伍朝春 黃政德 龐 羽 韋曉英 黃國(guó)秀△

高尿酸血癥是一種與不良生活方式密切相關(guān)的慢性非傳染性疾病，其發(fā)病率呈逐年增高態(tài)勢(shì)，且隨著血尿酸水平的增加，糖尿病、慢性腎病、腦卒中等多種慢性病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)亦增加，嚴(yán)重影響著中國(guó)國(guó)民的健康及生活質(zhì)量[1]。因此，尋找控制高尿酸血癥發(fā)病率及降低血尿酸水平的有效防治方案至關(guān)重要。有學(xué)者關(guān)注到健康管理在高尿酸血癥的預(yù)防和控制中起著積極作用[2，3]。而將中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)融入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的健康管理模式中對(duì)慢性病進(jìn)行管理，是國(guó)家的政策導(dǎo)向，也是近來(lái)研究的熱點(diǎn)[4]。為進(jìn)一步探討中西醫(yī)結(jié)合健康管理模式在高尿酸血癥患者中的應(yīng)用效果，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院體檢中心對(duì)廣西電網(wǎng)集團(tuán)無(wú)癥狀高尿酸血癥職工開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合健康管理的隨機(jī)對(duì)照臨床研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇廣西電網(wǎng)集團(tuán)2019年在廣西健康體檢中心體檢后確診為無(wú)癥狀高尿酸血癥的102名受檢者為研究對(duì)象。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組51例。對(duì)照組中男45例，女6例；年齡29～59歲，平均(41.71±8.00)歲。觀察組中男44例，女7例；年齡24～57歲，平均(40.43±7.64)歲。2組受檢者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。此研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合無(wú)癥狀高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：空腹?fàn)顟B(tài)下男性血尿酸>420 μmol/L，絕經(jīng)前女性>360 μmol/L，且未出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作；②知曉同意本研究方案，認(rèn)可中醫(yī)養(yǎng)生手段。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有惡性腫瘤或嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；②有認(rèn)知障礙不能完成和(或)無(wú)法配合者；③伴有肢體活動(dòng)障礙；④妊娠或者哺乳期。

1.4 研究方法

1.4.1 對(duì)照組采用常規(guī)健康管理方案。主要方法和內(nèi)容包括：①建立健康檔案：健康管理護(hù)士收集入組受檢者的性別、年齡、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況、煙酒嗜好等基本信息，同時(shí)從體檢系統(tǒng)導(dǎo)入血尿酸、血壓、血脂、血糖等指標(biāo)建立健康檔案。②健康教育：健康管理醫(yī)生制作針對(duì)性強(qiáng)且圖文并茂的高尿酸血癥課件，每6個(gè)月到企業(yè)開(kāi)展科普講座1次，每次講課30～40 min，課后預(yù)留足夠時(shí)間滿足職工咨詢，同時(shí)發(fā)放高尿酸血癥健康教育手冊(cè)。③飲食管理：院內(nèi)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師到單位食堂對(duì)食堂工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，制作高尿酸血癥人群推薦套餐，指導(dǎo)研究對(duì)象忌吃動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物，忌暴飲暴食，少食油炸食物，多食新鮮蔬菜與水果，每天飲水量推薦在2000 ml以上。④運(yùn)動(dòng)管理：組建運(yùn)動(dòng)微信群，健康管理醫(yī)生在群里推送運(yùn)動(dòng)方案及運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)，提倡高尿酸血癥患者堅(jiān)持中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少5 d，時(shí)間控制在30～40 min，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，健康管理護(hù)士及企業(yè)工會(huì)負(fù)責(zé)人適時(shí)提醒每日運(yùn)動(dòng)完成情況。

1.4.2 觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合的健康管理方案，在對(duì)照組常規(guī)健康管理的基礎(chǔ)上，加上中醫(yī)特色健康指導(dǎo)和養(yǎng)生保健措施，主要包括：①?gòu)V西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院體檢中心在該企業(yè)醫(yī)務(wù)室有派駐醫(yī)生，每周5 d坐診，為該組人群進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)分型，判定依據(jù)參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[6]標(biāo)準(zhǔn)。②辨證食療：建立微信群，駐點(diǎn)醫(yī)生在群中介紹常見(jiàn)食物的四氣五味、功效，指導(dǎo)應(yīng)根據(jù)季節(jié)、氣候、體質(zhì)而選取適當(dāng)性味的食物，根據(jù)受檢者體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果進(jìn)行個(gè)性化飲食指導(dǎo)，如指導(dǎo)痰濕質(zhì)人群選擇具有健脾化痰祛濕泄?jié)岬氖澄铮甾曹尤?、扁豆、山藥、玉米須、苦瓜、綠豆、冬瓜等，并推薦薏苡百合粳米粥、薏苡茯苓山藥粥等藥膳。③情志調(diào)攝：派駐醫(yī)生與該組人群面對(duì)面交流，針對(duì)不同體質(zhì)分別采用疏泄法、清靜養(yǎng)神法、轉(zhuǎn)移分散法、節(jié)制法等調(diào)節(jié)異常情志。④聯(lián)合企業(yè)工會(huì)開(kāi)展八段錦培訓(xùn)班，該組職工掌握動(dòng)作要領(lǐng)后在每個(gè)工作日工間休息時(shí)間集體練習(xí)八段錦，每次15～20 min。

1.5 觀察指標(biāo)①干預(yù)前(2019年體檢)及干預(yù)12 個(gè)月后(2020年體檢)血尿酸水平的變化。所有受檢者禁食12 h，次日清晨空腹抽取靜脈血，采用貝克曼全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定生化指標(biāo)，血尿酸采用尿酸酶比色法。②2組研究對(duì)象高尿酸血癥知識(shí)知曉率干預(yù)前后的對(duì)比。采用自行設(shè)計(jì)的高尿酸血癥防治知識(shí)問(wèn)卷，具體內(nèi)容包括：血尿酸正常值、高尿酸血癥危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施、治療要點(diǎn)等15項(xiàng)。每組51例研究對(duì)象，每例研究對(duì)象均需完成15個(gè)題目，每組答題總數(shù)為765題。高尿酸血癥防治知識(shí)知曉率= 研究對(duì)象累計(jì)答對(duì)題數(shù)/研究對(duì)象應(yīng)答題總數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 血尿酸水平實(shí)施健康管理方案前2組血尿酸水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù) 12個(gè)月后，2組研究對(duì)象的血尿酸均較前下降(P<0.05)；且實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合健康管理方案的觀察組血尿酸水平顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組無(wú)癥狀高尿酸血癥患者干預(yù)前后血尿酸水平比較

2.2 高尿酸血癥知識(shí)知曉率對(duì)照組干預(yù)前共答對(duì)270題，高尿酸血癥知識(shí)知曉率為35.29%(270/765)；觀察組干預(yù)前答對(duì)277題，知曉率為36.20%(277/765)。2組干預(yù)前高尿酸血癥防治知識(shí)知曉率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)行健康管理方案12個(gè)月后，對(duì)照組知曉率提高至75.56%(578/765),觀察組提高到88.10%(674/765),2組知曉率均有明顯增高，與干預(yù)前對(duì)比，差異,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組較對(duì)照組提高幅度更大，間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組無(wú)癥狀高尿酸血癥患者干預(yù)前后高尿酸血癥知識(shí)知曉情況對(duì)比 (例，%)

3 討論

中國(guó)高尿酸血癥目前存在發(fā)病率高、血尿酸治療達(dá)標(biāo)率低等現(xiàn)狀[7,8]。探究其因，除了與國(guó)民過(guò)多攝入高嘌呤高熱量的食物、久坐不動(dòng)等不良生活方式相關(guān)之外，還在于大部分民眾對(duì)高尿酸血癥知識(shí)缺乏醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)，重視程度不夠，患病后也沒(méi)有專業(yè)的醫(yī)護(hù)工作者對(duì)其實(shí)行針對(duì)性教育和持續(xù)管理[9]。

國(guó)內(nèi)外指南推薦無(wú)癥狀高尿酸血癥首選非藥物治療，即通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、開(kāi)展針對(duì)性的健康教育等健康管理手段來(lái)控制血尿酸水平[7,10]。研究表明，早期對(duì)高尿酸血癥人群進(jìn)行健康管理可能是最經(jīng)濟(jì)有效和可持續(xù)降尿酸的策略之一[8]。目前，國(guó)內(nèi)外醫(yī)者已對(duì)高尿酸血癥健康管理方案進(jìn)行了較多的探究，主要是從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論角度進(jìn)行健康教育及健康干預(yù)，指導(dǎo)患者低嘌呤飲食、適量運(yùn)動(dòng)、忌酒、多喝水等，讓部分患病人群及高危人群得到更好的預(yù)后[11，12]。本研究結(jié)果與上述研究相近，2組高尿酸血癥人群通過(guò)實(shí)施12個(gè)月的健康管理方案后，血尿酸水平均較管理前下降，高尿酸血癥知識(shí)知曉率亦較干預(yù)前提高。

但是相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的常規(guī)健康管理模式存在著某些影響著健康管理效果的問(wèn)題，如管理對(duì)象依從性不足、干預(yù)手段單一、單純強(qiáng)調(diào)“管住嘴、邁開(kāi)腿”而忽略了不同個(gè)體的體質(zhì)差異等[13]。而中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“因時(shí)因地因人制宜”原則，注重個(gè)體差異。且中醫(yī)學(xué)對(duì)于高尿酸血癥的病因病機(jī)有著系統(tǒng)的研究，在高尿酸血癥及其并發(fā)癥的防治方面有著豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[14,15]。中醫(yī)關(guān)于食療調(diào)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)導(dǎo)引、情志調(diào)攝等方面的養(yǎng)生知識(shí)也為廣大老百姓所接受，因此加上中醫(yī)養(yǎng)生保健措施的健康管理方案能很大程度地提高高尿酸血癥人群的依從性，調(diào)理他們的偏頗體質(zhì)，更有利于血尿酸的控制[16,17]。研究中派駐醫(yī)生長(zhǎng)期在該企業(yè)醫(yī)務(wù)室坐診，對(duì)該組研究對(duì)象進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，并根據(jù)不同的偏頗體質(zhì)擬定個(gè)性化的中醫(yī)食療方案，疏導(dǎo)情志，指導(dǎo)進(jìn)行八段錦訓(xùn)練，管理對(duì)象樂(lè)于接受。研究結(jié)果提示，實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合健康管理方案較常規(guī)健康管理能更顯著地降低血尿酸水平，更有效提升高尿酸血癥防治知識(shí)知曉率(P<0.05)。

本研究中健康管理方案的實(shí)施尤為重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)與受檢者單位的相互配合。由健康管理醫(yī)生、駐點(diǎn)醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生、健康管理護(hù)士組成專業(yè)的健康管理團(tuán)隊(duì)，與企業(yè)聯(lián)合共同實(shí)施健康管理方案，共同督促管理對(duì)象執(zhí)行干預(yù)措施。企業(yè)患病人群有更多的時(shí)間與專業(yè)醫(yī)護(hù)人員交流，有更多了解疾病防治知識(shí)的機(jī)會(huì)。干預(yù)對(duì)象同屬一個(gè)單位，同伴交流環(huán)境可以促進(jìn)疾病防治知識(shí)和養(yǎng)生技能的掌握。本研究充分發(fā)揮個(gè)體性、主動(dòng)性、醫(yī)患關(guān)系良好的優(yōu)勢(shì)，大大提高管理對(duì)象的依從性，取得了良好成效。

綜上所述，以健康教育、健康幫扶、體質(zhì)調(diào)理、強(qiáng)身健體為特色的中西醫(yī)結(jié)合健康管理模式有助于提高企業(yè)高尿酸血癥人群的依從性和自我健康管理意識(shí)，降低血尿酸水平，阻止或延緩高尿酸血癥的發(fā)展，值得推廣應(yīng)用于企事業(yè)單位的團(tuán)體健康管理。