黃群

【摘 要】醫(yī)院感染控制涉及在院工作人員和來院患者及家屬的安全，持續(xù)的保潔培訓，規(guī)范的保潔程序，有效的保潔員管理，能有效地控制院內(nèi)感染，為患者和醫(yī)務人員營造一個清潔、適宜、安全的康復或工作環(huán)境。

【Abstract】Nosocomial infection control relates to the safety of hospital staff and patients and their families. Continuous cleaning training， standardizing cleaning procedures and effective cleaning staff management can effectively control nosocomial infection， and provide a clean， appropriate， safe recovery or working environment for the patients and medical staff.

【關鍵詞】保潔； 規(guī)范； 院感

【Keywords】cleaning； standard； nosocomial infection

【中圖分類號】R197.62 【文獻標志碼】A 【文章編號】1673-1069（2018）08-0062-02

1 引言

醫(yī)院保潔，顧名思義，就是確保醫(yī)院環(huán)境清潔、衛(wèi)生。醫(yī)院后勤保潔與運送工人占院內(nèi)很大一部分，他們每天接觸各種患者，協(xié)助操作運送或處置各類患者體液、血液，是醫(yī)院感染需要控制的重要人群。特別是醫(yī)院保潔人員，大部分年紀都偏大，文化程度相對不高，平時在日常生活中對環(huán)境衛(wèi)生的重視度不高，原有的防護習慣較差，因此可能對院感知識的理解程度不高；對可能存在的交叉感染警惕性不夠。剛進醫(yī)院的保潔員存在不能正確使用防護用品；手指甲長，手部佩戴飾物，洗手依從性較差；手套的錯誤使用；拖把的錯誤使用；為方便在洗手池清洗拖把，拖把未清洗干凈就浸泡在消毒液中，浸泡后未漂洗干凈，拖把未清潔先消毒等。因此規(guī)范保潔程序是確保院感安全的重要一環(huán)[1]。

2 醫(yī)院保潔環(huán)境分區(qū)

我們醫(yī)院都可以分為清潔區(qū)（限制）、污染區(qū)（非限制）和半污染區(qū)（半限制）；后勤保潔人員會根據(jù)消毒清潔的規(guī)范要求，對不同區(qū)域采用不同的清潔處置。目前最常用的消毒劑為含氯消毒劑，一般消毒劑500mg/L的使用濃度也是最為通用的配置。如感染性疾病科、手術室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室、移植病房、燒傷病房、新生兒病區(qū)等區(qū)域?qū)儆诟叨蕊L險區(qū)域，需要區(qū)域內(nèi)所有環(huán)境設施的絕對清潔并對出入人員進行控制。普通臨床活動區(qū)域，即門診科室、病區(qū)、功能檢查室等，屬于重度危險區(qū)；需要每天定期清洗消毒，管控好危險源的傳播。而醫(yī)院行政管理部門、后勤設施區(qū)域、學術報告廳、食堂、宿舍等相對而言沒有那么高的防控要求，屬于清潔區(qū)域，但也要定期安排人員清潔。

3 規(guī)范保潔程序的要求

3.1 把握總的保潔原則

一般情況下都要對需要保潔的區(qū)域進行先清潔，表面污垢處理之后再消毒，也就是濕式清潔的運用；根據(jù)不同的風險等級對應不同清潔等級要求給保潔人員制定標準化操作規(guī)程；選擇適宜的清潔、消毒劑（盡量不選用高水平消毒劑）；有明確病原體污染的環(huán)境表面按WS/T367相關要求選擇消毒劑，并按說明書使用；無明顯污染時可采用消毒濕巾進行清潔與消毒；清潔順序：由上到下、由里至外、由相對較輕的污染區(qū)域先清潔，再去清潔相對較重污染區(qū)域；對于一個病房有多名患者的病房，應嚴格遵循一桌一巾。我們保潔員在實施清潔消毒的過程中應做好個人安全防護；對高頻接觸、易污染、難清潔消毒物表面，可以覆膜（如塑料薄膜、鋁箱等），一用一更換；清潔工具應分區(qū)使用，顏色標記；宜使用微細纖維布巾；精密儀器設備。清潔消毒應參考儀器說明書，選擇適宜產(chǎn)品。如果不小心被病人血液或體液、污染時，對所接觸的污點要馬上進行清潔與消毒，涉及創(chuàng)面?zhèn)鸟R上聯(lián)系所在科室護士并報院感科評估后做好預防措施；高濃度的消毒劑不適合進行日常消毒；對有些區(qū)域如新生兒床和暖箱內(nèi)表面應該避免使用清潔劑，以免對新生兒產(chǎn)生影響，應以清水為主擦拭。布巾使用或污染后，一用一換。特別注意使用后的布巾必須重新清洗消毒后才能使用，不得簡單浸泡后使用。

3.2 規(guī)范保潔的程序和方法

病區(qū)清潔主要涉及地面、廁所、床單元等區(qū)域。在進行地面清潔時必須每天上下午用清水或清潔劑濕式擦拭 2次；在傳染病或多重耐藥菌呈上升趨勢時，應該用含有消毒劑的拖掃每天不少于2次的清潔；清潔的過程要從相對潔凈的區(qū)域開始逐步到污染嚴重的區(qū)域。要設置一個區(qū)域或污洗間放置拖把與消毒用品，拖把使用后應該懸掛，下部要有接水槽，以避免污水到處流淌；可以做成成品的不銹鋼拖把池掛鉤，對于消毒要求嚴格的區(qū)域最好把拖把進行集中的消毒處理烘干后再拿回病區(qū)使用。為區(qū)別拖把在不同區(qū)域的使用，將拖把標識顏色。對于不同區(qū)域使用不同的拖把池，不可混用；更不可將一把拖把用在多個病房進行拖地或一把拖把一個病區(qū)的使用。

每個清潔區(qū)域制定標準的清潔流程，張貼在污洗間或貼在保潔車上，以便于清潔員隨時查看核對。規(guī)定每個拖布清潔面積或區(qū)域大小；按照合理的流程有步驟、有要求的清潔。若地面有血跡、分泌物、排泄物時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。病室內(nèi)定時通風換氣，必要時進行空氣消毒。物體表面的清潔與消毒，室內(nèi)用品可以采用濕式清潔，如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時。當能判斷其受到明顯污染時，在用正常清潔流程后需要使用消毒清潔劑再次清潔。

3.3 墻面與門窗清潔

墻面特別是下部墻面容易弄臟，需要定期的處理，但處理過程中要把握擦拭布巾的濕度，不管是護墻板還是涂料墻面，都要注意以免長期濕度過高引起出現(xiàn)霉斑。門窗保潔中通常以清水毛巾擦拭為主，如果門窗上有患者血跡或體液，需要另外進行消毒液清潔。桌椅清潔主要為病區(qū)床頭柜和床單元，在一桌一巾操作時必須按床位數(shù)準備已消毒小毛巾若干。清潔范圍包括病人的床旁桌、床欄、床檔等，一桌一巾，每日一次。擦拭順序：從清潔到污染順序進行。

3.4 衛(wèi)生間的清潔和消毒

衛(wèi)生間是清潔的重點區(qū)域，要求病室內(nèi)衛(wèi)生間每日清潔一次，抹布專用，清水擦拭，一衛(wèi)一巾；擦拭順序為從清潔到污染順序進行。對于病區(qū)扶手帶、門把手、潔具等表面需要每天循環(huán)清潔消毒，因為這些區(qū)域是患者每天接觸的地方，也是我們醫(yī)護人員容易接觸的，為避免相互交叉感染，需要每天用清水擦抹刷洗處理，或使用消毒液定期清理，保持這些設施的表面衛(wèi)生。

3.5 病區(qū)終末消毒

醫(yī)院每天都有大量患者入院，也有大量患者出院，在病人出院后其使用的床單元及所在區(qū)域都需要進行終末消毒；比如普通病房終末消毒為床單元的整體消毒清潔，床頭柜及儲物柜內(nèi)清理消毒，床頭設備帶的清潔等。床單元上的被服也全部更換后消毒好。床單位包括病床、床墊、枕芯、毛毯、棉被等；病人出院后應將床單位作徹底清掃，床上的棉被、枕芯、床墊等用床單元消毒器消毒。

4 落實手衛(wèi)生

保潔員所有的工作都是通過手來完成，所以保持手衛(wèi)生能夠有效預防控制和降低醫(yī)院感染；洗手也是自我防護的重要措施。嚴格說來，在下列情況下工勤人員均應進行手部皮膚的清潔與消毒：直接接觸病人之前及后；直接接觸兩名病人之間；對于在特殊重點防護區(qū)工作的保潔員不管是進入還是離開該區(qū)域時都應該遵守手衛(wèi)生標準進行洗手清洗。保潔員還要注意自身的手部衛(wèi)生，如指甲不可留長，指甲縫、指關節(jié)等部位容易積聚污物，需要注意徹底清洗；感染控制區(qū)域或人流比較雜的區(qū)域洗手區(qū)域盡量采用非手動操作裝置。并且在清洗完成后及時清潔手上的水漬，可以利用一次性清潔紙或者烘干機?？焖偈窒緞┮彩俏覀儾^(qū)常用的一種洗手措施，但其應用的條件需要符合洗手指征，特別是醫(yī)務人員的手未受到病人血液、體液等污染時，可采用速干手消毒劑消毒雙手，這樣可節(jié)約醫(yī)務人員的大量時間，方便臨床。

醫(yī)院感染控制涉及在院工作人員和來院患者及家屬的安全，控制院感除了廣大醫(yī)護工作人員外，更需要保潔人員的參與。實踐也證明，持續(xù)的保潔培訓，規(guī)范的保潔程序，有效的保潔員管理，能有效地控制院內(nèi)感染，為患者和醫(yī)務人員營造一個清潔、適宜、安全的康復或工作環(huán)境[2]。

【參考文獻】

【1】田桂林， 王 華. 控制醫(yī)院感染從保潔員開始[J]. 護理實踐與研究，2015（04） ：117.

【2】崔金麗. 加強保潔人員的管理在醫(yī)院感染控制中的作用[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2016（07） ：1583-1585.