梁釋如

腦卒中又稱中風(fēng)，在中國(guó)是居民死亡的主要病因，且具有較強(qiáng)的季節(jié)性，冬季為疾病的高發(fā)期[1]。隨著社會(huì)的進(jìn)步，腦卒中發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，而發(fā)病年齡卻逐年遞減，且男性發(fā)病率明顯高于女性。認(rèn)知功能障礙是腦卒中后常見并發(fā)癥，其由于血液灌注障礙而引發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并給其家庭帶來沉重的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。目前，治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙，西醫(yī)主要以藥物治療結(jié)合康復(fù)治療為主，但效果不甚理想。中醫(yī)治療在近年取得長(zhǎng)足進(jìn)步，大量研究證明，針刺和相關(guān)對(duì)證的湯劑在輔助治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙中起到較好的效果，為此柘城中醫(yī)院嘗試在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者針刺聯(lián)合自擬柴牡醒腦湯治療，并分析其效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月—2020年3月柘城中醫(yī)院收治的腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者共82例。隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各41例。觀察組中男29例，女12例；年齡46～75歲，平均(63.36±4.28)歲；病程(73.89±10.42)d。對(duì)照組中男27例，女14例；年齡46～75歲，平均(63.69±4.12)歲；病程(73.48±10.87)d。2組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》[3]認(rèn)知功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中醫(yī)學(xué)》[4]氣滯血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：生命體征未定，意識(shí)清醒；均為首次發(fā)??；患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能有嚴(yán)重障礙；對(duì)中藥及針刺不耐受；阿爾茨海默癥；其他原因引起的認(rèn)知功能障礙如缺乏維生素等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組給予常規(guī)治療。①鹽酸多奈哌齊(重慶植恩藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20010723)，每日1次，每天5 mg。②康復(fù)訓(xùn)練：游戲訓(xùn)練，協(xié)助患者完成猜數(shù)字、猜球等游戲；算數(shù)訓(xùn)練，給予患者反復(fù)而有規(guī)律的計(jì)算訓(xùn)練，并進(jìn)行分組完成目標(biāo)訓(xùn)練；記憶力訓(xùn)練，通過圖形記憶、文字背誦等方式完成；模擬場(chǎng)景訓(xùn)練，模擬購(gòu)物、過馬路、相遇等生活場(chǎng)景進(jìn)行訓(xùn)練；運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練，輔助患者完成穿衣、如廁、上下樓梯等日常行為。每日2次，每次45 min。觀察組在此基礎(chǔ)上給予針刺聯(lián)合自擬柴牡醒腦湯治療。處方：山羊角、水牛角、瓜蔞子、石菖蒲各15 g，牡蠣30 g，郁李仁、鹿角各10 g，柴胡6 g。每天1劑，于早晚飯前半小時(shí)服用，每次100 ml。連續(xù)治療12周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針刺治療。針刺基本穴位：三陰交、大鐘、百會(huì)、懸鐘、神庭、風(fēng)府、大椎、四神聰、太溪、神門。根據(jù)不同的臨床癥狀增加相應(yīng)的穴位，失語(yǔ)加廉泉；偏癱加足三里、昆侖、陽(yáng)陵泉及曲池；口角歪斜頰車和地倉(cāng)；肢體麻木加太淵；眼歪斜加攢竹。將0.3 mm×0.35 mm毫針直刺入相應(yīng)穴位，深度1.5寸，方法為捻轉(zhuǎn)提插瀉法，進(jìn)氣再將針留置30 min，每治療5 d時(shí)，休息2 d。2組均連續(xù)治療12周。

1.4.2 觀察指標(biāo)①認(rèn)知功能。采用NCSE(神經(jīng)行為認(rèn)知狀況測(cè)試)評(píng)測(cè)，滿分82分，得分越高，認(rèn)知狀況越好。②血液流變學(xué)指標(biāo)。采用淄博恒拓HT-100G血液流變儀檢測(cè)患者的血液流變學(xué)指標(biāo)。③血管阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)、動(dòng)脈血流平均速度。采用西門子彩色多普勒超聲診斷儀 ACUSON X150評(píng)價(jià)。

1.4.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)通過MMSE(簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表)的改善率評(píng)價(jià)治療前后療效。MMSE改善率=治療前后評(píng)分之差/治療前評(píng)分×100%。分為基本控制、顯著進(jìn)步、進(jìn)步和無(wú)效，MMSE改善率分別≥50%、50%～35%，35%～20%和<20%?？傆行?(總例數(shù)-無(wú)效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 血液流變學(xué)指標(biāo)治療前，2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組血液流變學(xué)指標(biāo)均顯著改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1

表1 2組腦卒中患者血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比 (例，

2.2 NCSE評(píng)分治療前，2組患者NCSE評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組NCSE評(píng)分均顯著提高，且觀察NCSE評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組腦卒中患者NCSE評(píng)分對(duì)比 (分，

2.3 血流動(dòng)力指標(biāo)治療前，2組患者血流動(dòng)力指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組血管阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)、動(dòng)脈血流平均速度均顯著改善，

且觀察組明顯優(yōu)對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組腦卒中患者血流動(dòng)力指標(biāo)對(duì)比 (例，

2.4 臨床療效觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組腦卒中患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

3 討論

腦卒中具有高患病率、高致殘率、高病死率的特點(diǎn)，是引起居民死亡的主要誘因。另外，腦卒中后并發(fā)癥多，認(rèn)知功能障礙就是常見的一種，該病可表現(xiàn)為輕微的認(rèn)知功能障礙，也可表現(xiàn)為癡呆[5]。其發(fā)病機(jī)制主要源于腦血流量減少致腦細(xì)胞功能障礙，臨床主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降、理解力衰退等。對(duì)于該病應(yīng)盡早干預(yù)，改善預(yù)后[6]。

中醫(yī)和西醫(yī)對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病原因有不同的認(rèn)知，西醫(yī)認(rèn)為其病因在于主導(dǎo)腦部認(rèn)知的血管出現(xiàn)病變、損害、炎癥等。而中醫(yī)認(rèn)為其病因在于經(jīng)絡(luò)被瘀血所阻。柴牡醒腦湯中柴胡具有清體熱、提陽(yáng)氣、疏肝解郁之功效；山羊角具有解熱鎮(zhèn)靜、通瘀血之功效；水牛角具有清熱涼血、解毒定驚之功效；瓜蔞子具有清肺止咳、通腸解毒之功效；石菖蒲具有清神醒腦之功效；牡蠣具有平肝息風(fēng)、清痰補(bǔ)陰之功效；鹿角具有活血消腫、益腎健骨之功效。郁李仁具有利水消腫、潤(rùn)燥滑腸之功效。徐玉婷等[7]研究中，通過康復(fù)治療聯(lián)合自擬柴牡醒腦湯結(jié)果顯示，患者的血液流動(dòng)力水平較常規(guī)的常規(guī)治療改善明顯、治療有效率達(dá)到90.2%。

中醫(yī)將中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙歸于“健忘、郁證、善忘”等范疇，由腦部瘀血阻絡(luò)所致。早在《內(nèi)經(jīng)精義》中記載道：“事物之所以不忘，賴此記性，記在何處，則在腎精”，因此治療應(yīng)祛痰濁、祛瘀血、通腦絡(luò)為根本[8]。針刺治療是一種簡(jiǎn)單的、低成本的、不良反應(yīng)少的治療手段。但其療效會(huì)受到選穴和辨證標(biāo)準(zhǔn)的影響。選穴多以頭穴體穴結(jié)合，前主后輔進(jìn)行針刺。腦是精髓的匯聚，以頭穴為主針刺以達(dá)到調(diào)神理志、醒腦開竅的功效。李蘭辰等[9]在康復(fù)治療基礎(chǔ)上給予頭部穴位針刺治療，使患者的MMSE、HDS-R和BI評(píng)分等到了進(jìn)一步改善。研究中將百會(huì)、四神聰、神庭為頭穴，大椎、百會(huì)、風(fēng)府、神庭均為督脈，針刺具有醒腦開竅、清神理智、安神益智功效；針刺四神聰具有治療健忘、頭痛功效，早在《太平圣惠方》載：“神聰四穴，理頭風(fēng)目眩，狂亂瘋癇，針入三分”；懸鐘是八會(huì)穴之髓會(huì)、足少陽(yáng)膽經(jīng)，舒肝益腎、泄膽火、清髓熱、泄膽火；大椎又指百勞，督脈之會(huì)，針刺該腧穴，可達(dá)補(bǔ)虛治勞、通陽(yáng)醒腦、治療神志不清；三陰交位于足三陰經(jīng)交會(huì)處，可足三陰經(jīng)交會(huì)處，通過調(diào)節(jié)三經(jīng)氣血，達(dá)到健脾益血、調(diào)肝補(bǔ)腎、助安神之功效；大鐘屬足少陰腎經(jīng)，是足少陰的絡(luò)穴，針刺該穴位達(dá)到止咳、平喘、安神、醒腦之功效。同時(shí)大鐘配神門、太溪，又達(dá)補(bǔ)腦髓、祛心悸、安神充腦之功效。頭針為主佐以體針可在活血通絡(luò)、調(diào)陰陽(yáng)的同時(shí)，達(dá)到醒神益智、提高認(rèn)知能力的作用[10]。陳立梁[11]研究中給予腦卒中后患者運(yùn)動(dòng)想象療法聯(lián)合針刺治療，治療有效率、智能狀態(tài)、MoCA評(píng)分、日常生活能力評(píng)分均，均較治療前顯著提高。

本次研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予針刺聯(lián)合自擬柴牡醒腦湯治療治療，患者的治療效果，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)以及患者的NCSE評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。說明針刺聯(lián)合自擬柴牡醒腦湯治療能夠進(jìn)一步提高患者的認(rèn)知能力，促進(jìn)血液流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)的恢復(fù)，其結(jié)果與王振垚等[12]相關(guān)研究結(jié)果基本相符。

綜合所述，針刺聯(lián)合自擬柴牡醒腦湯治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙，效果較好，可促進(jìn)血液流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)、認(rèn)知能力的恢復(fù)。