張小麗 沈雪娟 段海珍 黃小玲 洪愛治 袁前發(fā)

[摘要] 目的探討心理護(hù)理合并音樂療法對老年女性腦卒中患者焦慮及抑郁心理研究。方法選取廈門市海滄醫(yī)院急診科2020年 6月至2021年 6月確診為腦卒中的老年女性患者68例，比較心理護(hù)理合并音樂療法治療前后患者漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HDRS）、抑郁自評量表（SDS）、神經(jīng)功能缺損評分（NDS）、日常生活活動能力（ADL）評分結(jié)果差異。結(jié)果接受心理護(hù)理合并音樂療法后， HAMA、HDRS 和 NDS 評分低于治療前， ADL 評分較治療前上升，患者焦慮和抑郁情況明顯好轉(zhuǎn)（ P <0.05）;同時患者治療后孤僻、疲勞感和自身角色不適應(yīng)感顯著下降，對心理護(hù)理治療的自信程度增加（P <0.05）。結(jié)論心理護(hù)理合并音樂療法能夠改善老年女性腦卒中患者焦慮及抑郁心理，促進(jìn)患者腦部功能的恢復(fù)和對生活的熱愛，對預(yù)防和治療老年女性腦卒中患者焦慮及抑郁心理狀態(tài)有積極的作用。

[關(guān)鍵詞] 心理護(hù)理;音樂療法;老年女性;腦卒中;焦慮抑郁

[中圖分類號] R473.5??? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A??? [文章編號] 2095-0616（2022）06-0085-04

Study on the effect of psychological nursing combined with music therapy on anxiety and depression in elderly female patients with stroke

ZHANG? XiaoliYUAN? Qianfa2SHEN? Xuejuan1DUAN? HaizhenHUANG? XiaolingHONG? Aizhi

1. Department of Emergency Medicine， Xiamen Haicang Hospital， Fujian， Xiamen 361026， China;2. Mental Health Laboratory， Xiamen Xianyue Hospital， Fujian， Xiamen 361012， China

[Abstract] Objective To explore the effect of psychological nursing combined with music therapy on anxiety and depression in elderly female patients with stroke. Methods A total of 68 elderly female patients with stroke diagnosed in the Department of Emergency Medicine of Xiamen Haicang Hospital from June 2020 to June 2021 were selected. The scores rated by Hamilton Anxiety Rating Scale （HAMA）， Hamilton Depression Rating Scale （HDRS）， Self-Rating Depression Scale （SDS） and Neurological Deficit Scale （NDS） as well as the Activities of Daily Living （ADL） score before and after psychological nursing combined with music therapy were compared. Results Upon psychological nursing combined with music therapy， HAMA， HDRS and NDS scores were lower than those before treatment， the ADL score was higher than that before treatment， and patients’anxiety and depression were significantly improved （P <0.05）. At the same time， the patients’loneliness， fatigue and poor self-role adaptation decreased significantly after treatment， and their confidence in psychological nursing treatment increased （P <0.05）. Conclusion Psychological nursing combined with music therapy can improve the anxiety and depression of elderly female stroke patients， promote the recovery of brain function and love for life， and play a positive role in the prevention and treatment of anxiety and depression of elderly female stroke patients.????????????? [Key words] Psychological nursing; Music therapy; Elderly women; Stroke; Anxiety and depression

隨著社會經(jīng)濟進(jìn)一步發(fā)展，人們面臨的生活壓力不斷增加，心腦血管疾病患者人數(shù)不斷上升[1]。根據(jù)朱鏞連[2]研究顯示，我國腦卒中患者治療后約75%留有殘疾。老年腦卒中指60歲以上人群發(fā)生的腦卒中，其發(fā)病比例呈逐年上升趨勢，其中老年人群中女性比男性更容易患腦卒中[3]。一項薈萃分析結(jié)果顯示腦卒中后抑郁總患病率為33%，腦卒中后抑郁是由于腦卒中導(dǎo)致的持續(xù)性情感低落、興趣減退為核心癥狀的心境障礙[4-5]。研究顯示，腦卒中后抑郁患者10年病死率是一般腦卒中患者的3 ～4 倍，且腦卒中后抑郁患者的花費明顯高于腦卒中后不伴抑郁的患者[6-7]。心理護(hù)理治療能夠準(zhǔn)確了解患者的病情，積極引導(dǎo)患者調(diào)節(jié)心態(tài)，提高治療依從性 [8]。音樂治療是近年來廣泛應(yīng)用于健康照護(hù)領(lǐng)域的醫(yī)療新興療法，現(xiàn)階段我國多采用聆聽模式，而歐美國家則強調(diào)讓患者參與動態(tài)音樂治療，經(jīng)研究顯示音樂療法具有滿意的療效[9]。本研究對68例老年女性腦卒中患者進(jìn)行研究，比較心理護(hù)理合并音樂療法治療前后老年女性患者焦慮及抑郁心理狀態(tài)，探討相應(yīng)的干預(yù)措施，以期改善腦卒中患者的救治質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年 6月至2021年 6月在廈門市海滄醫(yī)院（我院）急診科確診為腦卒中的老年女性患者68例?；颊吣挲g60～ 80歲，平均（72.3±4.7）歲;文化程度：小學(xué)15例，初中30例，高中12例，大專及以上11例;職業(yè)：退休工人26例，退休干部6 例，農(nóng)民36例。所有患者知情且同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng) CT 或 MRI 確診為腦卒中[10];②經(jīng)簡易智力狀況量表測定，排除認(rèn)知功能障礙、意識、精神和智力異常[11];③年齡≥60歲的女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒不配合的患者;②具有認(rèn)知功能障礙、意識、精神和智力異常的患者。

1.2? 方法

1.2.1? 心理護(hù)理治療 68例患者除了給予入院指導(dǎo)、藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)護(hù)理外，同時給予個體化的心理護(hù)理治療。①構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員對患者應(yīng)親切關(guān)懷，對患者有效且耐心地引導(dǎo)。時常讓患者和護(hù)理人員傾訴，互相交換自己遇到的問題，在交換問題過程中護(hù)士了解患者心中所想，合理引導(dǎo)患者交流方向;②實施針對性護(hù)理。因為患者具有個體差異，不同患者之間往往“心結(jié)”不同，護(hù)士在治療的時候要時刻關(guān)注患者“心結(jié)”問題所在，有針對性地給予心理治療;③組織適宜的娛樂活動和健康宣講會。護(hù)士要向患者及家屬宣講疾病的有關(guān)知識，明確康復(fù)訓(xùn)練的必要性，指導(dǎo)患者及家屬掌握相關(guān)訓(xùn)練方法及技能。同時，護(hù)士要積極根據(jù)患者的生活和工作學(xué)習(xí)經(jīng)歷，選出2 ～4 例代表，讓他們在集體活動時間里向大家講授有關(guān)知識，要求患者每周至少來一次門診進(jìn)行心理干預(yù)。心理護(hù)理治療時間為2 個月。

1.2.2? 音樂療法采用接受式音樂治療方法，即通過聆聽音樂的過程達(dá)到治療目的，著重強調(diào)由聆聽音樂所引起的各種生理心理體驗。在治療過程中，治療者將事先錄制好的音樂材料向被治療者播放。音樂材料時長為45min，播放音量控制在20～ 30分貝，每日1 次。音樂材料分兩部分，第一部分為莫扎特的《g 小調(diào)第40交響曲》中的第一、二和四樂章;第二部分來自貝多芬《第九交響曲》中的第四樂章，要求患者每周干預(yù)三次，為期2 個月。

1.3? 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

評分由經(jīng)過訓(xùn)練的兩名評定員進(jìn)行聯(lián)合檢查，一般采用交談和觀察的方法進(jìn)行評分。

1.3.1? 漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety? rating? scale， HAMA）[12]??? 總分≥29分，可能為嚴(yán)重焦慮;28分≥ HAMA 總分≥21分，肯定有明顯焦慮;20分 ≥ HAMA 總分≥14分，肯定有焦慮;14分>HAMA 總分≥7 分，可能有焦慮; HAMA 總分<7分，沒有焦慮癥狀。焦慮發(fā)生率= 焦慮發(fā)生例數(shù)/ 總例數(shù)×100%? 1.3.2? 漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression? rating? scale， HDRS）[12]???? HDRS 量表共計 24項，代表抑郁心理的核心表現(xiàn)及癥狀。嚴(yán)重抑郁指 HDRS 總分≥35分;中等度抑郁指 HDRS 總分為 20～ 34分;輕度抑郁指 HDRS 總分為8 ～19分;無抑郁指 HDRS 總分<8分。抑郁發(fā)生率= 抑郁發(fā)生例數(shù)/ 總例數(shù)×100%

1.3.3? 神經(jīng)功能缺損評分（neurological? deficit? scale， NDS）[6]??? 采用 NDS 進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分：≤ 15分為輕度，16～ 30分為中度，31～ 45分為重度。1.3.4?? 日常生活活動能力（activities of? daily? living， ADL）評分[6]??? 采用 ADL 進(jìn)行日常生活活動能力的評價：≤ 40分為差，41～ 60為中，>60分為良。1.3.5? 抑郁自評量表（self-rating? depression? scale， SDS）[13]???? SDS 是含有20個項目，為4 級評分的自評量表，每個項目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4 級評分，其中10個為正向評分，10個為反向評分。根據(jù)研究需要，本研究選取腦卒中發(fā)生后常見的抑郁狀態(tài)如患者孤僻、易疲勞、角色不適應(yīng)和失去治療信心 4個項目進(jìn)行評價。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用 SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示，行 t 檢驗，等級資料采用秩和檢驗， P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 心理護(hù)理合并音樂治療前后患者HAMA、HDRS、 NDS、ADL評分比較

與治療前比較，心理護(hù)理合并音樂治療后 HAMD、HDRS 和 NDS 評分均降低，而 ADL 評分升高，治療后上述量表評分均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。見表1。

2.2? 心理護(hù)理合并音樂治療前后患者焦慮及抑郁發(fā)生率比較

治療前患者焦慮發(fā)生率為20.59%，心理護(hù)理合并音樂治療后患者焦慮發(fā)生率為8.82%，治療后患者焦慮發(fā)生率顯著低于治療前（ P <0.05）;治療前患者抑郁發(fā)生率為16.18%，心理護(hù)理合并音樂治療后抑郁發(fā)生率為4.41%，治療后患者抑郁發(fā)生率顯著低于治療前（ P <0.05）。見表2。

2.3? 心理護(hù)理合并音樂治療前后患者孤僻、易疲勞、角色不適應(yīng)和失去治療信心情況比較

治療前患者孤僻、易疲勞、角色不適應(yīng)和失去治療信心發(fā)生率分別為33.82%、23.53%、22.06%和 11.76%;治療后患者孤僻、易疲勞、角色不適應(yīng)和失去治療信心發(fā)生率分別為11.76%、8.82%、7.35%和 4.41%，顯著下降（ P <0.05）。見表3。

3 討論

心腦血管類疾病是近些年來發(fā)生率較高的一類疾病，其發(fā)生的具體原因在于生活條件的改善，高糖高脂飲食的增加，體育鍛煉的減少。心血管疾病的危險因素如高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、肥胖和吸煙人數(shù)增多，導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生率居高不下。其中腦卒中是心血管類疾病一種常見的疾病，同時也是病率較高的一種疾病。每年發(fā)生卒中的絕對人數(shù)、卒中幸存者、相關(guān)死亡以及全球卒中的總體負(fù)擔(dān)都在不斷增加[14]。根據(jù)美國流行病學(xué)研究顯示，女性腦卒中患者每年仍比男性多約55000例，盡管在青、中年年齡段內(nèi)男性的卒中發(fā)病率均高于女性，但在年齡≥80歲的老年組內(nèi)，女性的卒中發(fā)病率大幅上升并超過男性[15-16]。同時由于老年女性腦卒中患者由于對腦卒中的認(rèn)識和治療認(rèn)知度不夠，心理接受能力脆弱和敏感，加上生理功能障礙，常表現(xiàn)出許多不良心理反應(yīng)[17]。因此，積極研究預(yù)防老年女性腦卒中發(fā)生及治療，同時探討相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，降低老年女性腦卒中患者焦慮及抑郁的發(fā)病率尤為重要。

黃靜等[18-19]研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者常見的心理狀態(tài)包括自卑心理嚴(yán)重，缺乏自信心，不敢與外人接觸，容易產(chǎn)生急躁、煩惱、抑郁，甚至絕望的心態(tài)。在本研究中，老年女性腦卒中患者心理護(hù)理治療后 HAMA、HDRS 和 NDS 評分較治療前顯著下降， ADL 評分顯著上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）;心理護(hù)理合并音樂治療后老年女性患者焦慮及抑郁發(fā)生率較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。但其機制尚不完全清楚，有研究認(rèn)為可能是腦卒中引起情緒控制的通路受損引起，導(dǎo)致病灶破壞去甲腎上腺素能和4 羥色胺能神經(jīng)元及其通路，使這兩種物質(zhì)低下而導(dǎo)致焦慮及抑郁的發(fā)生[20]。同時，為了進(jìn)一步研究老年女性腦卒中患者抑郁及焦慮狀態(tài)，本研究還統(tǒng)計了患者孤僻、易疲勞、角色不適應(yīng)和失去治療信心等指標(biāo)發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理合并音樂治療后患者孤僻、易疲勞、角色不適應(yīng)和失去治療信心發(fā)生率分別下降至11.76%、8.82%、7.35%和 4.41%，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)果顯示，良好有效的護(hù)患關(guān)系，有針對性的心理護(hù)理合并音樂治療以及組織適宜的娛樂活動和宣講健康知識對老年女性腦卒中患者的康復(fù)具有重要作用。

綜上所述，老年女性腦卒中患者焦慮及抑郁發(fā)生率高，進(jìn)行心理護(hù)理合并音樂治療干預(yù)對老年女性腦卒中患者的治療和康復(fù)等非常重要，能夠使患者的抑郁程度明顯改善，患者運動功能更好地恢復(fù)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，同時心理護(hù)理合并音樂療法對預(yù)防和治療老年女性腦卒中患者焦慮及抑郁心理狀態(tài)有積極的作用。

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（收稿日期：2021-11-10）