余 翔

(咸寧市第一人民醫(yī)院，湖北 咸寧 437000)

胃潰瘍(gastric ulcer,GU)是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病，約有80%由幽門(mén)螺旋桿菌(helicobacter pylori,Hp)感染引起[1]。胃小彎是好發(fā)部位，慢性、節(jié)律性、周期性胃部疼痛是典型的臨床表現(xiàn)[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[3]，GU發(fā)生系胃黏膜侵襲因子和胃黏膜自身防御/修復(fù)因素間的失衡所造成。若該病未能得到有效及時(shí)的治療將并發(fā)胃穿孔、幽門(mén)梗阻，甚至是癌變。西醫(yī)臨床主要使用三聯(lián)療法治療[4]，治療原則主要為保護(hù)胃黏膜、抑制胃酸分泌，但若長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生毒性反應(yīng)，故需尋找新的治療方式。近些年，有學(xué)者在臨床方面對(duì)中醫(yī)藥治療GU進(jìn)行大量觀察與研究，且獲得一定療效，為GU患者康復(fù)和預(yù)后做出了一定貢獻(xiàn)[5]。本研究采用黃芪建中湯加減治療GU，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入對(duì)象符合胃潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；存在不同程度惡心、腹脹、噯氣和上腹疼痛等；通過(guò)胃鏡檢查顯示幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性。排除肝膽胰疾病、上消化道出血與潰瘍、心臟功能不全和全身性免疫缺陷病等。將2019年3月至2021年6月我院住院治療的88例GU患者以隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組男31例，女13例；年齡21～75歲，平均(48.52±1.41)歲。觀察組男31例，女13例；年齡21～76歲，平均(48.55±1.40)歲。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在入院后給予抑酸、保護(hù)胃黏膜、抗菌等藥物進(jìn)行治療。對(duì)照組給予三聯(lián)療法(阿莫西林分散片+克拉霉素分散片+奧美拉唑腸溶膠囊)。阿莫西林分散片(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083614，生產(chǎn)企業(yè)：四川制藥制劑有限公司，規(guī)格：0.25g)2次/d，0.5g/次；克拉霉素分散片(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030182，生產(chǎn)企業(yè)：江西制藥有限責(zé)任公司，規(guī)格：0.25g)2次/d，0.5g/次，奧美拉唑腸溶膠囊(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065588，生產(chǎn)企業(yè)：浙江京新藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：20mg)1次/d，20mg/次，30d為1療程。觀察組在上述基礎(chǔ)上添加黃芪建中湯加減治療，藥方如下[6]：白術(shù)15g、黨參15g、茯苓15g、黃芪15g、陳皮15g、砂仁6g、甘草6g、干姜6g、木香9g、半夏9g、桂枝9g、玄胡9g；反酸甚者加煅瓦楞子20g、烏賊骨15g；大便溏泄者加薏苡仁15g、炒扁豆15g；腹脹者加厚樸10g、炒枳殼10g；疼痛甚者加徐長(zhǎng)卿15g、九香蟲(chóng)10g；噯腐吞酸者加吳茱萸及黃連各6g。30d為1療程，共治療2療程。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效?；颊呓?jīng)治療后臨床癥狀、體征消失，證候積分減少≥95%則為痊愈；癥狀、體征消失，且癥候積分減少≥70%為顯效；臨床癥狀、體征減輕，證候積分減少≥30%為有效；上述情況加重為無(wú)效。

(2)胃泌素(GAS)和血漿胃動(dòng)素(MTL)。于治療前及治療結(jié)束后次日清晨抽取患者外周靜脈血5mL，注入含有10%乙胺四乙酸二鈉與抑酞酶40μL試管中混勻，隨后進(jìn)行離心10min，以放射免疫法檢測(cè)。

(3)炎性細(xì)胞因子。患者入院治療前及療程結(jié)束后次日清晨空腹抽取外周靜脈血5mL，置于抗凝管中，離心15min，隨后檢測(cè)血清白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、白介素-17(IL-17)及腫瘤壞死因子(TNF-a)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組總有效率比較

對(duì)照組總有效率84.09%，觀察組97.73%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組胃泌素、胃動(dòng)素比較

兩組治療前胃泌素、胃動(dòng)素比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后均較治療前提高(P均<0.05)，組間比較觀察組高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后胃動(dòng)素、胃泌素比較

2.3 兩組炎性細(xì)胞因子水平比較

兩組治療前炎性細(xì)胞因子比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組均較治療前降低(P均<0.05)，組間對(duì)比觀察組低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者治療前后炎性細(xì)胞因子水平

3 討 論

中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，GU屬于胃脘痛范疇，通過(guò)中藥治療能夠延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，避免耐藥性的問(wèn)題。因中醫(yī)歷來(lái)重視脾胃調(diào)和，脾為后天之本，氣血生化之源。有研究顯示[7]，胃酸與胃蛋白酶分泌過(guò)多、HP等可使胃黏膜破損而導(dǎo)致炎性反應(yīng)及免疫反應(yīng)，從而形成潰瘍。GU活動(dòng)期炎性反應(yīng)加快，傳遞過(guò)程中IL-8、IL-17、IL-6、TNF-α等多種因子起到重要參與作用[8]。

本次研究中，對(duì)照組采用西藥三聯(lián)療法治療，雖然能在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但是治療效果并不理想。主要原因是西藥三聯(lián)療法具有一定的毒副作用，單純采用西藥治療會(huì)使患者產(chǎn)生惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)，從而影響治療效果，不利于病情的快速改善。觀察組在三聯(lián)療法治療基礎(chǔ)上給予患者黃芪建中湯加減治療，藥方中的茯苓健脾化濕，加上黨參、白術(shù)等藥物起到健脾的功效，半夏、陳皮合用共奏燥濕化痰功效，從而有利于脾臟運(yùn)化功能的恢復(fù)；桂枝、干姜可溫陽(yáng)散寒[9]；玄胡入肝脾經(jīng)則具有疏肝行氣止痛的效果，甘草則起到調(diào)和性的作用，全方共奏益氣健脾、溫陽(yáng)散寒止痛功效[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，幽門(mén)螺桿菌感染、胃蛋白酶及胃酸分泌過(guò)多等都會(huì)損傷胃黏膜，引發(fā)免疫反應(yīng)、炎性反應(yīng)，最終形成潰瘍，而IL-6、IL-8、IL-17、TNF-α等多種血清細(xì)胞因子在炎性反應(yīng)的傳遞、啟動(dòng)過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用。本文兩組患者治療后胃動(dòng)素、胃泌素較治療前提高，同時(shí)炎性細(xì)胞因子水平也較治療前降低，且觀察組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。

綜上所述，黃芪建中湯加減治療能有效改善患者炎性因子與胃泌素、胃動(dòng)素，值得臨床推廣。