潘 琳 鄧 莉 鄧露雙

心力衰竭是指心室充盈、射血能力損傷的以呼吸困難、活動受限為特征的綜合征，應用利尿劑等治療該病雖效果理想，但會導致人體排出過多水分，提高血管緊張素的濃度，增加抗利尿激素分泌，從而使患者在日常生活中受到口渴感的困擾[1]。在無法過多攝入水分的治療前提下，有必要采取一系列措施來改善患者口渴感。臨床常采用棉簽蘸水涂抹口唇、舌面來緩解口渴，雖然能輕微濕潤口唇黏膜，但多次涂抹會加速口唇水分蒸發(fā)，引起口唇干燥、脫皮，無法從根本上解決問題。穴位按摩能疏經(jīng)通絡、調(diào)暢氣機、健脾運胃，調(diào)理肝、膽、脾、胃氣機不利諸證，來緩解患者口渴。按摩水泉穴可作用于消化器官的某些感受器,使得傳入神經(jīng)興奮，并釋放乙酰膽堿于舌下腺、腮腺、頜下腺中的小唾液腺, 增加唾液分泌量，從而緩解口渴；參梅飲的主要成分為西洋參和烏梅，能達到補氣養(yǎng)陰、生津止渴的效果。將藥物在沸水中沖泡，并含漱溫潤口唇，可以緩解口腔干燥，減少口腔病變及感染風險[2]。為探討其療效，此課題應用穴位按摩聯(lián)合參梅飲干預心力衰竭患者口渴感，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年3月—2021年3月在江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院心內(nèi)科就診的心力衰竭合并口渴患者110例納入研究，并經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會的批準。應用隨機數(shù)字表法分成2組，各55例。對照組中男32例，女23例；年齡35～69歲，平均(51.3±4.2)歲；病程5～20年，平均病程(13.2±3.1)年。觀察組中男34例，女21例；年齡36～70歲，平均(51.7±4.1)歲；病程5～19年，平均病程(13.5±2.9)年。2組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷[3]：癥狀為端坐呼吸、夜間陣發(fā)性、勞力性呼吸困難，有明顯的口渴感，咳痰呈粉紅色泡沫樣，伴有吞咽、說話困難，食欲不振，尿少，腹部脹滿；檢查提示心率加速、心界擴大，肺底部有濕性啰音，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征多呈陽性。中醫(yī)診斷：參照《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識》[4]。心悸、口渴、氣短、喘息；可伴乏力、畏冷、少尿、腹脹、厭食。舌苔白，舌體胖大，或有齒痕，脈沉遲無力。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合慢性心衰合并口渴的中西醫(yī)診斷標準[3,4]，男女不限，病程5～20年，年齡35～70歲；患者均已簽署知情同意書，自愿配合研究，堅持治療和隨訪；近期無口渴相關治療史、無心臟手術史；若患有高血壓病、糖尿病、高脂血癥等疾病，研究前病情控制較為理想。排除標準：不符合上述診斷標準；有意識障礙、精神疾病等無法交流的情況；有惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾?。蝗焉锲?、哺乳期女性；存在惡性心律失常、心源性休克、完全性房室傳導阻滯、肺栓塞等嚴重心肺疾??；對治療藥物過敏；治療期間出現(xiàn)不良事件，干預后無效；自動退出研究或失訪，或數(shù)據(jù)資料不完整。

1.4 干預方法對照組予以溫開水含漱法：將38～42 ℃ 的溫開水放至室溫，每次用量杯倒出10 ml左右的溫水并含漱溫潤口腔，隔2 h溫開水含漱1次，或中度口渴、夜間有明顯口渴感時含漱1次，每日含漱不超過10次，干預觀察1個月。觀察組予以穴位按摩聯(lián)合參梅飲：患者仰臥位躺于病床，醫(yī)師站于床尾，按摩患者右足時，醫(yī)師左手抬起患者右足踝部，右手拇指與其余四指相夾于水泉穴，用拇指緩緩點按、揉水泉穴，力度從輕到重，以患者產(chǎn)生酸脹感且耐受為度，按摩時長為10 min，每日3次。將西洋參片1 g，烏梅5 g溶于38～42 ℃ 的100 ml溫開水之中，放至室溫，每次用量杯倒出10 ml，并含漱溫潤口腔，隔2 h含漱1次，或口渴時含漱，或中度口渴、夜間有明顯口渴感時含漱1次，每日含漱不超過10次，干預觀察1個月。

1.5 觀察指標觀察并記錄2組患者干預前、干預后心力衰竭口渴感困擾量表評分(TDS-HF)、數(shù)字評分法(NRS)、靜態(tài)全唾液流率(UWS)及干預期間癥狀改善時間。TDS-HF評分：用于評估患者口渴感困擾的程度，內(nèi)容包括8個條目，每個條目為1～5分，分值越高，代表口渴感困擾程度越深，總分分值范圍為8～40分。NRS評分：用于評定患者口渴的程度。0分代表無口渴感，1～3分代表輕度口渴，4～6分代表中度口渴，7～10分代表重度口渴，患者根據(jù)自己的主觀口渴感受，選擇符合口渴感的分值，總分分值范圍為0～10分，評分<4分代表干預方法有效。UWS：患者清水漱口后，醫(yī)師用棉簽吸干患者口中剩余的唾液，將事先稱重的3根干棉簽放置在患者舌下和兩邊的腮腺，囑咐患者切勿吞咽唾液并計時，2 min后取出這3根棉簽，并吸干舌面的唾液，去毛重稱量后將數(shù)值除以2即為UWS值。癥狀改善時間：與對照組相比，觀察組患者癥狀改善時間縮短3 d代表觀察組干預方法有效。

1.6 療效評定標準顯效：干預后患者每日基本無口渴感，對生活、工作基本無影響；有效：干預后患者口渴感有所緩解，想要喝水的次數(shù)減少；無效：干預后口渴感無改善，甚至更易口渴，對生活、工作產(chǎn)生了較大的影響，甚至出現(xiàn)口腔病變和感染?？傆行?%)=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 TDS-HF NRS評分比較2組干預前TDS-HF、NRS評分，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，2組TDS-HF、NRS評分均下降，觀察組干預后2項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組心力衰竭患者TDS-HF NRS評分比較 (例，

2.2 UWS 癥狀改善時間比較2組干預前UWS值，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組干預后UWS值上升，觀察組干預后UWS值高于對照組，癥狀改善時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組心力衰竭患者UWS 癥狀改善時間比較 (例，

2.3 臨床療效觀察組總有效率為94.5%，高于對照組的85.5%，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組心力衰竭患者臨床綜合療效比較 (例，%)

3 討論

心力衰竭是各種心臟疾患的晚期階段和嚴重表現(xiàn)，近年來患病率、致死率均呈上升態(tài)勢，對患者的身心健康造成了嚴重的威脅，并多見有口渴感?？诳矢凶鳛橹饔^癥狀，其產(chǎn)生同體液容量、滲透壓平衡相關，主要由腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)來調(diào)節(jié)血容量，由下丘腦-垂體-抗利尿激素系統(tǒng)來恢復正常滲透壓。而心衰往往會導致循環(huán)血容量的下降，加上治療藥物利尿劑能促進血管緊張素的分泌，使得下丘腦渴覺中樞易產(chǎn)生口渴感[5]?？诳矢幸矔沟孟匏煼ǖ囊缽男宰儾睿瑢е滤鋈肓恐饾u失衡，心衰的治療效果大打折扣。目前西醫(yī)幾乎沒有針對其科學、有效的干預方法，中醫(yī)在治療該領域的優(yōu)勢不斷顯現(xiàn)。

口渴感在中醫(yī)歸屬“燥證”“口干”的范疇，其病機主要為津液不足和津液不布，中醫(yī)認為穴位是經(jīng)絡氣血輸注出入的場所，同機體內(nèi)的臟腑組織有著十分密切的聯(lián)系。水泉穴出自《針灸甲乙經(jīng)》,是足少陰腎經(jīng)第5個穴位，《靈樞·經(jīng)脈》記載：“腎足少陰之脈，起于小指之下，邪走足心，出于然谷之下，循內(nèi)踝之后，別入跟中，以上踹內(nèi)，出腘內(nèi)廉，上股骨內(nèi)后廉，貫脊，屬腎絡膀胱，其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾 本；其支者，從肺出，絡心，入肺中，循喉嚨，挾舌本”。按摩水泉可以刺激穴位，刺激消化系統(tǒng)上的感受器，引起傳入神經(jīng)、交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)興奮，不斷釋放舌下腺、腮腺、頜下腺和口腔黏膜的小唾液腺，增加唾液分泌，從而改善口渴[6]。根據(jù)中醫(yī)理論，按摩水泉穴能通過生理作用從根本上促進唾液分泌，緩解口渴感，治標又治本。參梅飲的主要成分是西洋參、烏梅，西洋參性涼，味甘、微苦，具有補氣養(yǎng)陰、清熱生津的功效；烏梅性平，味酸、澀，具有斂肺、澀腸、生津的功效。同時研究發(fā)現(xiàn)烏梅中的枸櫞酸能促進唾液的分泌，達到緩解口渴的作用。西洋參還可健脾補中，促進脾胃的運化[7]。由西洋參、烏梅組成的參梅飲通過含漱法直接接觸口腔黏膜，能有效刺激口腔唾液腺的分泌，增加唾液，從而滋潤口腔黏膜，酸甘化陰，抑制口渴[8]。穴位按摩和參梅飲含漱的干預方法簡單易行、成本低廉，對患者的痛苦少、不良反應少，有利于提高依從性，使得該干預方法更易被患者接受。

因此本課題應用穴位按摩聯(lián)合參梅飲干預口渴感，研究顯示：觀察組TDS-HF、NRS評分低于對照組，表明觀察組緩解口渴感的效果更佳，有利于減少口渴感對患者生活的困擾；觀察組UWS值高于對照組，癥狀改善時間優(yōu)于對照組，表明觀察組有利于促進唾液的分泌，促進脾胃的運化，降低醫(yī)療成本，減輕患者的經(jīng)濟負擔；觀察組總有效率高于對照組,表明觀察組療效更佳。綜上，穴位按摩聯(lián)合參梅飲對心力衰竭患者口渴感的效果突出，能改善口渴，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。