段 丹，饒玉霞**，尹 玲，李 楊

(1.湖北科技學(xué)院醫(yī)學(xué)部，湖北 咸寧 437100；2.湖北省中醫(yī)院/湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院/湖北省醫(yī)藥研究院)

隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理人員需求量不斷增加，但近年來(lái)，護(hù)士離職率逐漸升高，護(hù)理人才流失情況加劇，通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高護(hù)士工作滿意度和職業(yè)認(rèn)同感，可以降低護(hù)士離職意愿[1]。工作滿意度是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己所從事工作的一般態(tài)度或個(gè)體從工作中獲得滿足感的程度[2]。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感是指護(hù)士對(duì)護(hù)理事業(yè)的積極感知和正確評(píng)價(jià)，以及影響其職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)，可直接影響其職業(yè)行為以及護(hù)理工作的輸出質(zhì)量和效率[3]。臨床護(hù)理工作繁重瑣碎，護(hù)士往往承受著巨大的生理和心理壓力。工作壓力不僅是護(hù)士工作滿意度的重要影響因素，壓力過(guò)大還會(huì)導(dǎo)致個(gè)人的職業(yè)認(rèn)同感下降，進(jìn)一步降低護(hù)士工作滿意度。本研究旨在分析護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感、工作壓力、工作滿意度三者之間的關(guān)系，并探討職業(yè)認(rèn)同感在工作壓力與工作滿意度之間可能存在的中介效應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，于2020年8月對(duì)湖北省某三甲中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷175份，回收有效問(wèn)卷168份，有效回收率為96.0%。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

(1)一般資料問(wèn)卷:由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、文化程度、工作年限、職稱、在編情況等基本資料。

(2)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感評(píng)定量表:采用劉玲等[4]編制的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感評(píng)定量表。量表由30個(gè)條目組成，職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)、職業(yè)社會(huì)支持、職業(yè)社交技能 、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)、職業(yè)自我反思五個(gè)維度，各條目采用1～5級(jí)評(píng)分法，得分越高，職業(yè)認(rèn)同感越好?？偭勘淼腃ronbach’s α系數(shù)為0.938，量表各擬合指標(biāo)均較理想，信效度良好。

(3)護(hù)士工作壓力源量表:采用郭研等[5]編制的護(hù)士工作壓力源量表，量表由35個(gè)條目組成，分為護(hù)理專業(yè)及工作方面的問(wèn)題、時(shí)間分配及工作量問(wèn)題、工作環(huán)境及儀器設(shè)備問(wèn)題、人員護(hù)理方面的問(wèn)題、管理及人際關(guān)系方面的問(wèn)題5個(gè)，采用1～4 級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高 ，表明引起壓力的程度越大?？偭勘淼腃ronbach’s α系數(shù)為0.98，信度良好。

(4)護(hù)士工作滿意度量表:采用翟靜等[6]編制的護(hù)士工作滿意度量表，量表由16個(gè)條目組成，工作硬件環(huán)境和工作人文(軟)環(huán)境兩個(gè)維度，量表采用Likert五級(jí)評(píng)分，得分越高表示滿意度越好，總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.965，量表16個(gè)條目的因子載荷均大于0.4，公因子累計(jì)方差貢獻(xiàn)率達(dá)75.34%>40%，提示量表具有良好的信用效度。

1.2.2 調(diào)查方法與質(zhì)量控制

使用問(wèn)卷星網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)湖北省某三甲中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。研究者通過(guò)微信、QQ等方式進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放，詳細(xì)告知填寫(xiě)要求及注意事項(xiàng)，對(duì)有疑問(wèn)的條目進(jìn)行解讀。問(wèn)卷回收后將結(jié)果導(dǎo)入EXCEL中，對(duì)所有條目選項(xiàng)全部相同的問(wèn)卷結(jié)果予以剔除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

調(diào)查者一般資料情況詳見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查者一般資料情況(n=168)

2.2 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感、工作壓力、工作滿意得分情況

護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感、工作壓力、工作滿意度條目平均得分分別為(3.26±0.52)、(2.85±0.47)、(3.19±0.43)分，得分情況詳見(jiàn)表2。

表2 護(hù)士工作滿意度、護(hù)士壓力、職業(yè)認(rèn)同感得分情況

2.3 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感、工作壓力、工作滿意度的相關(guān)分析

護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感與工作壓力呈負(fù)相關(guān)(r=-0.46,P<0.01)，職業(yè)認(rèn)同感與工作滿意度呈正相關(guān)(r=0.59,P<0.01)，工作滿意度與工作壓力呈負(fù)相關(guān)(r=-0.46,P<0.01)，詳見(jiàn)表3。

表3 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感、工作壓力、工作滿意度的相關(guān)分析矩陣(r)

2.4 職業(yè)認(rèn)同感在護(hù)士工作壓力與工作滿意度間的中介效應(yīng)分析

通過(guò)閱讀文獻(xiàn)，建立職業(yè)認(rèn)同感、護(hù)士工作壓力、工作滿意度的理論模型，見(jiàn)圖1。在Process程序中選擇對(duì)應(yīng)的簡(jiǎn)單中介模型4進(jìn)行中介效應(yīng)分析，對(duì)中介效應(yīng)模型進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，各關(guān)系路徑P<0.01，系數(shù)的置信區(qū)間不含“0”，表明模型構(gòu)建成立，詳見(jiàn)表4。中醫(yī)院護(hù)士工作壓力在工作與工作滿意度之間的總效應(yīng)為-0.44，其中直接中介效應(yīng)為-0.23，占總效應(yīng)量的52.27%；中介效應(yīng)為-0.21，占總效應(yīng)量的47.72%。詳見(jiàn)表5 。

圖1 中介效應(yīng)理論模型

表4 中介效應(yīng)模型檢驗(yàn)

表5 中介效應(yīng)分析

3 結(jié) 論

3.1 中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感、工作壓力、工作滿意度現(xiàn)狀

中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感呈中等水平，其中職業(yè)社會(huì)支持、職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)得分較高，可能因本次調(diào)查對(duì)象主要為已婚女性，工作年限多在5年以上，對(duì)臨床護(hù)理工作較熟悉，與同事建立了較好的合作關(guān)系，職業(yè)心理逐漸趨向成熟，能夠正確認(rèn)識(shí)護(hù)理工作并獲得社會(huì)支持。本次調(diào)查結(jié)果顯示，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士職業(yè)社交技能得分最低，與周西等[1]的研究有所不同。結(jié)合問(wèn)卷?xiàng)l目進(jìn)行分析，可能與調(diào)查的醫(yī)院地處省會(huì)城市，西醫(yī)資源豐富，中醫(yī)醫(yī)院的社會(huì)總體認(rèn)可度較其他大型三甲醫(yī)院低，且目前社區(qū)居民患病時(shí)傾向于西醫(yī)治療[7]，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士的職業(yè)社交主要集中在院內(nèi)，并不能額外獲得滿意的西醫(yī)醫(yī)療資源。

本研究結(jié)果顯示，工作量及工作時(shí)間分配、護(hù)理專業(yè)及工作是中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士承受的主要工作壓力，這與李曉等[8]的研究結(jié)果一致。護(hù)士工作量大、夜班多、護(hù)士數(shù)量不足等是目前我國(guó)臨床護(hù)理中普遍存在的問(wèn)題，盡管各醫(yī)院都在通過(guò)提高護(hù)理管理質(zhì)量、引入信息系統(tǒng)等手段來(lái)改善護(hù)理工作環(huán)境。但近年來(lái)社會(huì)和醫(yī)院對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量要求逐漸提升，護(hù)士需要進(jìn)行更多工作以完成各種考核指標(biāo)。此外，盡管護(hù)理信息系統(tǒng)的建立在一定程度上減輕了護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)工作，但更完善的工作流程的建立對(duì)護(hù)士也提出了更高的要求。

工作硬件環(huán)境是護(hù)士開(kāi)展臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)，一般與醫(yī)院定位與發(fā)展規(guī)劃有關(guān)，是醫(yī)院硬實(shí)力的外在體現(xiàn)；軟(人文)環(huán)境反映了所在單位領(lǐng)導(dǎo)及團(tuán)隊(duì)對(duì)護(hù)理人員的尊重與支持，有研究顯示軟環(huán)境是護(hù)理人員愿意留職工作的首要因素[9]。本研究中中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士對(duì)工作硬件環(huán)境的滿意度得分高于軟(人文)環(huán)境，提示護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)人文關(guān)懷，關(guān)心愛(ài)護(hù)護(hù)士，暢通與臨床護(hù)士的溝通渠道，及時(shí)了解護(hù)士的真實(shí)感受，切實(shí)解決護(hù)士亟待解決的問(wèn)題。增加護(hù)士團(tuán)隊(duì)凝聚力，提高護(hù)士工作滿意度。

3.2 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感、工作壓力、工作滿意度相關(guān)分析

分析結(jié)果顯示護(hù)士職業(yè)工作滿意度與職業(yè)認(rèn)同感呈正相關(guān)，與工作壓力呈負(fù)相關(guān)。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感受護(hù)士主觀感受和客觀環(huán)境等方面影響，目前各級(jí)醫(yī)院對(duì)護(hù)士的重視不足，護(hù)理人員缺乏，長(zhǎng)期處于滿負(fù)荷狀態(tài)，而護(hù)士在承受護(hù)理工作本身帶來(lái)的壓力的同時(shí)，還要承受來(lái)自管理者、同事、患者等方面的壓力，加之護(hù)理工作付出與預(yù)期回報(bào)常常不呈正比，不僅會(huì)顯著降低護(hù)士工作熱情，讓護(hù)士對(duì)自己所從事的職業(yè)產(chǎn)生質(zhì)疑，還會(huì)讓護(hù)士產(chǎn)生工作倦怠，引發(fā)護(hù)士對(duì)工作的不滿，導(dǎo)致工作滿意度下降[10]。

3.3 職業(yè)認(rèn)同感在護(hù)士工作壓力與工作滿意度之間的中介作用

職業(yè)認(rèn)同感在護(hù)士工作壓力與工作滿意度之間起顯著的中介效應(yīng)，即工作壓力可以直接影響護(hù)士工作滿意度，還可以通過(guò)職業(yè)認(rèn)同感間接影響護(hù)士工作滿意度，即工作壓力越低，職業(yè)認(rèn)同感越高，護(hù)士工作滿意度越高。作為護(hù)理管理者，可以通過(guò)減輕工作壓力，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感來(lái)提高護(hù)士工作滿意度。在減輕工作壓力方面，護(hù)理管理者應(yīng)提高護(hù)理管理質(zhì)量，借助有效的護(hù)理管理手段，引入護(hù)理敏感指標(biāo)，減少不必要的檢查；優(yōu)化臨床護(hù)理工作流程，減少重復(fù)、冗余護(hù)理勞動(dòng)；對(duì)護(hù)理人力資源進(jìn)行整合、優(yōu)化與重新配置，擴(kuò)大護(hù)理隊(duì)伍，建立機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)，用于臨床護(hù)理人力的應(yīng)急調(diào)配，補(bǔ)充臨床護(hù)理崗位的缺失，從根本上解決護(hù)士工作量大、工作負(fù)荷重的問(wèn)題[11]。在增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感方面，由于目前具有中醫(yī)教育背景的中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士較少，有調(diào)查顯示[12]，80%以上的中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士來(lái)自西醫(yī)院校，護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理理論知識(shí)與操作技術(shù)缺乏了解，導(dǎo)致中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士缺乏職業(yè)自信，職業(yè)認(rèn)同感不足。采取臨床技能實(shí)踐、繼續(xù)教育等措施提升護(hù)士個(gè)人能力，從而提升護(hù)士職業(yè)自信與職業(yè)價(jià)值感，最大限度地激發(fā)個(gè)體對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感和歸屬感[13]。