豐碩 張敏

[摘要] 目的探析急診分工合作模式在嚴(yán)重多發(fā)傷患者搶救過程中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院急診科2018年 1月至2021年 1月收治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者90例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，每組各45例，參照組采用常規(guī)的急診急救模式，研究組采用急診分工合作模式，比較兩組患者在搶救過程中的搶救成功率、搶救效率、搶救工作的滿意度評(píng)分及不良事件發(fā)生率。結(jié)果研究組患者的搶救成功率為93.32%，高于參照組的62.21%（P <0.05）;研究組的搶救啟動(dòng)、開放靜脈通路、氣道清理、呼吸支持、標(biāo)本送檢所需時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;研究組搶救工作的滿意度評(píng)分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;研究組患者的不良事件總發(fā)生率為 6.66%，明顯低于參照組的22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論急診分工合作模式用于嚴(yán)重多發(fā)傷患者搶救，可以有效提高搶救效率，提高患者的搶救成功率，減少不良事件的發(fā)生，提升搶救滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在嚴(yán)重多發(fā)傷患者搶救中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急診;分工合作;嚴(yán)重多發(fā)傷;搶救

[中圖分類號(hào)] R473.6??? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A??? [文章編號(hào)] 2095-0616（2022）06-0097-04

Analysis on the application value of emergency division of labor and cooperation mode in the rescue of patients with severe multiple injuries

FENG? Shuo???? ZHANG? Min

Department of Emergency Medicine， Hubei 672 Orthopedics Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine， Hubei， Wuhan 430000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of emergency division of labor and cooperation mode in the rescue of patients with severe multiple injuries. Methods A total of 90 patients with severe multiple injuries treated in the Department of Emergency Medicine of Hubei 672 Orthopedics Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine from January 2018 to January 2021 were selected as the research subjects. They were divided into the reference group and the study group by the random number table method， with 45 cases in each group. The reference group adopted the conventional emergency first aid mode， while the study group adopted the emergency division of work and cooperation mode. The rescue success rate， rescue efficiency， satisfaction score of rescue work and the incidence of adverse events were compared between the two groups. Results The rescue success rate of patients in the study group （93.32%） was higher than that in the reference group （62.21%）（P <0.05）. The time to rescue start-up， opening venous access， airway cleaning， respiratory support and sample submission in the study group were shorter than those in the reference group， with statistically significant differences （P <0.05）. The satisfaction score of rescue work in the study group was significantly higher than that in the reference group， with statistically significant differences （P <0.05）. The total incidence of adverse events in the study group （6.66%） was significantly lower than that in the reference group （22.22%）， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion The emergency division of labor and cooperation mode used in the rescue of patients with severe multiple injuries can effectively improve the rescue efficiency， enhance the rescue success rate of patients， reduce the occurrence of adverse events and increase rescue satisfaction. It has high clinical application value and is worthy of popularization and application in the rescue of patients with severe multiple injuries.

[Key word] Emergency; Division of labor and cooperation; Severe multiple injuries; Rescue

多發(fā)傷是指在同一致傷因子因素下，導(dǎo)致患者兩處及兩處以上臟器損傷，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅[1]。嚴(yán)重多發(fā)傷患者的傷情大多十分危急，病情發(fā)展迅猛且復(fù)雜多變，具有較高的病死率。為傷者提供及時(shí)、有效的救治，是降低其病死率的關(guān)鍵[2]。急診科室是醫(yī)院接受重癥疾病最多的科室，也是基礎(chǔ)性最強(qiáng)、搶救操作最為頻繁的科室，需要護(hù)理人員短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行高效的搶救措施。但在以往的搶救工作中，時(shí)常有準(zhǔn)備不充分、工作重復(fù)、搶救無序等不良情況發(fā)生，使后續(xù)的治療不能及時(shí)進(jìn)行[3-4]。因此，為了更好地提高護(hù)理人員的搶救效率，及時(shí)開展全面有效的搶救，提高搶救效果，改善患者的預(yù)后，本研究對(duì)急診分工合作的模式進(jìn)行深入研究，選取湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院（我院）2018年 1月至2021年 1月收治的90例嚴(yán)重多發(fā)傷患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

本研究對(duì)象選取我院急診科2018年 1月至2021年 1月收治的90例嚴(yán)重多發(fā)傷患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，每組各45例。參照組中男25例，女20例，平均年齡（46.59±13.43）歲，受傷原因：刀傷10例，交通意外20例，高處跌落10例，其他5 例;研究組中男29例，女16例，平均年齡（45.92±13.21）歲，受傷原因：刀傷9 例，交通意外22例，高處跌落7 例，其他7 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：① ISS 評(píng)分≥16分;②機(jī)體有兩處或以上的創(chuàng)傷;③年齡≥18歲;④家屬積極配合搶救。排除標(biāo)準(zhǔn)：①受傷時(shí)間≥24 h 者;②患有精神類疾病者;③患有合并性腫瘤者;④其他非醫(yī)療原因?qū)е聯(lián)尵戎袛嗾摺?/p>

1.2? 方法

1.2.1? 參照組采取常規(guī)的急救護(hù)理模式。①當(dāng)患者被120送達(dá)醫(yī)院后，護(hù)士及時(shí)將患者送至搶救室，并在進(jìn)行搶救前，做好準(zhǔn)備工作，同時(shí)對(duì)患者的情況進(jìn)行詳細(xì)了解，明確病因，告知醫(yī)生。②相關(guān)的護(hù)士及時(shí)保持患者呼吸道通暢無異物堵塞，給予充足的氧氣，快速開通靜脈通路，止血后方可安排手術(shù)。③積極配合搶救，護(hù)理人員謹(jǐn)遵醫(yī)囑，時(shí)刻監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征是否處于正常狀態(tài)，若出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生，并配合醫(yī)生完成各項(xiàng)檢查及治療工作，等待手術(shù)。

1.2.2? 研究組采用急診分工合作模式。分工合作小組的組建在護(hù)士長及各科室主任的共同商討下，創(chuàng)建一支專業(yè)性強(qiáng)、責(zé)任感高的創(chuàng)傷護(hù)理隊(duì)伍。要求該隊(duì)伍的護(hù)理具備專業(yè)的急救知識(shí)、豐富的急救經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)工作的不同分為創(chuàng)傷護(hù)士、循環(huán)護(hù)士、記錄護(hù)士、分診護(hù)士等。其中創(chuàng)傷護(hù)士是團(tuán)隊(duì)的核心主力，主要負(fù)責(zé)對(duì)其他護(hù)士進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)和考核，并及時(shí)協(xié)調(diào)和指揮，分配工作。具體實(shí)施步驟為：①分診，主要由分診護(hù)士完成。當(dāng)患者被120送至醫(yī)院時(shí)，分診護(hù)士立即對(duì)患者的嚴(yán)重程度進(jìn)行初步評(píng)估，如患者符合嚴(yán)重多發(fā)傷的標(biāo)準(zhǔn)則馬上聯(lián)系急診科醫(yī)生并立即啟動(dòng)分工合作模式急救;不符合者則按醫(yī)院的相關(guān)要求進(jìn)行急救。②初步處理，對(duì)于傷情嚴(yán)重的患者開通綠色通道，創(chuàng)傷、循環(huán)和呼吸護(hù)士即刻就位，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，同一時(shí)間應(yīng)當(dāng)立即通知上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，開展搶救工作。③傷情評(píng)估，主要由創(chuàng)傷護(hù)士、循環(huán)護(hù)士、呼吸護(hù)士完成。在搶救過程中，創(chuàng)傷護(hù)士對(duì)患者的神志、肢體活動(dòng)、瞳孔、出血量等基本情況進(jìn)行評(píng)估，為醫(yī)生的治療提供基礎(chǔ)條件。呼吸科護(hù)士對(duì)傷者的氣道進(jìn)行檢查，評(píng)估呼吸狀況，當(dāng)所有評(píng)估完成后立即向醫(yī)生匯報(bào)，制訂有效的搶救方案，并對(duì)病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。④采集病史，主要由創(chuàng)傷護(hù)士與循環(huán)護(hù)士完成。在開始手術(shù)前，創(chuàng)傷護(hù)士和循環(huán)護(hù)士共同與患者及其家屬溝通交流，對(duì)患者的姓名、年齡、職業(yè)、受傷原因、受傷時(shí)間、疾病史等信息進(jìn)行全面地采集，便于搶救的順利進(jìn)行。⑤分工合作急救，急救過程中，創(chuàng)傷護(hù)士的主要任務(wù)是觀察傷者的出血情況進(jìn)行有針對(duì)的處理。對(duì)于傷口面積較大的患者或失血過多患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行及時(shí)加壓包扎、止血等救助，并立即通知血庫進(jìn)行血型配對(duì)，避免因失血過多而危急患者的生命;馬上由靜脈護(hù)士為傷者開通靜脈通道，以保證傷者有足夠的血液循環(huán)量;呼吸護(hù)士主要負(fù)責(zé)傷者的呼吸系統(tǒng)，及給予吸氧保障機(jī)體所需的氧氣得到滿足，及時(shí)清理傷者鼻腔、口腔中的異物，避免因堵塞而造成傷者的呼吸困難。對(duì)于呼吸困難的傷者可以進(jìn)行氣管插管處理。傷者的生命體征平穩(wěn)后，告知醫(yī)生搶救的情況及傷者目前具體狀況，等待手術(shù)。

1.3? 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①搶救成功率[6]。搶救成功率= 存活例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。②搶救效率[7]。主要包括搶救啟動(dòng)、開放靜脈通路、氣道清理、呼吸支持、標(biāo)本送檢時(shí)間。③搶救護(hù)理滿意度評(píng)分[8]。采用調(diào)查問卷的形式讓患者（家屬）與急救醫(yī)師對(duì)各項(xiàng)服務(wù)的滿意度進(jìn)行評(píng)分，滿意度評(píng)分范圍為0 ～10分，取二者之和作為參考標(biāo)準(zhǔn)。其中，調(diào)查問卷包括急診護(hù)理配合主動(dòng)性、病情觀察準(zhǔn)確性、護(hù)理搶救配合組織有序性、輔助檢查標(biāo)本采集送檢及時(shí)性4 個(gè)評(píng)分項(xiàng)目。④不良事件發(fā)生率[9]。不良事件包含管道堵塞、器械和藥物準(zhǔn)備不全、執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤。不良事件總發(fā)生率= 發(fā)生不良事件例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以 [n （%）]表示，采用χ2 檢驗(yàn)， P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 兩組患者搶救成功率比較

研究組患者的搶救成功率為93.32%（42/45），參照組患者的搶救成功率為62.21%（33/45），研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.117， P=0.000）。

2.2? 兩組患者搶救效率比較

研究組的搶救啟動(dòng)、開放靜脈通路、氣道清理、呼吸支持、標(biāo)本送檢所需時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），見表1。

2.3? 兩組患者搶救工作的滿意度評(píng)分比較

研究組患者對(duì)搶救工作的滿意度評(píng)分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），見表2。

2.4? 兩組患者搶救過程中不良事件發(fā)生率比較

研究組患者的不良事件總發(fā)生率為6.66%，明顯低于參照組的22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見表3。

3 討論

嚴(yán)重多發(fā)傷在臨床上是指 ISS 評(píng)分≥16分的多發(fā)傷患者，主要是由一個(gè)致傷因素導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)兩個(gè)或以上部位損傷，具有較高的致死率[10]。多發(fā)傷并不是簡單的受傷部位的疊加，而是不同的受傷部位直接會(huì)相互影響、相互掩蓋，極大地增加治療難度。嚴(yán)重多發(fā)傷嚴(yán)重破壞了傷者機(jī)體的正常結(jié)構(gòu)，對(duì)患者的多個(gè)器官或系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害。若患者出現(xiàn)了多種受損的情況，會(huì)導(dǎo)致患者血容量出現(xiàn)大幅的降低，機(jī)體組織出現(xiàn)紊亂，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全。嚴(yán)重多發(fā)傷患者的臨床表現(xiàn)多種多樣，病情危重且復(fù)雜多變，搶救難度極大，處理不及時(shí)很容易出現(xiàn)死亡[11]。有報(bào)道指出[12]，嚴(yán)重多發(fā)傷患者在1 h 能得到有效的處置，可以大幅度地降低傷者的病死率。臨床上亦將之成為“黃金1 h”，其主要是強(qiáng)調(diào)傷者被送到醫(yī)院后能得到及時(shí)、高效、有效的治療。如何提高患者的急救效率是廣大急診科工作者一直探討的課題。

急診分工合作模式從嚴(yán)重多發(fā)傷患者的特點(diǎn)出發(fā)，對(duì)團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)、合理分工、落實(shí)責(zé)任，再結(jié)合評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者傷情進(jìn)行評(píng)估，對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者則快速啟動(dòng)相應(yīng)的搶救措施，搶救過程中每個(gè)護(hù)士都清楚、熟悉自己的任務(wù)，分工合作，積極應(yīng)對(duì)[13]。合理的分工可以將每個(gè)人的優(yōu)點(diǎn)都發(fā)揮出來。在接到急救任務(wù)后可以快速回到自己的位置上進(jìn)行相應(yīng)的工作，使急救工作緊張而不慌亂，有條不紊地進(jìn)行。此外，分工合作模式的開展是多學(xué)科相互協(xié)作的結(jié)果，需要醫(yī)護(hù)、護(hù)士與護(hù)士之間相互信任、相互包容，共同協(xié)作為患者提供高效的急救服務(wù)[14]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的搶救成功率為93.32%，參照組患者的搶救成功率為 62.21%，充分顯示了分工合作模式可以提高嚴(yán)重多發(fā)傷患者的搶救成功率。吳紅蘭等[15] 針對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者在搶救中的應(yīng)用進(jìn)行比較研究，選取110例嚴(yán)重多發(fā)傷患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各55例，對(duì)照組采用常規(guī)救治，觀察組患者采用分工合作模式進(jìn)行搶救，結(jié)果顯示，觀察組患者的搶救成功率為92.96%，明顯高于對(duì)照組的 68.50%，與本研究結(jié)果基本相符。通過比較兩組患者的搶救效率，結(jié)果顯示，研究組的團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)、開放靜脈通路、氣道清理、呼吸支持、標(biāo)本送檢所需時(shí)間均短于參照組（ P <0.05），說明急診分工合作模式可以有效地減少團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)時(shí)間、開放靜脈通路、氣道清理、呼吸支持、標(biāo)本送檢所需的時(shí)間，搶救效率更高，讓患者更快地進(jìn)行下一步的治療。此外，及時(shí)開通綠色通道對(duì)縮短患者等待搶救時(shí)間有著重要的作用。研究組的搶救主動(dòng)性、準(zhǔn)確性、有序性、及時(shí)性評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），說明急診分工合作的開展及應(yīng)用，能夠高效地組織醫(yī)護(hù)人員開展搶救措施，更妥善地管理搶救現(xiàn)場，安撫患者家屬緊張的情緒，構(gòu)建了良好的醫(yī)護(hù)、醫(yī)患關(guān)系。研究組患者的不良事件總發(fā)生率為6.66%，低于參照組的22.22%（ P <0.05）。提示急診分工合作模式有利于增強(qiáng)相互之間的合作與配合，按照專業(yè)的不同合理分配工作，使其具有責(zé)任感及成就感，有效避免了相互之間出現(xiàn)工作上的沖突，為患者的搶救提供了良好的氛圍。

總之，分工合作模式在嚴(yán)重多發(fā)傷患者搶救中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可以有效提高搶救效率，提高患者的搶救成功率，降低患者的不良事件發(fā)生率，提升搶救滿意度，有助于建立良好的醫(yī)護(hù)、醫(yī)患關(guān)系，值得在嚴(yán)重多發(fā)傷患者搶救中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉永娟，王維杰. 一站式急救護(hù)理模式對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷患者搶救時(shí)效性和有效性的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，18（15）：23-24.

[2] 漆靖，孫傳政，劉懷政，等. 腎灌注壓估算值對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者發(fā)生急性腎損傷的預(yù)測價(jià)值[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2021，30（8）：968-972.

[3] 吳蘇寧. 一體化創(chuàng)傷急救模式在嚴(yán)重多發(fā)傷患者救治中的應(yīng)用效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（18）：138-140.

[4] 張鵬，杜哲，劉中砥，等. 我國醫(yī)生對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷評(píng)估能力的多中心調(diào)查[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2021，30（5）：533-536.

[5] 劉穎，王燕，劉暢. 優(yōu)化創(chuàng)傷護(hù)理流程在嚴(yán)重多發(fā)傷患者中的應(yīng)用效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（5）：237-239.

[6] 蘭英，陳侶林，唐進(jìn)，等 .規(guī)范院內(nèi)嚴(yán)重多發(fā)傷救治體系的臨床效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2019，45（5）：321-323.

[7] 錢錦濤，馮子民，孔質(zhì)彬. 急救方案在交通事故致嚴(yán)重多發(fā)傷患者中的臨床效果觀察[J].創(chuàng)傷外科雜志，2018，20（12）：906-908.

[8] 張崇新，段寶民，李兵. 急救模式下創(chuàng)傷控制手術(shù)對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷的療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，31（2）：95-96.

[9] 諸薇薇，何月利，蔡曉霞. 定位分工搶救配合法在急救護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（2）：67-68.

[10]? 劉皖娟，潘群婕，蘭頻，等. 結(jié)構(gòu)化創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)在老年嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中的探討[J].浙江創(chuàng)傷外科，2020，25（6）：1223-1224.

[11]? 郭朝陽. 急救護(hù)理流程應(yīng)用于嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救中的價(jià)值評(píng)價(jià)[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（2）：209-210.

[12]? 馮珂，陳中偉，杜武軍，等 .初始凝血指標(biāo)在多發(fā)傷患者病情嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].創(chuàng)傷外科雜志，2019，21（12）：948-951.

[13]? 彭艷，鄒鑫森. 早期連續(xù)性腎臟替代治療對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷合并急性腎損傷預(yù)后影響的臨床研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2020，23（26）：3268-3273.

[14]? 李志芹，畢淑娟，吳穎. 標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程配合創(chuàng)傷救治原則在嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者救護(hù)中的應(yīng)用 [J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（2）：120-122.

[15]? 吳紅蘭，湛薇，張永忠. 層級(jí)分工聯(lián)合標(biāo)配定位法在急診科急危重癥患者日間搶救護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（22）：28-30.

（收稿日期：2021-10-26）