陸雅文 毛向陽 繆麗亞 吳海濤 蔡 濱

江蘇省蘇北人民醫(yī)院 江蘇揚州 225001

我國公立醫(yī)院是衛(wèi)生服務體系的主體，在服務群眾、維護和實現(xiàn)人民利益中起著重要的橋梁和紐帶作用[1]。自2021年7月28日新冠肺炎疫情在揚州爆發(fā)以來，對強化醫(yī)療機構感染控制工作、降低院內感染發(fā)生風險提出了更高要求。而對新冠病毒的認知以及醫(yī)院感染防護知識的掌握對減少醫(yī)院感染起著重要作用[2-3]。為提高全院干部職工新冠疫情防控能力，杜絕院內感染，江蘇省蘇北人民醫(yī)院在全院范圍內開展了疫情防控培訓。醫(yī)院紀委創(chuàng)建了加強疫情防控培訓監(jiān)督“三事”運行機制，以推動主體責任落實，促進疫情防控培訓取得實效。本文將聚焦“三事”運行機制進行闡釋，以期在豐富現(xiàn)階段疫情防控紀檢監(jiān)督理論研究的同時，為切實提高公立醫(yī)院疫情防控意識和防控水平提供有效途徑，為有效助力打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)提供有力保障。

1 “三事”運行機制的建立

1.1 事前控制管理

1.1.1 參與培訓考核部署 由于醫(yī)院新冠疫情防控知識特別是感控知識的專業(yè)性，紀檢干部的知識儲備難以保證監(jiān)督實效。醫(yī)院紀委通過事前參與《疫情防控培訓考核方案》的制定，能夠詳細把握培訓考核時間、形式與內容，為后續(xù)督查的開展提供內容遵循。

1.1.2 建立層級督查機制 面對新冠疫情，上級部門的指令多、變化快，院內感染控制要求高[4]。而我國醫(yī)院普遍存在專職紀檢干部人數(shù)偏少，不能滿足工作要求的問題[5]。對此，實行院科督查責任制，建立層級督查機制(見圖1)，牽頭各專業(yè)隊伍開展督查。堅持主觀評價與客觀評價、靜態(tài)考評與動態(tài)監(jiān)測、理論考核與技能考核、行為導向與結果導向“四維度”融合，重構層級化評價體系內容，增強各層級督查責任的落實力度。

圖1 層級督查機制

1.1.3 強化督查質量控制 牽頭成立疫情防控督導督查組，由紀委辦、黨辦、行風辦、醫(yī)務部、護理部、門診部、質控中心、院感科等相關人員組成，全面負責對疫情防控決策部署落實及員工履職盡責情況進行督查。院感培訓督查也由督導督查組統(tǒng)一領導，發(fā)揮監(jiān)督一體化優(yōu)勢。制定《疫情防控培訓考核督查方案》和評價體系標準，并通過督查工作會予以傳達，要求督查組成員采取“四不兩直”的方式，深入一線開展全覆蓋式督查，對督查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋上報，提出整改建議，切實做到四監(jiān)督，即：精準監(jiān)督、重點監(jiān)督、實際監(jiān)督、勇于監(jiān)督[6]。

1.2 事中分層督查

1.2.1 第一階段 主管部門“嵌入式”督查。由醫(yī)務部、護理部、后勤保障部、教育培訓處、門診部等業(yè)務主管部門分別對各管理對象的培訓考核情況進行常態(tài)化督導檢查。督查指標包括：培訓計劃制定、培訓考核落實等行為導向指標以及培訓考核效果的結果導向指標。其中，行為導向指標主要通過現(xiàn)場查閱臺賬的方式予以督查，結果導向指標由各主管部門根據(jù)管理對象應知應會內容通過現(xiàn)場提問、現(xiàn)場模擬等主觀評價方式進行考核。要求醫(yī)務部現(xiàn)場抽查各科室醫(yī)生或技師；護理部現(xiàn)場抽查各護理單元護理人員；后勤保障部現(xiàn)場抽查工勤人員，且必查保潔員對清潔消毒的掌握情況；門診部現(xiàn)場抽查門診醫(yī)護人員、醫(yī)技人員、工勤人員；教育處現(xiàn)場抽查在崗四生。抽查比例為各科室單元各類人員總數(shù)的50%，兼顧高、中、初級職稱，科主任、護士長必查。通過“嵌入式”監(jiān)督，直觀地參與并監(jiān)督疫情防控培訓開展的全過程，及早發(fā)現(xiàn)問題，及早補漏糾偏[7]。

1.2.2 第二階段 聯(lián)合“巡查式”督查。結合主管部門督查發(fā)現(xiàn)問題，由紀委辦、院感科組建專項聯(lián)合巡查組，對全院各科室單元逐一進行摸排。①由紀委辦牽頭組建培訓開展情況督查小組，負責現(xiàn)場查閱培訓及考核相關臺賬，對培訓計劃、培訓考核次數(shù)、人數(shù)、內容覆蓋率等行為導向指標進行全面督查。要求各科室單元制定分層分級培訓計劃，重點區(qū)域制定每日培訓計劃，其他區(qū)域每周至少培訓3～4次，所有區(qū)域每周考核至少1次，確保人人知曉掌握。并通過詢問的方式主觀評價各主管部門是否常態(tài)化監(jiān)督指導科室培訓工作，進一步壓實主管部門屬地監(jiān)管責任。②由院感科聯(lián)合防保處牽頭組成培訓效果考核督查小組，深入一線對理論及技能進行考核。理論考核采用主觀評價與客觀評價相結合的方式，針對重點區(qū)域提問個性化的問題，普通區(qū)域進行線上考試，技能考核內容主要包含：手衛(wèi)生、戴脫口罩、穿脫防護服、穿脫隔離衣、戴脫無菌手套、消毒液配置等，抽查比例不低于各類人員總數(shù)的30%。對于督查存在問題，由院紀委匯總并發(fā)放整改通知書，限期整改，由各整改科室單元負責人簽字后交紀委辦匯總。

1.2.3 第三階段 紀委“點穴式”督查。全面梳理和分析前兩個階段督查發(fā)現(xiàn)的問題，形成問題清單。結合工作實際和整改進度，由紀委辦通過召開座談會聽取匯報，并結合查看臺賬、現(xiàn)場提問等方式進行“點穴式”回頭看督查。對已整改到位的問題銷號清零，未整改或整改不到位的，下發(fā)提醒函，并變“靜態(tài)考評”為“動態(tài)監(jiān)測”，列入新問題進行多輪次、滾動式跟蹤督辦，確保整改問題改徹底、改到位。對無特殊原因未整改或整改不到位的，追究科室單元負責人責任，堅決糾治疫情防控中的形式主義、官僚主義問題。

1.3 事后結果運用

1.3.1 明確培訓重點，形成常態(tài)機制 督查的過程也是促進工作開展的過程。為充分用監(jiān)督“指揮棒”作用，堅持將督查與指導結合、批評教育與經驗傳遞結合。如通過梳理督查結果發(fā)現(xiàn)，多數(shù)科室單元和個人較好地完成了培訓考核任務，但臨床科室的重視度普遍較低，計劃性不足，部分科室缺少對隔離在家人員、工勤保潔的培訓或培訓不到位。另外，部分干部職工還存在傳染病知識欠缺，在個人防護、消毒隔離、職業(yè)暴露處置等方面存在不足，尤其是部分一線崗位工作人員對清潔消毒還掌握不深，需進一步加強學習，這和國內學者汪邦芳、付強等[8-9]的觀點一致。對此，醫(yī)院汲取經驗，以臨床科室為重點區(qū)域，以一線人員、居家人員、保潔員等為重點對象，以傳染病知識、個人防護、消毒隔離、職業(yè)暴露處置等為重點內容，持續(xù)開展常態(tài)化培訓，嚴格將防控責任落實到全體職工，走腦入心地把細節(jié)標準帶入工作中。

1.3.2 加強制度保障，落實責任追究 針對督查中發(fā)現(xiàn)的部分干部職工對疫情防控培訓關注度、投入度不夠，存在學風不正、學用脫節(jié)的問題，醫(yī)院將上述院感培訓防護不到位問題納入問責情形，對院感培訓防護不到位，致使發(fā)生院內感染事件的，即刻追究當事人責任，并給予科室單元主要負責人誡勉談話、停職檢查、調整職務、降職、責令辭職、免職等措施。將督查及處置結果運用于各科室單元及個人的評先評優(yōu)、選拔任用中。堅持做深“后半篇文章”，于院內網通報培訓督查情況，切實發(fā)揮“通報一起、震懾一片、教育一批”的警示效應。

2 “三事”運行機制的應用成效

通過一輪三階段監(jiān)督，全院各科室單元、干部職工對疫情防控培訓的重視度普遍提高，各項行動導向和結果導向指標達標率均逐步上升(見表1)，問題整改逐步到位，學風、作風逐漸好轉。經梳理，共督查發(fā)現(xiàn)問題65項，下發(fā)整改通知單28份，提出整改建議130余條，所有問題及整改建議均得到有效整改和落實。對疫情防控培訓工作再安排再部署、監(jiān)督再監(jiān)督，不斷深化“人人都是感控踐行者”的理念，確保全體干部職工均自覺采取感染防控措施，堅決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)、總體戰(zhàn)。

表1 督查指標達標情況 (%)

3 思考與建議

3.1 落實問題的清單管理

“清單監(jiān)督法”既是著力于找準問題、提出問題，更是創(chuàng)新方式推動解決問題[10]。問題清單化管理，是推動問題整改、落實PDCA閉環(huán)管理的有力舉措。因此，根據(jù)督查層次實行“三級”問題清單化管理，全方位多角度梳理督查發(fā)現(xiàn)的問題，對業(yè)務主管部門督查問題清單、聯(lián)動督查工作小組督查問題清單、紀委督查問題清單，堅持共用共享、三單合參，建立問題清單臺賬，督促整改落實，并作為后續(xù)循環(huán)輪次督查的重點，可以有效督促各科室單元和相關督查人員按時按點做好本職工作，形成防控習慣，推動醫(yī)院感控工作取得良好質效。

3.2 加強部門的協(xié)同治理

實踐證明，“多部門聯(lián)動突出特長”的工作模式能夠更加全面、精準、高效地實現(xiàn)疫情防控管理和監(jiān)督[11]，保證培訓及各項措施的落實落細，確保疫情防控工作有力、有序、有效開展。而多部門協(xié)作的防控督查機制，除需建立督查工作組開展聯(lián)動監(jiān)督外，還需進一步深化各部門的聯(lián)防聯(lián)控，通過優(yōu)化流程、完善制度、強化督導、落實整改，推動各職能部門和紀檢部門形成合力[12-13]。尤其是事前的廣泛宣傳發(fā)動，將事后監(jiān)管提前到事前預防，強化干部職工的責任意識和憂患意識，從而為確保疫情防控工作的順利開展營造良好的環(huán)境氛圍。

3.3 拓寬線索的來源渠道

疫情防控，人人都是第一責任人。目前，醫(yī)院普遍具有科室部門多、人員結構復雜等特點，結合復雜的疫情防控背景，醫(yī)院應充分發(fā)動群眾，群策群力，構筑群防群治抵御疫情的嚴密防線。要充分發(fā)揮信訪主渠道作用，設立專欄信箱、專門熱線，提高群眾參與疫情防控督查的積極性?？商剿骶W格化監(jiān)督體系，通過重組織領導、強部署運行、密監(jiān)督網絡三方面舉措，助力新冠疫情防控督導工作[14]。如進一步發(fā)揮黨支部紀檢委員或對口聯(lián)系人的網格哨點作用，參加或列席相關部署落實活動[15]。當然，其只從時間節(jié)點、方式方法和節(jié)奏把控上開展督查，不參與實施部門的具體業(yè)務工作，不替代實施部門的監(jiān)督管理。此外，針對院感防控專項，可借鑒哈爾濱市經驗，設立院感督查員，在感控部門的統(tǒng)籌管理下，負責對各分管科室院感防控制度、措施，包括培訓考核的具體落實開展每日監(jiān)管[16]。