艾 攀 楊莉霞

失眠是一種非器質(zhì)性睡眠功能障礙的一種病癥，主要表現(xiàn)為上床以后等待睡眠時(shí)間長(zhǎng)，入睡困難或睡眠時(shí)間短，睡后易醒或早醒，醒后難以再次入睡，甚至徹夜不眠，常伴有焦慮、頭痛、頭悶、日間疲乏、健忘等癥狀，失眠的原因很復(fù)雜，往往與患者本身的軀體疾病或心理因素有關(guān)。在中國失眠患病率高達(dá)40%以上[1]，這與現(xiàn)代人們的工作壓力、生活習(xí)慣、年齡增長(zhǎng)有密切關(guān)系,且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。臨床常采用一些鎮(zhèn)靜催眠的藥物治療失眠,能有效改善患者焦慮、緊張及恐懼的心理，但是患者容易對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性,長(zhǎng)期服用會(huì)出現(xiàn)藥物依賴性和很多不良作用。中醫(yī)特色療法對(duì)失眠能起到很好的調(diào)理作用，且不良作用小，患者不良反應(yīng)少，從根本上調(diào)和臟腑功能，解決失眠問題，改善生活質(zhì)量。

中醫(yī)失眠即“不寐”，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠，缺乏睡眠時(shí)間和深度為特征的一類病癥，多為情志所傷、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、久病體虛等因素引起臟腑機(jī)能紊亂、氣血失和、陰陽失調(diào)而發(fā)病。病因多在心，與肝、脾、腎等臟腑相關(guān)，常見有肝火擾心、痰熱擾心、心脾兩虛和心腎不交4型。研究表明，臨床中以肝火擾心型失眠最為多見?！镀諠?jì)本事方》載：“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐。今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚(yáng)若離體”。裘昌林認(rèn)為肝郁化氣，以致氣郁化火，耗血傷陰，使得陰陽失調(diào)，最終肝腎俱損，上擾心神，遂不成寐[2]。肝氣郁結(jié)往往與情志抑郁、氣機(jī)阻滯有一定關(guān)系。耳穴壓豆是一種中醫(yī)傳統(tǒng)特色治療技術(shù)，通過刺激耳廓上的人體反射區(qū)，達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用，具有簡(jiǎn)單易操作、綠色且不良作用小的優(yōu)點(diǎn)。五行音樂療法是指通過五音對(duì)應(yīng)五臟的理念調(diào)理臟腑陰陽，改善人的情緒，從而達(dá)到改善失眠的目的。此課題基于人體五行相生相克的原理，采用耳穴貼壓結(jié)合五行音樂療法對(duì)49例肝火擾心型失眠患者進(jìn)行干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年6月—2021年6月中醫(yī)科住院患者中被診斷為肝火擾心型失眠的患者98例為研究對(duì)象。其中觀察組49例，男20例，女29例；年齡36～75歲，平均年齡(56.24±9.25)歲。對(duì)照組49例，男13例，女36例;年齡36～75歲，平均年齡(53.72±10.36)歲。2組患者基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組失眠患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者符合失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，符合中醫(yī)肝火擾心證型[4]。

1.3 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡18～75歲，無精神類疾病，無嚴(yán)重軀體疾病，能正常與人溝通；自愿原則并與患者簽署知情同意書；匹茲堡睡眠指數(shù)量表評(píng)分大于7分；患者干預(yù)前2周未使用治療失眠的藥物；干預(yù)期間依從性好,未參與其他研究項(xiàng)目。排除標(biāo)準(zhǔn):膠布過敏者；妊娠期或哺乳期的婦女；酗酒、藥物依賴者。剔除脫落標(biāo)準(zhǔn):出現(xiàn)病情變化不能繼續(xù)參與試驗(yàn)者；受試依從性差,未按醫(yī)囑按壓耳穴及聆聽五行音樂者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù),對(duì)患者施以耳穴壓豆,對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，宣教內(nèi)容包括失眠的病因、癥狀、危害、西藥的不良作用等，解除患者對(duì)睡覺的恐懼心理。宣講中醫(yī)特色療法的優(yōu)勢(shì)，提高患者依從性。給予提供舒適的病房環(huán)境，根據(jù)患者體質(zhì)安排陽光柔和的房間，避開陽光充足的病房。指導(dǎo)患者合理飲食,以清淡爽口食物為主，忌食辛辣刺激性食物，保證營養(yǎng)均衡,多吃滋陰之品,綠色蔬菜等。調(diào)節(jié)患者情志，配以養(yǎng)生茶飲如疏肝理氣的玫瑰花茶、寧心安神的酸棗仁茶等。給予生活起居指導(dǎo)包括起臥的時(shí)辰、運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)時(shí)辰的選擇、衣物的選擇、睡覺房間的選擇等。觀察組在以上基礎(chǔ)上采用耳穴壓豆聯(lián)合五行音樂療法進(jìn)行干預(yù)。(1)耳穴壓豆：人的五臟六腑及各個(gè)器官均可以在耳朵上找到相應(yīng)反射區(qū),當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)問題或者有潛在問題的時(shí)候,耳廓上相應(yīng)的反射區(qū)會(huì)出現(xiàn)一些反應(yīng),刺激相對(duì)應(yīng)的反射區(qū),可以起到防病治病的作用。耳穴壓豆通過刺激耳部穴位及反射區(qū)，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)能起到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和臟腑的作用，可有效改善睡眠[5]。耳穴壓豆是將中藥王不留行籽貼于0.6 cm×0.6 cm的小塊膠布中央,然后對(duì)準(zhǔn)耳朵上的反射區(qū)給予貼壓刺激,使患者耳朵上有酸麻脹或發(fā)熱的感覺為止。取穴：主穴為神門、交感、皮質(zhì)下，加上配穴心、肝、腎。神門穴具有鎮(zhèn)靜安神的作用,皮質(zhì)下穴能抑制大腦皮質(zhì)興奮,是寧心安神要穴,交感穴可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。心主神明,心穴能寧心安神,調(diào)和氣血,清瀉心火；肝穴可以調(diào)達(dá)肝氣；膽穴、腎穴可以調(diào)和經(jīng)脈,滋養(yǎng)肝腎以抑制心火,使臟腑功能協(xié)調(diào)。貼壓時(shí)間為午時(shí)(11:00—13:00)，將耳穴貼壓到相應(yīng)穴位及反射區(qū)，先用75%酒精消毒耳廓，評(píng)估耳廓皮膚完好程度，給予貼壓，然后食指和拇指指腹輕輕按壓3～5 min，至患者感覺到微痛、熱、脹感為宜，指導(dǎo)患者每日按壓3次，其中子時(shí)(23:00—1:00)入睡前必須按壓1次。耳穴每次選擇單側(cè)耳朵，左右耳交替使用[6]，每日更換。(2)五行音樂療法。宮商角徵羽5種不同的音階分別賦予五行屬性：宮調(diào)屬土入脾經(jīng)，角調(diào)屬木入肝經(jīng)，徵調(diào)屬火入心經(jīng)，商調(diào)屬金入肺經(jīng)，羽調(diào)屬水入腎經(jīng)。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用五行相生相克的原理，用五行音樂療法治療疾病，起到助眠治療的作用[7]。角調(diào)式樂曲《藍(lán)色多瑙河》《春之聲圓舞曲》,時(shí)間19:00—23:00,角調(diào)屬木，可養(yǎng)肝暢氣,防止肝氣郁結(jié),以免肝氣郁結(jié)演變成火,進(jìn)而上擾心神。羽調(diào)式樂曲《梅花三弄》《康定情歌》,時(shí)間7:00—11:00，羽調(diào)屬水，調(diào)和腎與膀胱的功能，有助肝陰以制心火的作用。2個(gè)時(shí)間段,分別聽音樂30 min,音樂音量控制在30～40 dB,每天共60 min,患者處于舒適、放松狀態(tài)。以上治療2周為一個(gè)療程,干預(yù)2個(gè)療程。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上耳穴壓豆聯(lián)合五行音樂療法干預(yù),對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上僅給予耳穴壓豆療法。(3)患者依從性管理。①提高依從性認(rèn)知。向患者及家屬詳細(xì)解釋失眠的危害性,強(qiáng)調(diào)耳穴壓豆和五行音樂療法的有效性,如易操作,純綠色療法無不良作用等, 調(diào)節(jié)患者情志,增強(qiáng)患者的信心,從而提高患者的依從性。②方便患者操作。將治療需要的音樂幫助患者保存至手機(jī)內(nèi),教會(huì)年齡大的患者操作方法,并設(shè)定好鬧鐘提示,提高患者依從性。③做好依從性監(jiān)測(cè)。研究者建立微信群,將觀察組患者拉入群內(nèi),患者按時(shí)在群內(nèi)上傳圖片,未按時(shí)按壓耳豆和聽音樂者,研究者可電話提醒,并詢問原因,以作監(jiān)督。④不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。若患者因耳穴壓豆出現(xiàn)不適,可隨時(shí)通過電話,微信等方式與研究者聯(lián)系。

1.4.2 觀察指標(biāo)應(yīng)用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)對(duì)患者近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分,由7個(gè)維度組成，評(píng)價(jià)規(guī)則,每個(gè)維度按照0～3分計(jì)分,總分0～21分。0～7表示睡眠質(zhì)量較好;8～14表示存在睡眠問題;15～21分表示睡眠質(zhì)量較差。分析比較2組治療后的臨床效果。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]制定。痊愈：夜間睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或大于6 h,睡眠程度深，晨起精神狀態(tài)好。顯效：患者臨床睡眠障礙癥狀明顯好轉(zhuǎn)，睡眠程度較前加深，夜間睡眠時(shí)間比治療前增加3 h及以上，睡醒后精神狀態(tài)好。有效：患者睡眠障礙癥狀緩解，夜間睡眠時(shí)間較前增加不足3 h。無效：經(jīng)治療患者臨床睡眠障礙癥狀無緩解，甚至較前更重[9]。

2 結(jié)果

2.1 病例脫落干預(yù)過程中觀察組脫落4例,對(duì)照組脫落2例。結(jié)果觀察組45例,對(duì)照組47例完成研究。

2.2 PSQI評(píng)分2組干預(yù)前PQSI總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),各維度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。干預(yù)后，對(duì)各維度進(jìn)行t檢驗(yàn)，觀察組明顯小于對(duì)照組，2組組間對(duì)比睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、日間功能障礙評(píng)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評(píng)分比較 (分，

續(xù)表2 2組患者PSQI評(píng)分比較 (分，

3 討論

3.1 耳穴壓豆治療失眠的機(jī)制根據(jù)中醫(yī)理論,失眠的原因主要在臟腑機(jī)能紊亂,陰陽失調(diào)等。耳穴壓豆是根據(jù)耳針的原理，用膠布將中藥王不留行的種子貼壓在耳廓的反射區(qū)內(nèi)，給予刺激,通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，協(xié)調(diào)陰陽，調(diào)理臟腑功能，以達(dá)到防治疾病目的的一種操作方法。此研究中對(duì)肝火擾心型失眠患者,主要通過刺激神門、交感、皮質(zhì)下等穴以起到調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮,鎮(zhèn)靜安神的作用,刺激肝穴以疏肝理氣、清瀉肝火、刺激心穴以寧心安神。綜合以上穴位對(duì)肝火擾心型失眠患者進(jìn)行調(diào)節(jié)，以平衡陰陽，調(diào)節(jié)臟腑功能，進(jìn)而改善睡眠狀況。

3.2 五行音樂療法調(diào)節(jié)睡眠的機(jī)制“百病皆生于氣,至于音也”。其中“氣”不單單指情緒,主要是指五臟的臟氣和六腑、奇恒之腑之氣。根據(jù)每個(gè)人自身臟腑之氣的差異,配合不同的音樂,運(yùn)用五行原理,五音的相生相克相互制約關(guān)系,五音搭配組合,影響失調(diào)的人體來調(diào)和身體。角調(diào)式音是古簫、竹笛、木魚等演奏的音樂，舒展、悠揚(yáng)而深遠(yuǎn),入肝經(jīng),疏肝利膽,有助睡眠。 羽調(diào)式音為鼓,水聲等音樂,柔婉的琴音傳達(dá)出水般清涼,入腎經(jīng),可調(diào)和腎臟,有助肝陰,抑制心火,鎮(zhèn)靜安神,促進(jìn)睡眠的作用?！端貑枴酚涊d：“氣和而生……神乃自生”。氣血是人情感、情緒活動(dòng)重要的物質(zhì)基礎(chǔ),氣血充盛則身心舒暢,五行音樂療法可以改善失眠患者的情緒,從而提高睡眠質(zhì)量。

耳穴壓豆聯(lián)合五行音樂療法能有效改善肝火擾心型患者的睡眠障礙問題。耳穴壓豆聯(lián)合五行音樂療法對(duì)改善肝火擾心型失眠患者睡眠狀況有很好效果。耳穴壓豆通過刺激患者穴位及反射區(qū),可以疏肝潛陽、清瀉心火, 起到鎮(zhèn)靜安神的作用。五行音樂療法調(diào)理臟腑功能,調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行,加強(qiáng)干預(yù)效果,更好地發(fā)揮耳穴壓豆的作用,從而提高患者睡眠質(zhì)量。此方法可以很好地發(fā)揮中醫(yī)特色療法在治療疾病中的作用,且簡(jiǎn)便易操作,純綠色無不良作用,成本低,患者依從性好,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

4 小結(jié)

此研究中耳穴壓豆聯(lián)合五行音樂療法對(duì)肝火擾心型失眠患者有很好的改善效果，能提高患者生活質(zhì)量。此研究的局限性:受研究條件的限制,樣本來源于一個(gè)科室,樣本量偏少，評(píng)價(jià)指標(biāo)中以主觀資料為主,缺乏生化指標(biāo);研究?jī)H總結(jié)4周干預(yù)效果,而失眠病情不同，病因復(fù)雜,有些患者病情遷延、病程漫長(zhǎng)，有待今后的研究進(jìn)行改善。也為耳穴壓豆聯(lián)合五行音樂療法對(duì)改善肝火擾心型患者失眠的適用性和有效性提供更多證據(jù)支持。