情暴發(fā)后，當(dāng)?shù)卣Z(yǔ)言治療師的行醫(yī)模式發(fā)生了重大改變，超過(guò)70%的群體開始嘗試遠(yuǎn)程治療（Macoir et al. 2021）。此外，歐盟言語(yǔ)語(yǔ)言病理委員會(huì)從2020年開始正式建議所有言語(yǔ)治療師有步驟地實(shí)施在線治療，以緩解不斷擴(kuò)大的疫情風(fēng)險(xiǎn)所帶來(lái)的社交接觸壓力。隨后的調(diào)研也顯示，60%的歐盟國(guó)家衛(wèi)生部門正式要求將在線語(yǔ)言康復(fù)作為今后語(yǔ)言康復(fù)治療的主要手段（Kraljevi? et al. 2020）。耐人尋味的是，在疫情發(fā)生前，在線語(yǔ)言康復(fù)的發(fā)展一直面臨不少阻礙，主要體現(xiàn)在準(zhǔn)入資格、報(bào)銷基準(zhǔn)、培訓(xùn)計(jì)劃、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)以及醫(yī)患接受度等諸多方面。這表明，疫情的到來(lái)雖不能即刻沖破所有技術(shù)、資金方面的壁壘，但至少政府和民間對(duì)在線康復(fù)治療的態(tài)度已發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變。一項(xiàng)基于社交媒體（推特）話語(yǔ)分析的研究顯示，2020年3～5月，社交媒體上關(guān)于在線語(yǔ)言康復(fù)的發(fā)帖數(shù)量比同年1～3月增長(zhǎng)了14倍（Weidner et al. 2021）。

疫情期間，各國(guó)對(duì)于在線語(yǔ)言康復(fù)實(shí)踐關(guān)注的差異度在國(guó)際研究量對(duì)比中得到驗(yàn)證（見圖3）。相對(duì)而言，中國(guó)的在線語(yǔ)言康復(fù)研究發(fā)文總量以及國(guó)際合作均十分有限，表現(xiàn)在研究量少和國(guó)際合作連線缺失。

四、疫情期間國(guó)際在線語(yǔ)言康復(fù)的特點(diǎn)及問(wèn)題

（一）高度重視并全方位測(cè)試臨床療效

新冠肺炎疫情暴發(fā)以來(lái)，國(guó)際在線語(yǔ)言康復(fù)實(shí)踐的頻率和范圍迅速增加，旨在最大程度上替代面對(duì)面診療。既然在線診療在技術(shù)控制和減少人群聚集方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，那么決策者需要知道它是否跟傳統(tǒng)醫(yī)療的方式一樣有效。因此，研究人員對(duì)“在線模式”和“傳統(tǒng)模式”的療效做了大量調(diào)查和對(duì)比。在疫情發(fā)生前，已有少量研究者開始探討“在線”和“傳統(tǒng)”語(yǔ)言康復(fù)的效果差異，但由于部分研究缺乏對(duì)照組（傳統(tǒng)治療），因此暫時(shí)無(wú)法對(duì)兩者的療效差異下定論。過(guò)去的兩年里，出現(xiàn)了大量“在線”-“傳統(tǒng)”治療的臨床療效對(duì)比研究，其中不僅涉及在線一對(duì)一治療，也包括群體診療以及大樣本隨機(jī)試驗(yàn)等（McGill et al. 2021;Manning et al. 2020;Lin et al. 2020;McCarthy et al. 2020;Rietdijk et al. 2020;Kotlarek et al. 2021;Hao et al. 2021）。研究結(jié)果顯示：在線語(yǔ)言“診斷”效果與傳統(tǒng)模式并無(wú)二致，而在線語(yǔ)言“干預(yù)”實(shí)踐在臨床效果上則出現(xiàn)了一定的差異，即部分在線語(yǔ)言康復(fù)治療和傳統(tǒng)治療在短期療效方面并無(wú)差異，部分在線模式雖療效顯著但仍低于傳統(tǒng)模式，另有部分在線治療在長(zhǎng)期效果上甚至超過(guò)了傳統(tǒng)治療。

考察臨床療效的另一手段是問(wèn)卷調(diào)查。疫情后在線語(yǔ)言康復(fù)實(shí)踐出現(xiàn)了大量針對(duì)醫(yī)師、患者及家屬而展開的調(diào)查研究（Tenforde et al. 2020;Macoir et al. 2021;Santayana et al. 2021;Erickson et al. 2022;Biggs et al. 2021;Sutherland et al. 2021;Johnsson et al. 2021;Phenicie et al. 2021;Bayati & Ayatollahi 2021;Kuschmann et al. 2021;Kincheloe et al. 2022），調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)置旨在了解醫(yī)患雙方對(duì)于在線康復(fù)模式的接受度和滿意度，力圖從在線語(yǔ)言康復(fù)的參與者角度評(píng)估其臨床效果。澳大利亞一項(xiàng)疫情前的調(diào)查顯示，盡管只有23%的受訪言語(yǔ)治療師實(shí)施過(guò)完整的線上治療，但82.5%的受訪群體明確表明愿意嘗試在線模式（Swales et al. 2020）。加拿大魁北克省實(shí)施過(guò)在線語(yǔ)言康復(fù)的治療師中，82%表示對(duì)治療效果基本滿意。不過(guò)，仍然有近半數(shù)的治療師認(rèn)為，線上治療的體驗(yàn)?zāi)壳叭圆患皞鹘y(tǒng)治療（Macoir et al. 2021）。相比之下，在線語(yǔ)言康復(fù)模式在非發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)有著更高的接受度和滿意度。伊朗言語(yǔ)治療協(xié)會(huì)對(duì)全國(guó)600名言語(yǔ)治療師進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)總體對(duì)在線模式態(tài)度積極（Mansuri et al. 2021）;在克羅地亞的一項(xiàng)同類調(diào)查中，有在線語(yǔ)言康復(fù)體驗(yàn)的治療師中超過(guò)70%表達(dá)了高接受度（Kraljevi? 2020）。

（二）開發(fā)多樣化的實(shí)施場(chǎng)地和技術(shù)方法

疫情中的社交隔離造成了大批語(yǔ)言障礙病例積壓，在線“一對(duì)一”診療無(wú)法滿足不斷增長(zhǎng)的診療需求。因此，臨床工作者開始探索在線語(yǔ)言康復(fù)診療場(chǎng)地多樣化的可能性。除了患者家庭以外，醫(yī)院、社區(qū)康養(yǎng)機(jī)構(gòu)、大學(xué)、研究院、幼兒托育中心等環(huán)境都可以作為在線語(yǔ)言康復(fù)活動(dòng)的前沿陣地。從各國(guó)相關(guān)實(shí)踐來(lái)看，學(xué)校是最理想的在線實(shí)施場(chǎng)所，因?yàn)閷W(xué)校擁有寬闊的場(chǎng)地空間和完善的網(wǎng)絡(luò)會(huì)議設(shè)備，能夠同時(shí)開展“一對(duì)多”線上語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練和治療。這一時(shí)期國(guó)際上多個(gè)研究項(xiàng)目探討了在學(xué)校和社區(qū)機(jī)構(gòu)實(shí)施在線群體語(yǔ)言治療的可能性、治療方案和實(shí)施效果（Walters et al. 2021;Grogan-Johnson 2021;Wundersitz et al. 2020;McCarthy et al. 2021;Zahir et al. 2021）。隨之而來(lái)的是用在線手段培訓(xùn)患兒家長(zhǎng)和教師，使其能夠系統(tǒng)了解兒童語(yǔ)言障礙的特點(diǎn)，從而輔助孩子更好地完成線上語(yǔ)言訓(xùn)練（Philp et al. 2021;Pierson et al. 2021;Yllades et al. 2021;Hao et al. 2021;Akemoglu et al. 2021;Carnett et al. 2021）。以學(xué)校和社區(qū)為監(jiān)管主體的在線語(yǔ)言康復(fù)活動(dòng)還能使部分社會(huì)弱勢(shì)群體受益。例如，兒童發(fā)展性語(yǔ)言問(wèn)題在貧困家庭和少數(shù)族裔中比較突出，這些兒童最為需要全面、系統(tǒng)的語(yǔ)言康復(fù)治療，可受限于資源和財(cái)力，家庭通常無(wú)力為其提供良好的語(yǔ)言康復(fù)服務(wù)。新冠肺炎疫情對(duì)這些低收入家庭的沖擊尤為猛烈，為孩子提供傳統(tǒng)語(yǔ)言康復(fù)治療變得更加困難。學(xué)校和社區(qū)為這些家庭兒童提供在線語(yǔ)言康復(fù)服務(wù)，極大程度地解決了部分社會(huì)弱勢(shì)群體的燃眉之急（Rodriguez et al. 2021;Anaya et al. 2021）。

相較于門診語(yǔ)言治療，在線模式無(wú)法為重度腦損傷患者提供服務(wù)。而對(duì)于較為復(fù)雜的語(yǔ)言康復(fù)程序，個(gè)別患者及家屬也無(wú)法通過(guò)在線互動(dòng)的形式精準(zhǔn)地把握。因此，這一時(shí)期出現(xiàn)了“線下+線上”語(yǔ)言康復(fù)治療的“混合模式”（hybrid）。患者首先參加一定時(shí)數(shù)的住院或門診治療，待全面掌握了治療程序后，再回歸到家庭進(jìn)行后續(xù)在線語(yǔ)言治療（Quinn et al. 2021;Kotlarek et al. 2021）。在這一模式下，線下部分能有效提升患者的體驗(yàn)感，而線上部分則能幫助其更長(zhǎng)久地堅(jiān)持訓(xùn)練，同時(shí)也能有效減少社交接觸和聚集，兩者相得益彰。除此之外，新技術(shù)也幫助在線語(yǔ)言康復(fù)不斷向縱深發(fā)展，例如，在線測(cè)評(píng)患者使用語(yǔ)言生成設(shè)備（Roman et al. 2021;Douglas et al. 2021;Carnett et al. 2021）、語(yǔ)言輔助設(shè)備（Biggs et al. 2021），在線語(yǔ)言康復(fù)移動(dòng)應(yīng)用程序（APP）開發(fā)（Grillo 2021），在線實(shí)踐中使用人工智能技術(shù)（Rehman et al. 2021）等。

（三）關(guān)注迫切需求群體

有兩類群體在疫情期間急需語(yǔ)言康復(fù)服務(wù)：一類是剛完成腦卒中手術(shù)的患者，這類病人通常伴隨語(yǔ)言功能損傷，必須在腦卒中手術(shù)后及時(shí)開始語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，以便于大腦語(yǔ)言功能區(qū)神經(jīng)元鏈接的重新建立。另一類是部分兒童語(yǔ)言障礙患者，如兒童唇腭裂手術(shù)后患者，或者患有自閉癥、發(fā)展性語(yǔ)言障礙的兒童患者。由于這類兒童患者的語(yǔ)言問(wèn)題隨時(shí)會(huì)發(fā)生變化，語(yǔ)言功能可塑性強(qiáng)，因此如未在手術(shù)后或者成長(zhǎng)過(guò)程中進(jìn)行及時(shí)康復(fù)治療，將會(huì)對(duì)語(yǔ)言功能的恢復(fù)造成無(wú)法挽回的負(fù)面影響（Schlosser et al. 2007）。疫情期間的社交隔離導(dǎo)致治療中斷對(duì)這類患者的影響是最大的。使用在線模式幫助這類病人恢復(fù)語(yǔ)言交流能力，既是可行的，也是急需的。

在Web of Science平臺(tái)，2020年1月～2022年2月共有115篇關(guān)于在線語(yǔ)言康復(fù)實(shí)踐的文獻(xiàn)，其共現(xiàn)的關(guān)鍵詞也反映了這一時(shí)期實(shí)踐特點(diǎn)（見圖4）。所涉語(yǔ)言障礙相關(guān)的病種關(guān)鍵詞具體包括：失語(yǔ)癥（aphasia）、腦卒中（stroke）、帕金森（Parkinsons disease）、吞咽困難（dysphagia）、創(chuàng)傷性腦損傷（traumatic brain injury）、自閉癥譜系障礙（autism spectrum disorder）、口吃（stuttering）等。其中，有大量“自閉癥譜系障礙”與“幼兒”（young children）、“早期干預(yù)”（early intervention）等關(guān)鍵詞之間連線。對(duì)具有以上病癥特點(diǎn)并對(duì)語(yǔ)言康復(fù)有迫切需求的群體而言，在線模式為他們?cè)谝咔槠陂g的語(yǔ)言康復(fù)治療提供了全新的替代方案，最大程度地降低了疫情帶來(lái)的負(fù)面影響。

（四）需解決的問(wèn)題

國(guó)際在線語(yǔ)言康復(fù)仍然面臨一些亟待解決的問(wèn)題。首先，對(duì)于少數(shù)臨床效果和醫(yī)患滿意度不如“門診”（或住院）的“在線”語(yǔ)言干預(yù)方法，應(yīng)該分析其產(chǎn)生的原因，采取措施調(diào)整干預(yù)方案，提升總體效果;其次，對(duì)于認(rèn)知障礙患者來(lái)說(shuō)，需要考慮如何提升其在線診療過(guò)程中的專注度;另外，部分實(shí)踐證明網(wǎng)絡(luò)傳輸會(huì)造成語(yǔ)音聲學(xué)屬性變化，包括基頻、聲壓方面的改變（Weerathunge et al. 2021;Tracy et al. 2020），這對(duì)于有嗓音治療需求的患者會(huì)產(chǎn)生影響，因此需要在技術(shù)層面上攻克這一難關(guān)。

在線語(yǔ)言康復(fù)也存在一定的成本效益核算問(wèn)題（Raatz et al. 2021;Jacobs & Ellis 2021）?？傮w而言，在線康復(fù)在成本控制上相較于傳統(tǒng)康復(fù)模式有著巨大的優(yōu)勢(shì)。它不僅可以降低醫(yī)患雙方的時(shí)間成本，也能降低治療師的培訓(xùn)、會(huì)診成本?？傮w而言，其在診療過(guò)程中產(chǎn)生的費(fèi)用主要集中在對(duì)線上設(shè)施的開發(fā)護(hù)理上，包括設(shè)備（軟硬件）、傳輸線等，也包括人事和項(xiàng)目管理費(fèi)等。針對(duì)如何核算成本有著不同的觀點(diǎn)：在單純考慮“交通費(fèi)”“治療師服務(wù)費(fèi)”和“設(shè)備費(fèi)”的情況下，有研究人員計(jì)算出在線語(yǔ)言治療可為每位患者平均節(jié)省12%的總體費(fèi)用（Burns et al. 2017）。但也有臨床工作者強(qiáng)調(diào)應(yīng)該將“由在線模式帶來(lái)的生活質(zhì)量提升率”換算成收益，核計(jì)入整個(gè)成本之中。傳統(tǒng)康復(fù)模式往往需要患者提前進(jìn)行預(yù)約，安排好往返醫(yī)療機(jī)構(gòu)的交通、住宿、陪同人員等問(wèn)題，這些都會(huì)造成時(shí)間和精力的消耗。對(duì)于廣大偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者來(lái)說(shuō)，這一問(wèn)題尤為突出——舟車勞頓、旅途辛苦無(wú)疑會(huì)大大降低他們及其家屬的生活品質(zhì)和幸福感。盡管人類對(duì)于抽象的感知體驗(yàn)（如精力損耗等）難以用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化，但這種感知卻是客觀存在且無(wú)法忽視的。另外，疫情階段，在線語(yǔ)言康復(fù)還能夠有效降低社會(huì)對(duì)于群體的隔離、管控、檢測(cè)成本，這一巨大成本如何量化，也是在疫情常態(tài)化下需要進(jìn)一步研究的課題。

五、對(duì)中國(guó)語(yǔ)言康復(fù)行業(yè)的啟示

當(dāng)前，中國(guó)廣大農(nóng)村地區(qū)的語(yǔ)言障礙群體因受地理?xiàng)l件的制約，無(wú)法較好地享受到優(yōu)質(zhì)、系統(tǒng)的語(yǔ)言康復(fù)服務(wù)。從2020年開始，隨著新冠肺炎疫情的持續(xù)蔓延，語(yǔ)言康復(fù)行業(yè)又遇到了新的問(wèn)題，具體表現(xiàn)在患者出行、診療、住院難度增加，同時(shí)增加的還有社會(huì)和醫(yī)院進(jìn)行集中管理，隔離、檢查相關(guān)患者及其陪同人員的成本，這些都給社會(huì)、患者本人及家屬帶來(lái)了較高的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在線語(yǔ)言康復(fù)既有利于貧困地區(qū)、偏遠(yuǎn)地區(qū)的老百姓以及社會(huì)弱勢(shì)群體打破醫(yī)療資源發(fā)展不均衡的壁壘，也有利于疫情期間減輕社交隔離壓力，加強(qiáng)社會(huì)管控。然而，中國(guó)內(nèi)地民眾對(duì)于在線語(yǔ)言康復(fù)的熟悉度和接受度仍然較為低下。即使在北上廣等現(xiàn)代化大都市，也很少見到醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)?；蛘哐芯繂挝惶峁ｉT的在線語(yǔ)言康復(fù)服務(wù)。中國(guó)基于在線語(yǔ)言康復(fù)的研究和實(shí)踐活動(dòng)寥寥無(wú)幾，在中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）平臺(tái)以“在線語(yǔ)言康復(fù)”“遠(yuǎn)程語(yǔ)言康復(fù)”為主題、標(biāo)題或關(guān)鍵詞檢索近20年內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)果為0;以其他次一級(jí)關(guān)鍵詞多次檢索可找到的文獻(xiàn)不足10篇，其中大多數(shù)以介紹國(guó)外語(yǔ)言康復(fù)政策為主。Web of Science英文平臺(tái)近10年以“在線語(yǔ)言康復(fù)”為主題的文獻(xiàn)中，中國(guó)大陸地區(qū)貢獻(xiàn)為4篇（以政策介紹型論文為主），疫情發(fā)生的兩年間數(shù)量為0。事實(shí)上，中國(guó)并不缺乏成熟的互聯(lián)網(wǎng)通信技術(shù)，也擁有免費(fèi)且發(fā)展完備的各類網(wǎng)絡(luò)會(huì)議平臺(tái)、APP等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)大陸地區(qū)在Web of Science平臺(tái)10年間關(guān)于“遠(yuǎn)程康復(fù)”的研究論文有280多篇，其中有不少涉及通過(guò)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備幫助偏遠(yuǎn)地區(qū)患者進(jìn)行在線肢體康復(fù)的實(shí)踐，這些都說(shuō)明網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和硬件設(shè)施不是阻礙中國(guó)在線語(yǔ)言康復(fù)發(fā)展的因素。

我們于2022年初在兩座沿海城市的市級(jí)康復(fù)醫(yī)院言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)科發(fā)放問(wèn)卷100份（回收89份），結(jié)合訪談以調(diào)查言語(yǔ)治療師和語(yǔ)言障礙患者對(duì)在線語(yǔ)言康復(fù)的態(tài)度。結(jié)果顯示：大部分治療師知道本院其他科室有在線肢體康復(fù)項(xiàng)目，但不知道該科室的語(yǔ)言康復(fù)如何通過(guò)在線的方式展開;治療師偶爾能從不同渠道（例如殘聯(lián)、衛(wèi)生局）了解到一些在線語(yǔ)言康復(fù)政策，但內(nèi)心對(duì)“在線”的實(shí)踐操作比較排斥，無(wú)開發(fā)熱情。究其原因主要為：治療師每日在門診和住院接待病患的數(shù)量龐大，完全沒有精力去開發(fā)新的診療模式。部分治療師對(duì)于在線語(yǔ)言康復(fù)治療費(fèi)用和醫(yī)保報(bào)銷表示擔(dān)心，認(rèn)為有可能費(fèi)時(shí)費(fèi)力，還會(huì)降低科室效益。另一方面，言語(yǔ)障礙患者大多未曾體驗(yàn)過(guò)在線康復(fù)服務(wù)，少數(shù)體驗(yàn)過(guò)的患者感覺在線效果不佳。由此，這一現(xiàn)象產(chǎn)生了惡性循環(huán)，如圖5所示。

在中國(guó)，伴有語(yǔ)言障礙的人數(shù)達(dá)3000萬(wàn)，需要言語(yǔ)治療師12.4萬(wàn)名，但目前初步估計(jì)不足2萬(wàn)人（第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組，中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2006）。言語(yǔ)治療師不足、醫(yī)患數(shù)量比低是中國(guó)在線語(yǔ)言康復(fù)發(fā)展滯后的根本因素。要改變這一現(xiàn)狀，建議可采取以下3點(diǎn)措施。

首先，推動(dòng)國(guó)家層面的政策制定和行業(yè)布局。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家已出臺(tái)相關(guān)政策規(guī)劃，將遠(yuǎn)程醫(yī)療作為今后數(shù)十年的醫(yī)療發(fā)展重點(diǎn)，并將其視作解決醫(yī)療資源短缺、消除區(qū)域不平衡的主要手段（Ahn et al. 2016;Lustig 2012）。在線語(yǔ)言康復(fù)的特殊性，使其成為遠(yuǎn)程醫(yī)療康復(fù)建設(shè)的前沿陣地。美國(guó)言語(yǔ)語(yǔ)言與聽力協(xié)會(huì)正不斷推進(jìn)在線語(yǔ)言康復(fù)的建設(shè)，包括在全美范圍內(nèi)打造設(shè)備設(shè)施、培訓(xùn)醫(yī)師，以及設(shè)置正規(guī)在線語(yǔ)言康復(fù)網(wǎng)點(diǎn)供大眾查詢和訪問(wèn)。我國(guó)也可以吸收借鑒以上措施，在疫情長(zhǎng)期存在的情況下，在全國(guó)范圍內(nèi)（尤其是欠發(fā)達(dá)地區(qū)）加大在線康復(fù)實(shí)踐活動(dòng)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)（包括高速網(wǎng)絡(luò)、電腦處理設(shè)備、穩(wěn)定優(yōu)質(zhì)的實(shí)時(shí)視頻會(huì)議技術(shù)等）。同時(shí)，通過(guò)優(yōu)化國(guó)家層面的政策措施，引導(dǎo)相關(guān)醫(yī)療、康復(fù)和研究機(jī)構(gòu)展開在線語(yǔ)言康復(fù)實(shí)踐，在人民群眾中加強(qiáng)醫(yī)療診治新手段、新方法的科普宣傳，通過(guò)政府、醫(yī)務(wù)人員、研究人員以及患者的共同努力，不斷探索“在線”情境下的多元化實(shí)踐形式。

其次，建立言語(yǔ)治療師準(zhǔn)入制度。準(zhǔn)入制度即執(zhí)業(yè)認(rèn)證問(wèn)題，發(fā)達(dá)國(guó)家針對(duì)言語(yǔ)治療師開展執(zhí)業(yè)資格證考試，并有臨床實(shí)習(xí)相關(guān)規(guī)定。中國(guó)內(nèi)地的語(yǔ)言康復(fù)行業(yè)在經(jīng)歷了初期粗放型的發(fā)展模式之后，產(chǎn)生了一大批事實(shí)上的言語(yǔ)治療從業(yè)者。然而，內(nèi)地的言語(yǔ)治療師隸屬于衛(wèi)健、殘聯(lián)、教育、人社等4個(gè)部門，沒有統(tǒng)一的行業(yè)準(zhǔn)入機(jī)制，也缺乏執(zhí)業(yè)者注冊(cè)機(jī)制，這在一定程度上阻礙了語(yǔ)言康復(fù)業(yè)的規(guī)范化發(fā)展。一個(gè)看似普通的執(zhí)業(yè)認(rèn)證問(wèn)題帶來(lái)的影響是廣泛而深遠(yuǎn)的，它不僅直接影響到語(yǔ)言康復(fù)行業(yè)執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的建立、治療手段的采納以及治療效果的評(píng)估，也將影響到整個(gè)行業(yè)的科學(xué)化管理以及國(guó)際接軌能力。中國(guó)語(yǔ)言康復(fù)從業(yè)人員如能獲得國(guó)家認(rèn)證的執(zhí)業(yè)資格，不僅有助于提升從業(yè)水準(zhǔn)，還能幫助其擁有更多的選擇去向，并不需要把進(jìn)入公立醫(yī)院當(dāng)成唯一的職業(yè)目標(biāo)。民營(yíng)康養(yǎng)機(jī)構(gòu)也可以聘請(qǐng)執(zhí)業(yè)治療師進(jìn)行多種實(shí)踐（包括在線語(yǔ)言康復(fù)）。這樣不僅可以緩解公立康復(fù)醫(yī)院的治療師壓力，實(shí)現(xiàn)治療師資源合理分配，還能增加總體從業(yè)人員的數(shù)量和收入，形成良性循環(huán)。

最后，建立更合理的醫(yī)保報(bào)銷制度。加強(qiáng)醫(yī)療體制的改革，將在線語(yǔ)言康復(fù)治療納入醫(yī)保報(bào)銷體系之中，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使在線語(yǔ)言康復(fù)能夠?yàn)獒t(yī)患雙方帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的優(yōu)勢(shì)。在這一方面國(guó)際上有很多好的經(jīng)驗(yàn)，例如美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)目前可報(bào)銷在特定場(chǎng)地（如醫(yī)院、康復(fù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)）實(shí)施的在線語(yǔ)言康復(fù)費(fèi)用。中國(guó)可合理考慮采納這一報(bào)銷方法，不僅可解除治療機(jī)構(gòu)關(guān)于收費(fèi)方面的顧慮，也有助于臨床人員探索遠(yuǎn)程群體治療模式，進(jìn)一步緩解醫(yī)患比低的問(wèn)題。

六、結(jié) 語(yǔ)

當(dāng)今世界，無(wú)論在技術(shù)設(shè)備的更新上，還是在治療倫理和治療規(guī)范的設(shè)定上，在線語(yǔ)言康復(fù)都已取得了前所未有的成績(jī)。在當(dāng)前各類科學(xué)技術(shù)高速發(fā)展和新冠肺炎疫情有可能持續(xù)較長(zhǎng)一段時(shí)期的雙重背景下，在線語(yǔ)言康復(fù)為語(yǔ)言障礙治療提供了全新的解決方案，為今后醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展創(chuàng)造了無(wú)限可能，可成為新時(shí)代“健康中國(guó)”行動(dòng)戰(zhàn)略治療國(guó)人言語(yǔ)語(yǔ)言障礙的首選。

參考文獻(xiàn)

第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組，中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局 2006 《2006年第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報(bào)》，《中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐》第12期。

Ahn， S.， S. Corlette & K. Lucia. 2016. Can telemedicine help address concerns with network adequacy？ Opportunities and Challenges in Six States. The Urban Institute.

Akemoglu， Y.， V. Hinton， D. Laroue， et al. 2021. A parent-implemented shared reading intervention via telepractice. Journal of Early Intervention， 10538151211032211.

Anaya， Y. B.-M.， G. D. Hernandez， S. A. Hernandez， et al. 2021. Meeting them where they are on the web： Addressing structural barriers for Latinos in telehealth care. Journal of the American Medical Informatics Association 28（10）， 2301–2305.

Bayati， B. & H. Ayatollahi. 2021. Speech therapists perspectives about using tele-speech therapy： A qualitative study. Disability and Rehabilitation： Assistive Technology， 1–6.

Biggs， E. E.， M. C. Therrien， S. N. Douglas， et al. 2021. Augmentative and alternative communication telepractice during the COVID-19 pandemic： A national survey of speech-language pathologists. American Journal of Speech-Language Pathology， 1–19.

Burns， C. L.， S. Kularatna， E. C. Ward， et al. 2017. Cost analysis of a speech pathology synchronous telepractice service for patients with head and neck cancer. Head & Neck 39（12）， 2470–2480.

Carnett， A.， S. Hansen， C. Tullis & W. Machalicek. 2021. Using behavioural skills training via telehealth to increase teachers use of communication interventions and increase student use of speech‐generating devices in a high school functional skills classroom. Journal of Intellectual Disability Research 65（2）， 133–148.

Denton， D. R. & V. S. Gladstone. 2005. Ethical and legal issues related to telepractice. Paper presented at the Seminars in Hearing.

Douglas， S. N.， E. E. Biggs， H. Meadan， et al. 2021. The effects of telepractice to support family members in modeling a speech-generating device in the home. American Journal of Speech-Language Pathology 30（3）， 1157–1169.

Erickson， S.， K. Bridgman， L. Furlong， et al. 2022. Speech-Language pathologist perspectives of the implementation of telepractice-delivered stuttering treatment for school-age children. Language， Speech， and Hearing Services in Schools 53（1）， 30–43.

Grillo， E. U. 2021. A nonrandomized trial for student teachers of an in-person and telepractice Global Voice Prevention and Therapy Model with Estill Voice Training assessed by the VoiceEvalU8 app. American Journal of Speech-Language Pathology 30（2）， 566–583.

Grogan-Johnson， S. 2021. The five Ws meet the three Rs： The who， what， when， where， and why of telepractice service delivery for school-based speech-language therapy services. Paper presented at the Seminars in Speech and Language.

Hao， Y.， J. H. Franco， M. Sundarrajan， et al. 2021. A pilot study comparing tele-therapy and in-person therapy： Perspectives from parent-mediated intervention for children with autism spectrum disorders. Journal of Autism and Developmental Disorders 51（1）， 129–143.

Jacobs， M. & C. Ellis. 2021. Estimating the cost and value of functional changes in communication ability following telepractice treatment for aphasia. Plos One 16（9）， e0257462.

Johnsson， G. & K. Bulkeley. 2021. Practitioner and service user perspectives on the rapid shift to teletherapy for individuals on the autism spectrum as a result of COVID-19. International Journal of Environmental Research and Public Health 18（22）， 11812.

Kincheloe， H.， C. Off， M. Murphy， et al. 2022. “We all have coping and communication problems”. Experiences of stroke survivors living with aphasia and graduate student clinicians who participated in a telehealth interprofessional psychoeducation and wellness group. Aphasiology， 1–24.

Kotlarek， K. J.， A. E. Haenssler & J. L. Perry. 2021. Exploratory study of hybrid telepractice and in-person treatment of compensatory articulation errors in cleft palate. Communication Disorders Quarterly， 15257401211067940.

Kraljevi?， J. K.， A. Mati? & K. P. Dokoza. 2020. Telepractice as a reaction to the COVID-19 crisis： Insights from Croatian SLP settings. International Journal of Telerehabilitation 12（2）， 93.

Kuschmann， A.， R. Nayar， A. Lowit， et al. 2021. The use of technology in the management of children with phonological delay and adults with acquired dysarthria： A UK survey of current speech-language pathology practice. International Journal of Speech-Language Pathology 23（2）， 145–154.

Lin， F.-C.， H.-Y. Chien， S. H. Chen， et al. 2020. Voice therapy for benign voice disorders in the elderly： A randomized controlled trial comparing telepractice and conventional face-to-face therapy. Journal of Speech， Language， and Hearing Research 63（7）， 2132–2140.

Lustig， T. A. 2012. The Role of Telehealth in an Evolving Health Care Environment： Workshop Summary. Washington D. C.： National Academies Press.

Macoir， J.， C. Desmarais， V. Martel‐Sauvageau， et al. 2021. Proactive changes in clinical practice as a result of the COVID‐19 pandemic： Survey on use of telepractice by Quebec speech‐language pathologists. International Journal of Language & Communication Disorders 56（5）， 1086–1096.

Macoir， J.， V. M. Sauvageau， P. Boissy， et al. 2017. In-home synchronous telespeech therapy to improve functional communication in chronic poststroke aphasia： Results from a quasi-experimental study. Telemedicine and e-Health 23（8）， 630–639.

Manning， B. L.， A. Harpole， E. M. Harriott， et al. 2020. Taking language samples home： Feasibility， reliability， and validity of child language samples conducted remotely with video chat versus in-person. Journal of Speech， Language， and Hearing Research 63（12）， 3982–3990.

Mansuri， B.， S. A. Tohidast， M. Mokhlesin， et al. 2021. Telepractice among speech and language pathologists： A KAP study during COVID-19 pandemic. Speech， Language and Hearing， 1–8.

McCarthy， M.， G. Leigh & M. Arthur-Kelly. 2020. Comparison of caregiver engagement in telepractice and in-person family-centered early intervention. The Journal of Deaf Studies and Deaf Education 25（1）， 33–42.

McCarthy， M.， G. Leigh & M. Arthur-Kelly. 2021. Practitioners self-assessment of family-centered practice in telepractice versus in-person early intervention. The Journal of Deaf Studies and Deaf Education 26（1）， 46–57.

McGill， M.， J. Siegel & N. Noureal. 2021. A preliminary comparison of in-person and telepractice evaluations of stuttering. American Journal of Speech-Language Pathology 30（4）， 1737–1749.

Paul， R. 2020. Language disorders. In A. Gallagher， C. Bulteau， D. Cohen， et al. （Eds.）， Handbook of Clinical Neurology Vol. 174， 21–35. St. Louis， MO： Mosby Elsevier.

Phenicie， R.， R. Acosta Wright & J. Holzberg. 2021. Patient satisfaction with telehealth during COVID-19： Experience in a rural county on the United States-Mexico border. Telemedicine and e-Health 27（8）， 859–865.

Philp， J.， P. K. Ellis， N. J. Scherer， et al. 2021. Enhanced milieu teaching with phonological emphasis： A pilot telepractice parent training study for toddlers with clefts. Children 8（9）， 736.

Pierson， L. M.， J. L. Thompson， J. Ganz， et al. 2021. Coaching parents of children with developmental disabilities to implement a modified dialogic reading intervention using low technology via telepractice. American Journal of Speech-Language Pathology 30（1）， 119–136.

Quinn， E. D.， A. P. Kaiser & J. Ledford. 2021. Hybrid telepractice delivery of enhanced milieu teaching： Effects on caregiver implementation and child communication. Journal of Speech， Language， and Hearing Research 64（8）， 3074–3099.

Raatz， M.， E. C. Ward， J. Marshall， et al. 2021. A time and cost analysis of speech pathology paediatric feeding services delivered in-person versus via telepractice. Journal of Telemedicine and Telecare， 1357633X211012883.

Rehman， I. U.， D. Sobnath， M. M. Nasralla， et al. 2021. Features of mobile apps for people with autism in a post COVID-19 scenario： Current status and recommendations for apps using AI. Diagnostics 11（10）， 1923.

Rietdijk， R.， E. Power， M. Attard， et al. 2020. A clinical trial investigating telehealth and in-person social communication skills training for people with traumatic brain injury： Participant-reported communication outcomes. The Journal of Head Trauma Rehabilitation 35（4）， 241–253.

Rodriguez， J. A.， A. Saadi， L. H. Schwamm， et al. 2021. Disparities in telehealth use among California patients with limited English proficiency： Study examines disparities in telehealth use among California patients with limited English proficiency. Health Affairs 40（3）， 487–495.

Roman， A.， C. Baylor， L. Johnson， et al. 2021. Expanding availability of speech-generating device evaluation and treatment to people with amyotrophic lateral sclerosis （pALS） through telepractice： Perspectives of pALS and communication partners. American Journal of Speech-Language Pathology 30（5）， 2098–2114.

Santayana， G.， B. Carey & R. C. Shenker. 2021. No other choice： Speech-Language pathologists attitudes toward using telepractice to administer the Lidcombe Program during a pandemic. Journal of Fluency Disorders 70， 105879.

Schlosser， R. W.， J. Sigafoos， N. Rothschild， et al. 2007. Speech and language disorders. In I. Brown & M. Percy （Eds.）， A Comprehensive Guide to Intellectual and Developmental Disabilities， 383–401. Baltimore， MD： Paul H. Brookes Publishing Corporation.

Sutherland， R.， A. Hodge， E. Chan， et al. 2021. Barriers and facilitators： Clinicians opinions and experiences of telehealth before and after their use of a telehealth platform for child language assessment. International Journal of Language & Communication Disorders 56（6）， 1263–1277.

Swales， M.， D. Theodoros， A. J. Hill， et al. 2020. Speech-Language pathologists perceptions of the use of telepractice in the delivery of services to people with Parkinsons disease： A national pilot survey. International Journal of Speech-Language Pathology 22（4）， 387–398.

Tenforde， A. S.， H. Borgstrom， G. Polich， et al. 2020. Outpatient physical， occupational， and speech therapy synchronous telemedicine： A survey study of patient satisfaction with virtual visits during the COVID-19 pandemic. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation.

Theodoros， D. 2011. Telepractice in speech-language pathology： The evidence， the challenges， and the future. Perspectives on Telepractice 1（1）， 10–21.

Tracy， L. F.， R. K. Segina， M. D. Cadiz， et al. 2020. The impact of communication modality on voice production. Journal of Speech， Language， and Hearing Research 63（9）， 2913–2920.

Walters， S. M.， S. A. Bernis， M. A. Delvin-Brown， et al. 2021. School-Based speech-language services using telepractice. Intervention in School and Clinic 57（2）， 103–110.

Weerathunge， H. R.， R. K. Segina， L. Tracy， et al. 2021. Accuracy of acoustic measures of voice via telepractice videoconferencing platforms. Journal of Speech， Language， and Hearing Research 64（7）， 2586–2599.

Weidner， K.， J. Lowman， A. Fleischer， et al. 2021. Twitter， telepractice， and the COVID-19 pandemic： A social media content analysis. American Journal of Speech-Language Pathology 30（6）， 2561–2571.

Wundersitz， C.， A. Caelli， J. Georgy， et al. 2020. Conducting community rehabilitation review sessions via videoconference： A feasibility study. Australian Journal of Rural Health 28（6）， 603–612.

Yllades， V. A.， J. Ganz， S. Wattanawongwan， et al. 2021. Parent coaching via telepractice for children from Latinx backgrounds with autism spectrum disorder. Journal of Special Education Technology， 01626434211033604.

Zahir， M. Z.， A. Miles， L. Hand， et al. 2021. Information and communication technology in schools： Its contribution to equitable speech-language therapy services in an underserved small island developing state. Language， Speech， and Hearing Services in Schools 52（2）， 644–660.

責(zé)任編輯：魏曉明