趙旺蘭

(咸寧市中心醫(yī)院/湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院兒科，湖北 咸寧 437100)

兒科門診輸液室由于服務(wù)群體兒童邏輯思維、溝通理解和語言表達(dá)等能力不足，在治療過程中又容易出現(xiàn)抵觸和抗拒，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理工作難度加大[1]；同時(shí)，患兒家長(zhǎng)在進(jìn)入輸液室前已經(jīng)歷了排隊(duì)、掛號(hào)、問診、繳費(fèi)、檢查、取藥等一系列環(huán)節(jié)，身心疲憊和精神緊張，在一定程度上導(dǎo)致其產(chǎn)生負(fù)面心態(tài)和不良情緒。一旦護(hù)理工作不到位或不細(xì)致，很容易導(dǎo)致病患滿意度的下降，甚至出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。因此，強(qiáng)化兒科門診輸液室護(hù)理工作的管理，采取有效措施予以改進(jìn)是重中之重[2]。我科對(duì)門診輸液室患兒應(yīng)用了綜合化護(hù)理干預(yù)方案，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取42例于2020年3～6月在我科門診輸液室治療的患兒作為對(duì)照組，其中男22例，女20例；年齡(7.42±2.52)歲。將2021年3～6月在門診輸液治療的42例患兒設(shè)為觀察組，其中男21例，女21例；年齡(8.36±2.52)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒及其監(jiān)護(hù)人均知曉研究?jī)?nèi)容，同時(shí)簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)輸液護(hù)理服務(wù)，護(hù)士遵醫(yī)囑配置液體進(jìn)行靜脈穿刺并交代輸液注意事項(xiàng)；觀察組給予綜合化的護(hù)理干預(yù)，具體如下。

(1)美化環(huán)境，確保舒適。①采用彩色基調(diào)裝飾大廳，穿刺室墻面粘貼可愛的動(dòng)物圖畫，穿刺臺(tái)上使用富有童趣圖案的臺(tái)布，讓患兒感受到溫馨的氛圍，減輕患兒的緊張、恐懼與不安；②開窗通風(fēng)，定時(shí)打掃，及時(shí)清理垃圾，空氣消毒機(jī)凈化消毒，確保輸液室空氣清新。

(2)親情化服務(wù)，營(yíng)造和諧氛圍。①輸液過程中通過聽音樂、看動(dòng)畫片等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減輕患兒的疼痛感；②護(hù)士做到親切、和藹，患兒配合治療時(shí)給他點(diǎn)贊，及時(shí)給予肯定和表揚(yáng)；③免費(fèi)提供兒童漫畫書籍，讓患兒在輸液過程中與父母共享閱讀時(shí)光。

(3)優(yōu)化流程，滿足需求。①護(hù)士長(zhǎng)動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理人員，實(shí)行彈性排班，最大限度地彌補(bǔ)護(hù)士短缺的現(xiàn)狀，確保每一個(gè)時(shí)間段都有穿刺經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士當(dāng)班，優(yōu)化工作流程，明確工作職責(zé)，做好督查和巡回工作；②利用信息化系統(tǒng)實(shí)行網(wǎng)上處理醫(yī)囑、輸液自動(dòng)叫號(hào)，合理分流患兒，護(hù)士在秩序良好環(huán)境安靜的氛圍中有條不紊地為患兒服務(wù)，盡最大可能地滿足患兒及家長(zhǎng)的需求。

(4)提升技能，保障安全。①大面積推廣使用小兒靜脈留置針，降低靜脈輸液并發(fā)癥的發(fā)生率，保障患兒安全；②通過改良靜脈穿刺技術(shù)和穿刺部位固定法，減輕患兒穿刺時(shí)的疼痛感和減少重復(fù)穿刺的幾率，從而達(dá)到減輕患兒痛苦、降低醫(yī)療成本、提高護(hù)理質(zhì)量的目的。

(5)加強(qiáng)宣教，提供指導(dǎo)。①增強(qiáng)健康宣教意識(shí)，護(hù)理人員通過口頭、文字、形象、示范等教育方式提高患兒及家長(zhǎng)對(duì)輸液前、中、后健康知識(shí)的知曉率；②通過黑板報(bào)和小課桌等多種形式提供圖文并茂和生動(dòng)活潑的健康教育知識(shí)，讓患兒及家長(zhǎng)了解兒科常見病及多發(fā)病的健康指導(dǎo)和生活常識(shí)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

患兒治療完畢拔針后在輸液室觀察半小時(shí)的過程中發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。

(1)健康教育知曉率[3]：健康知識(shí)從未聽說過0分、聽說過1分、部分知曉2分、基本知曉3分。健康教育知曉率=調(diào)查得分/滿分×100%，滿分為基本知曉。

(2)治療依從率[4]：患兒安靜放松、表情自然、不哭鬧，能全程配合完成輸液為完全依從；患兒有哭鬧、表情不愉快、動(dòng)作拖延，但能勉強(qiáng)配合完成為部分依從；患兒哭鬧、恐懼、反抗，需要強(qiáng)制才能完成治療為不依從。治療依從率=(完全依從+部分依從)/患兒總例數(shù)×100%。

(3)滿意度[4]：采用我科自行設(shè)計(jì)的家長(zhǎng)滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)分，分值越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

兩組患兒的健康教育知曉率、治療依從率及家長(zhǎng)滿意度比較見表1。可見觀察組各項(xiàng)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。

表1 兩組患兒各項(xiàng)評(píng)分比較

3 討 論

由于兒童天性活潑好動(dòng)，配合意識(shí)差，靜脈血管細(xì)，穿刺難度大，再加之對(duì)刺激適應(yīng)性較差，容易在輸液治療時(shí)出現(xiàn)恐懼進(jìn)而導(dǎo)致抵抗和哭鬧[5]，同時(shí)兒科門診輸液室病患多，流動(dòng)性大，家長(zhǎng)來醫(yī)院后迫切希望得到及時(shí)治療，這些都進(jìn)一步加大了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度和負(fù)荷。一旦出現(xiàn)穿刺失敗、漏針起包、針眼滴血等情形，往往容易導(dǎo)致家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)問和懷疑，甚至出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建[6]。

兒科門診輸液室規(guī)范應(yīng)用綜合化護(hù)理干預(yù)方案是通過對(duì)患兒及家長(zhǎng)實(shí)施包括環(huán)境、心理、穿刺和宣教等一系列護(hù)理措施，提高患兒及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員的滿意度，進(jìn)而提升整體護(hù)理工作者的社會(huì)形象[7]。本文中我院兒科門診輸液室實(shí)施綜合化護(hù)理干預(yù)方案結(jié)果表明，觀察組健康教育知曉率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，說明綜合化護(hù)理對(duì)患兒及家長(zhǎng)掌握輸液相關(guān)知識(shí)有很大的幫助。觀察組患兒治療的依從性和家長(zhǎng)的滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05)，表明綜合化護(hù)理能有效緩解患兒及家長(zhǎng)的負(fù)面情緒，改善護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛。由于該研究?jī)H限本單位，研究對(duì)象未涉及5歲以下兒童患者，健康教育知曉率、治療依從率及滿意度指標(biāo)受患兒、家長(zhǎng)、護(hù)士、環(huán)境、流程等相關(guān)因素影響，下一步將就兒科門診輸液室護(hù)理指標(biāo)的合理構(gòu)建進(jìn)行研究，進(jìn)而提升兒科門診輸液室的整體護(hù)理質(zhì)量。

有研究[8]表明，在兒科門診輸液室的護(hù)理工作中，影響患兒護(hù)理效果的因素主要包括輸液室環(huán)境、輸液流程、護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度以及靜脈穿刺技術(shù)水平等。隨著護(hù)理技能水平的日新月異，兒科門診輸液室堅(jiān)持以患者為中心的服務(wù)理念，將綜合化護(hù)理干預(yù)方案以規(guī)范化方式融合到輸液治療過程中，為患兒提供一個(gè)高質(zhì)量的輸液環(huán)境并優(yōu)化輸液流程，護(hù)理人員在提高靜脈穿刺技術(shù)水平的同時(shí)做到態(tài)度和藹、親切，一方面既加強(qiáng)了護(hù)理人員與患兒及家長(zhǎng)之間充分的交流溝通，提高了患兒治療的依從性，另一方面又讓家長(zhǎng)及時(shí)了解和明確了患兒的病情、治療方案及效果，理智地看待患病這件事，從而更好地配合治療，進(jìn)一步保障了患兒輸液治療的效果，值得推廣。