謝燕

[摘要] 目的分析喉罩通氣全身麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用價值。方法對江蘇省東臺市中醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的280例患者進(jìn)行回顧性研究，患者入院時間為2019年 5月 1日至2021年 3月 31日，按麻醉方法分為對照組（ n=140）和觀察組（ n=140），對照組行氣管插管全身麻醉，觀察組行喉罩通氣全身麻醉，比較兩組胃腸功能恢復(fù)情況、不同階段血流動力學(xué)的變化和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果兩組術(shù)后腹脹發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05），觀察組進(jìn)食流質(zhì)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）;觀察組切皮時、CO2氣腹后、拔管或拔除喉罩時平均動脈壓和心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）;觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.71%，低于對照組的15.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中運用喉罩通氣全身麻醉，可維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，且不良反應(yīng)少，利于患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，有推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術(shù);氣管插管;喉罩通氣;血流動力學(xué);不良反應(yīng)

[中圖分類號] R614.2??? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A??? [文章編號] 2095-0616（2022）06-0082-04

The value of general anesthesia with laryngeal mask airway in laparoscopic cholecystectomy

XIE? Yan

Department of Anesthesiology， Dongtai Hospital ofTraditional Chinese Medicine， Jiangsu， Dongtai 224200， China?? [Abstract] Objective To analyze the application value of general anesthesia with laryngeal mask airway （LMA） in laparoscopic cholecystectomy. Methods A total of 280 patients who were admitted for laparoscopic cholecystectomy at Dongtai Hospital of Traditional Chinese Medicine from May 1， 2019， to March 31， 2021， were retrospectively studied. They were grouped into the control group （n=140） and the observation group （n=140） according to the anesthesia methods. The control group received general anesthesia with tracheal intubation and the observation group received general anesthesia with LMA.The recovery of gastrointestinal function， the changes of hemodynamics at different stages and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference between the two groups in the incidence of postoperative abdominal distension （P >0.05）. The time to eat fluids in the observation group was shorter than that in the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. The mean arterial pressure and heart rate at the time of skin incision， after CO2 pneumoperitoneum， and at the time of extubation or removal of the laryngeal mask in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was 5.71%， which was lower than 15.00% in the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. Conclusion During laparoscopic cholecystectomy， the application of general anesthesia with LMA can maintain stable hemodynamics and facilitate the recovery of gastrointestinal function of patients after surgery， with few adverse reactions， which is worthy of promotion.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy; Tracheal intubation; Laryngeal mask airway; Hemodynamics; Adverse reactions

工作壓力大、節(jié)奏快，不食早餐、油膩飲食、多肉食、多甜食、多飲茶等不良生活習(xí)慣及年齡的增長（40歲以上），均易導(dǎo)致膽囊疾病的發(fā)生[1]。而外科手術(shù)為多數(shù)膽囊疾病首選療法，特別是腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，使得腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊疾病的治療中被廣泛應(yīng)用，該術(shù)式已被證實較傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)具有疼痛輕、損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，被廣大患者普遍接受[2-3]。腹腔鏡手術(shù)需要 CO2氣腹，對患者血流動力學(xué)影響較大，麻醉要求高。該術(shù)式最常使用的是氣管插管全身麻醉，但會對患者氣道造成損傷，也易導(dǎo)致血流動力學(xué)波動，影響手術(shù)治療可行性[4]。為此，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中選擇其他安全有效的麻醉方式，能使患者血流動力學(xué)指標(biāo)處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)，值得探討?；诖?，江蘇省東臺市中醫(yī)院以腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為研究對象，探討喉罩通氣全身麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的作用。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取 2019年 5月 1 日至 2021年 3月 31 日在江蘇省東臺市中醫(yī)院就診的280例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為研究對象，按麻醉方法分為對照組（n=140）和觀察組（ n=140）。對照組中男68例，女 72例，年齡28～ 70歲，平均（49.12±3.44）歲，體重 50～ 80 kg，平均（66.12±2.32）kg， ASA 麻醉分級[5]：Ⅰ級88例，Ⅱ級52例;觀察組中男75例，女 65例，年齡30～ 70歲，平均（48.78±3.48）歲，體重 52～ 78 kg，平均（65.81±2.24）kg， ASA 麻醉分級：Ⅰ級83例，Ⅱ級57例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行腹腔鏡膽囊切除術(shù);②年齡18～ 70歲;③對所用麻醉方式可耐受;④認(rèn)知狀態(tài)良好，可主動配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器存在嚴(yán)重病變者;②接受其他麻醉方式者;③精神病患者或既往有精神病史者;④手術(shù)時間> 2 h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者術(shù)前禁食禁飲8 h 以上，均行全身麻醉。誘導(dǎo)用藥為咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20031037，規(guī)格：2 ml ∶ 2 mg）0.05 mg/kg、枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H42022076，規(guī)格：2 ml ∶ 0.1 mg）2～ 3 μg/kg、注射用苯磺酸阿曲庫銨（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20061298，規(guī)格：25 mg）0.5 mg/kg、地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20080329，規(guī)格：1 ml ∶ 5 mg）5 mg、丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H20040079，規(guī)格：10 ml ∶ 0.1 mg）1.5～ 2 mg/kg。對照組接受氣管插管全身麻醉，將氣管導(dǎo)管經(jīng)聲門插入氣管內(nèi)，連接麻醉機(jī)和氣管導(dǎo)管，予以正壓通氣;觀察組以喉罩通氣全身麻醉，根據(jù)患者體重選擇型號合適的喉罩（浙江天使醫(yī)療器械有限公司），待患者下頜處于松弛狀態(tài)時將喉罩置入，確保喉罩固定合適后，與麻醉機(jī)連接，予以正壓通氣，兩組均將呼吸頻率和潮氣量分別設(shè)置為 12～ 14次 /min 和6 ～10 ml/kg（視呼氣末二氧化碳分壓及氣道阻力進(jìn)行調(diào)節(jié)）。兩組均予以丙泊酚4 ～6 mg/（kg·h）、注射用鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20143314，規(guī)格：1 mg）6～ 12μg/（kg·h）靜脈泵注維持麻醉。整個手術(shù)過程中對患者心率、血壓和血氧飽和度予以持續(xù)性監(jiān)測，芬太尼的總量控制為7 μg/kg。術(shù)后待患者意識恢復(fù)且蘇醒后，將喉罩或氣管導(dǎo)管拔除。

1.3? 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況。比較對照組和觀察組術(shù)后腹脹發(fā)生率、初次進(jìn)食流質(zhì)時間。術(shù)后有腹部飽脹感，在就餐前后有打嗝、納差、胸悶等癥狀，經(jīng)腸鏡和 B 超檢查確診[6]。

血流動力學(xué)指標(biāo)。比較患者插管或喉罩時、切皮時、CO2氣腹后、拔管或拔除喉罩時平均動脈壓和心率。

不良反應(yīng)。比較對照組和觀察組出現(xiàn)咽喉腫痛、拔管嗆咳、惡心嘔吐、肺部感染和肺不張的概率。出現(xiàn)呼吸困難、氣急等癥狀，初診為肺不張，行胸部影像學(xué)檢查即可確診[7]。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件 SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本 t 檢驗，計數(shù)資料用[n （%）]表示，采用χ2檢驗， P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較

兩組患者術(shù)后腹脹發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05）;觀察組初次進(jìn)食流質(zhì)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者不同階段血流動力學(xué)比較

兩組患者插管或喉罩時血流動力學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05），觀察組切皮時、CO2? 氣腹后、拔管或拔除喉罩時平均動脈壓和心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05），見表2。

2.3? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05），見表3。

3 討論

二十世紀(jì)八十年代后期開始，由于微創(chuàng)手術(shù)顯著降低了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，已逐漸替代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)[8]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)優(yōu)勢明顯，但安全有效的麻醉是前提。氣管插管全身麻醉是使用氣管插管控制呼吸道，是將氣管導(dǎo)管直接置入患者氣道，在供氧的同時可降低誤吸發(fā)生的風(fēng)險，但易造成患者口腔、咽喉等部位組織的損傷，加上氣管插管、拔管等操作使得患者血壓、心率等指標(biāo)出現(xiàn)異常，增加了手術(shù)風(fēng)險[9-10]。喉罩出現(xiàn)于二十世紀(jì)八十年代，是人工氣道的一種，封閉食管和咽喉腔，在臨床上應(yīng)用十分廣泛，幾乎涉及各種手術(shù)過程，操作簡便、適用范圍廣，效果明顯，可對全身麻醉患者呼吸予以有效控制，減少氣管插管對患者氣道和聲門的刺激，維持患者血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定性[11-12]。

本研究對兩種方法用于腹腔鏡膽囊手術(shù)進(jìn)行研究，顯示觀察組切皮時、CO2氣腹后、拔除喉罩時平均動脈壓和心率低于對照組，證實將喉罩通氣全身麻醉方式運用至腹腔鏡膽囊切除術(shù)中可減少患者心率與血壓的波動，使得患者血流動力學(xué)指標(biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài)[13]。馬光亮[14]對喉罩通氣全麻在腹腔鏡膽結(jié)石術(shù)中的安全性進(jìn)行探討，結(jié)果顯示，觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率為5.56%，低于對照組的24.32%，可見喉罩通氣全身麻醉可行性強(qiáng)，安全性高。本研究顯示，觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，可見喉罩通氣全身麻醉不會降低患者肺順應(yīng)性，且不增加肺部感染和肺不張發(fā)生風(fēng)險。初次進(jìn)食流質(zhì)時間短于對照組，考慮其原因可能為喉罩通氣患者血流動力學(xué)更平穩(wěn)，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂發(fā)生率低，術(shù)后惡心嘔吐及咽喉部不良反應(yīng)少，患者術(shù)后更愿意盡早進(jìn)食[15]。林向陽[16]通過予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者喉罩全身麻醉，結(jié)果顯示，觀察組咽喉疼痛率為0，嗆咳體動發(fā)生率為16.00%，均低于對照組，原因是喉罩通氣全身麻醉可減少通氣操作對聲門和器官的刺激，進(jìn)而減少應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)可行性。

總之，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用喉罩通氣全身麻醉，可使得患者血流動力學(xué)指標(biāo)處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，不良反應(yīng)總發(fā)生率低，對胃腸功能恢復(fù)有利，可推廣;文中納入樣本數(shù)量有限，均為我院收治，地區(qū)特異性強(qiáng)，加上麻醉醫(yī)師操作技術(shù)的影響，所得結(jié)論準(zhǔn)確性受限，應(yīng)在今后的研究中擴(kuò)大患者收治范圍，與其他醫(yī)院開展隨機(jī)多中心對照研究，旨在獲得更具普適性的研究結(jié)論。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 謝珊珊，邢玉榮，楊振興. 健康體檢人群脂肪肝患者合并膽囊疾病流行特征及危險因素的相關(guān)分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（1）：76-78，81.

[2] 謝育鋒，張杰，尹從. 腹腔鏡下手術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2021，23（6）：62-64.

[3] 劉劍. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽囊結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)、生活質(zhì)量的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（11）：100-102.

[4] 馮濤. 喉罩全麻與氣管插管全麻在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果比較[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2019，31（24）：45-47.

[5] 王曉偉，孫天勝，張建政，等 . 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級對老年髖部骨折患者預(yù)后的預(yù)測作用 [J]. 中華創(chuàng)傷雜志，2020，36（1）：51-57.

[6] 楊金鳳，梁平，胥琳璟，等 . 護(hù)理干預(yù)降低宮頸癌根治術(shù)后腹脹發(fā)生率的探索與實踐 [J]. 黑龍江醫(yī)藥，2019，32（5）：1252-1254.

[7] 黃平，胡維書，李尊柱，等 .1 例直腸癌術(shù)后感染性休克合并肺不張患者的精準(zhǔn)護(hù)理 [J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（11）：1881-1883.

[8] Reed，Yudkowitz. 臨床麻醉病例 [M].3 版 . 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：224.

[9] Wallace S，McGrath BA.Laryngeal complications after tracheal intubation and tracheostomy[J].BJA Education，2021，21（7）：250-257.

[10] 沈士敏，韓立云，馬寶府 . 婦科全身麻醉氣管插管術(shù)后患者呼吸道并發(fā)癥的護(hù)理研究進(jìn)展 [J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2020，41（18）：2320-2322.

[11] 丁亞琳，朱光霞 . 喉罩通氣全身麻醉在腹腔鏡膽結(jié)石切除中的應(yīng)用效果分析 [J]. 中國醫(yī)療器械信息，2019，25（3）：133-134.

[13] 陳亞莉，邵建強(qiáng)，劉吉蘭 . 喉罩麻醉與氣管內(nèi)插管麻醉對老年腹腔鏡膽囊手術(shù)患者呼吸及循環(huán)功能的影響 [J]. 貴州醫(yī)藥，2019，43（5）：63-65.

[14] 馬光亮 . 喉罩通氣全麻對腹腔鏡膽結(jié)石手術(shù)患者血流動力學(xué)及安全性的影響 [J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2020，52（12）：1464-1465.

[15] 梁俏麗，周瑞玲，周杰賢 . 喉罩通氣與氣管插管手術(shù)麻醉對患者術(shù)后指標(biāo)的影響對比 [J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2020，33（3）：337-339.

[16] 林向陽 . 對進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者使用喉罩進(jìn)行全身麻醉對其應(yīng)激反應(yīng)的影響 [J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（3）：63-64.

（收稿日期：2021-10-12）