王怡雯 闕鑫鐸

摘 要｜本文主要闡述了音樂治療中的諾多夫—羅賓斯音樂治療、奧爾夫音樂治療、引導性音樂想象等流派，以及音樂治療的應用。不同的音樂治療流派都有著自己獨特的特點，但就大部分音樂治療流派來說，他們更強調來訪者的潛能的發(fā)揮，并且通過音樂的方式可以喚起人們的自我意識，從而積極參與到音樂治療當中。

關鍵詞｜音樂治療；諾多夫—羅賓斯音樂治療；奧爾夫音樂治療；引導性音樂想象；青少年

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1 音樂治療概述

何為音樂治療，不同的學者有著不同的定義。布魯夏（K. Bruscia）在他所著的《音樂治療定義》中提到“音樂治療是一個系統(tǒng)的干預過程，在這個過程中，治療師利用各種形式的音樂體驗，以及在治療過程中發(fā)展起來的，作為治療動力的治療關系來幫助被治療者達到健康的目的”［1］。德國音樂協(xié)會說：“音樂治療是在治療關系中系統(tǒng)地使用音樂，旨在恢復，維持和促進感情、身體和心理健康”［2］。他們都 強調使用音樂來促進患者的成長。在國外，早期的人類醫(yī)學和音樂藝術領域中，幾乎都依托于巫醫(yī)的形式，社會醫(yī)療活動與宗教活動緊密相關；第二次世界大戰(zhàn)后，音樂治療逐漸轉向建立人際關系，增加自尊，解決情緒及行為問題。［3］在中國，《黃帝內經》是最早將音樂引入醫(yī)學領域的，和諧的音律與人 內在的節(jié)律，宇宙萬物運行的節(jié)律相一致。［4］中醫(yī)取向的音樂治療可追溯到五行學說，［5］隨著音樂治 療的不斷發(fā)展，音樂治療也結合了醫(yī)學、心理學、神經學和音樂學等多種學科，不斷延伸出了許多流派， 擁有了許多的治療方法，解決的問題也越來越廣泛。

2 音樂治療流派

諾多夫—羅賓斯創(chuàng)造性音樂治療

諾多夫—羅賓斯音樂治療是保羅·諾多夫和克萊夫·羅賓斯在 1959 年最初開發(fā)的一種基于即興創(chuàng)

作的治療方法。這是目前國際上使用最廣泛的一種創(chuàng)造性音樂療法，提出了“音樂兒童”的概念，其目的是在即興演奏等音樂活動的過程中開發(fā)潛力，將人們的先天音樂能力激發(fā)出來，并且提高人們的音樂能力和理解力，促進人們的自我實現(xiàn)。［6，7］該流派解釋了音樂治療價值的同時還強調通過音樂體驗的內在獎勵來為來訪者提供音樂活動的動機。并且將治療的重點放在了音樂的創(chuàng)造性、表現(xiàn)力、審美性、公眾性和超個人方面。［8］在諾多夫—羅賓斯的音樂治療方法中，通過對旋律、和聲、節(jié)奏、速度、動力、音色、觸感和音樂風格的有意選擇，音樂被作為一種媒介，音樂治療師可以通過音樂進行全方位的潛在臨床干預。諾多夫—羅賓斯音樂治療的工作主要側重于患有各種學習障礙的兒童，也包括患有自閉癥的兒童。［9］

奧爾夫音樂治療

奧爾夫音樂治療是由格特魯?shù)隆W爾夫在德國社會兒科的特定臨床背景下開發(fā)的，用于有發(fā)育問題、延遲和殘疾的兒童。但隨著社會的發(fā)展，時間的推移，發(fā)育障礙的兒童不斷成長，奧爾夫音樂治療也逐漸開始將該音樂治療方法應用于有殘疾的成年人中。自閉癥兒童雖然在社交、溝通方面有障礙，但對音樂有著特殊濃厚的興趣，所以音樂對于自閉癥兒童有著巨大的吸引力。［10］奧爾夫音樂治療的目標在于 支持兒童的發(fā)展，而不是教授他們音樂。［11］奧爾夫音樂治療的獨特性在于，它將兒童與治療師之間的 關系視為治療的核心因素，強調了父母與兒童互動的重要性，并且鼓勵父母參與到音樂治療當中去。

引導性音樂想象治療

引導性音樂想象（guided imagery and music，GIM）是一種接受性音樂治療方法，利用音樂的不同層次來探索心理的成長和轉變。因此，它可以被認為是積極心理學框架內的一種干預。［13］引導性音樂想 象是基于人本主義和超個體心理學理論，強調個體的自我意識和音樂對自我發(fā)展的影響，強調個體對自我的體驗和了解。基于人本主義心理學理論，在意識轉換狀態(tài)中聆聽音樂可以引發(fā)內省式的高峰體驗， 進而幫助來訪者達到自我實現(xiàn)的目的。超個人心理學認為每個來訪者都具有自然的自愈能力和獨立成長的潛力，通過音樂聯(lián)想去了解自己，獲得個體自由的感覺、內心的方向感和責任感。讓來訪者在聽音樂的同時進行想象或者體驗。想象可以包括一些符號、記憶或一些有助于治愈和轉變的感覺。GIM 音樂治療一般是以對話為開始，并強調相關問題和事件，使之成為治療過程中的重點。然后讓來訪者集中精神， 放松身體，聆聽音樂，在與治療師的對話中進行想象，治療師來幫助來訪者更充分地探索和參與到想象中。音樂結束后，通過藝術創(chuàng)作和討論處理想象的時間有助于來訪者從想象中收獲有意義的內容。［14］大致 分為四個部分：初步口頭對話、誘導（放松—集中）、音樂聆聽和整合與復習。

GIM 音樂治療是一種有效的初級心理治療形式，適用于各種人群。GIM 與傳統(tǒng)的心理治療相結合，可以很好地加快來訪者的心理愈合，并按照目前的實踐縮短治療的持續(xù)時間。［16］首先，音樂是一種非語言的媒介，它似乎能與大腦中與情感和記憶相關的部分產生共鳴。其次，音樂可以允許或鼓勵來訪者做出更大的情感反應。再次，音樂可以延長注意力，維持情緒，創(chuàng)造和緩解內部緊張，促進自我表達和宣泄，可以在誘導過程中進行最大程度的放松。最后，音樂可以反映和喚起情感，幫助來訪者在他們的情感或記憶中停留足夠長的時間，以促進宣泄和表達。［15］。GIM 音樂治療是有效應對成年人各種臨床問題的手段，包括焦慮、非精神病性抑郁、人際問題及其他非精神病性精神癥狀。

其他流派的音樂治療

心理動力取向音樂治療源于古典精神分析的治療理論，它強調治療師回應患者感受并鼓勵患者表達或演奏，以使患者對引起疾病的潛在心理沖突產生深入理解，這一方法實際上是通過患者表達并使其與精神分析取向的音樂治療師一起探索潛意識，進而認識比此前所知的更大的自我。因此，它為精神分裂癥和焦慮癥等人格障礙的治療開辟了一條新的道路。

在格式塔音樂治療中，心理上的格式塔概念是音樂治療理論的基礎，因為它表達了病人主觀組織音樂的方式?！斑^渡對象”精神分析概念表達了曲調或歌曲片段抵御患者焦慮的方式。［17］對于那些因殘疾而減少與世界接觸的人來說，通過音樂的呈現(xiàn)或制作這一層面的刺激提供了形狀、形式、圖形和一種完成感。因此格式塔音樂治療主要針對殘疾、語言能力受損或人際交往障礙的人。

柯達伊音樂治療強調音樂的全民性和深遠意義。讓學生們通過最簡便易行的方式感受音樂的和聲色彩，激發(fā)合作意識，提高互動協(xié)作能力。［10］達爾克洛茲認為學習過程應該包括直接的感官體驗，因此他提倡肌肉運動知覺的學習。［5］達爾克洛茲音樂教育模式強調利用身體去感受、理解、表現(xiàn)音樂，原 地類型包括拍手、搖擺、踏步、旋轉、說話歌唱等，空間類型即通過走、跑、跳、爬等自行創(chuàng)造表現(xiàn)與所聽到的音樂相應的動作。

3 音樂治療的應用

五年來有關音樂治療的文獻清楚地表明，音樂療法可以有效地治療各種形式的精神疾病。無論是否與藥物治療相結合，音樂治療的積極作用是明顯的。［18］

兒童和青少年領域

音樂可以給大腦提供一種信息，可以對發(fā)展、學習或功能恢復原狀產生持續(xù)影響。節(jié)奏所反映的音樂時間是通過調節(jié)神經節(jié)奏來優(yōu)化。［19］兒童的發(fā)育不典型或有風險時，干預越早，治療時遇到的困難就越少。已有的研究結果表明，音樂訓練在兒童行為和神經水平的發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，而且這些研究結果涉及的是那些通常無法接受音樂教育的弱勢背景兒童。［21］在兒童和青少年心理健康治療的音樂療法中，目前主要是針對智力殘疾、情緒和行為障礙及學習障礙的兒童。［22］團體音樂治療是治療青少年問題的主要音樂治療方法，因為它鼓勵自發(fā)活動，激發(fā)來訪者的反應，培養(yǎng)自由表達的文化。使他們能夠就自己在社會中的角色表達自己的感受，以不具攻擊性的方式表達自己的意見，并傾聽他人。［23］

音樂治療除了針對有心理障礙的兒童和青少年之外，對于兒童和青少年其他方面也有一定的治療效果。有研究表明，通過 6 周音樂團體輔導活動，初中生的睡眠質量有明顯的干預效果，干預組在睡眠質量、焦慮和抑郁上有了顯著的改善。這是因為音樂可以通過刺激感知和動作系統(tǒng)之間的相互作用緩解壓力，從而幫助睡眠。［25］有研究表明，通過接受式音樂治療的方法，能夠有效緩解初中生的考試焦慮狀態(tài)。這是因為接受式音樂治療對考試焦慮中不愉悅的情緒體驗進行干預。［26］也有研究發(fā)現(xiàn)，樂曲的速度對 大學生的情緒影響非常顯著，但調式對大學生的情緒影響不顯著，這與國外學者研究一致。［27］有研究者對音樂和青少年的記憶力進行研究，其結論發(fā)現(xiàn)古典音樂對記憶效果有促進作用，有音樂訓練的青少年在記憶上的優(yōu)勢帶有場景性；在非古典音樂場景中，有音樂訓練的青少年對記憶效果產生阻礙作用。［28］ 有研究發(fā)現(xiàn)，無論在一般情況還是在應激狀態(tài)中，陽光音樂都能比灰暗音樂更能激發(fā)出青少年的希望感。中介分析表明，積極情緒在音樂類型和希望感之間起中介作用，也就是說不同的音樂類型通過改變青少年的積極情緒水平來影響希望感。［29］

其他領域

前文提到過，音樂治療的應用十分廣泛，除了應用于兒童和青少年，也包括了其他方面。音樂治療通過對海馬體中的谷氨酸和 GABA 的水平進行調節(jié)，平衡興奮和抑制功能，從而對患者的情緒狀態(tài)產生緩解作用，改善患者的焦慮行為。節(jié)律性的聽覺刺激可以應用于步態(tài)模式的康復；治療性器樂演奏可以應用于所需動作的練習；旋律語調療法可以應用于表達性失語癥患者的康復；治療性歌唱可以增加呼吸器官的功能；音樂記憶訓練可以提高患者成功記憶的機會；音樂注意力控制訓練是一種優(yōu)化大腦機制從而提高注意力的技術。［30］有研究發(fā)現(xiàn)，引導性想象音樂療法可減輕老年口腔癌患者的心理痛苦程度， 治療效果優(yōu)于常規(guī)口腔癌護理，并且隨時間的推移，效果會更好。該研究采用的引導性想象音樂療法在實施過程是從音樂背景中用統(tǒng)一的語言對患者進行引導想象，想象的內容是美好的大自然情景和良好的自我體驗，從而減輕患者消極的生理和心理體驗。［31］有研究通過對帕金森病患者在常規(guī)治療基礎上給 予音樂治療的試驗，研究發(fā)現(xiàn)音樂治療結合常規(guī)康復可以更好地改善帕金森病患者的情緒和生活質量。［32］ 也有研究者研究分娩球配合音樂治療對產婦分娩痛苦的影響，試驗研究發(fā)現(xiàn)在產婦分娩過程中應用分娩球配合音樂治療進行助產，能夠有效縮短各產程所用的時間并減輕產婦分娩過程中的疼痛感。［33］

音樂治療可以改善青少年的成長、發(fā)展等問題；還能夠改善睡眠質量，緩解青少年考試焦慮、社交障礙、自卑等心理問題；促進青少年內心的積極體驗和自我探索，激發(fā)青少年的希望感，提高青少年的幸福感。對于患者來說，音樂治療有效提高他們積極情感，緩解他們的焦慮情緒，促進治療效果，在手術過程或后續(xù)治療中緩解疼痛。

4 討論

不同的音樂治療流派都有著自己獨特的特點，但就大部分音樂治療流派來說，他們更強調來訪者的潛能的發(fā)揮，并且通過音樂的方式可以喚起人們的自我意識，從而積極參與到音樂治療當中。諾多夫— 羅賓斯音樂治療是一種主動式的治療方法，通過即興演奏的創(chuàng)造性過程來完成治療的目的。諾多夫—羅賓斯音樂治療和人本主義理論完全一致，他們強調人的內部學習過程可以創(chuàng)造出自我表達的機會，并且發(fā)現(xiàn)自我的優(yōu)勢和弱勢。在治療過程中也并不強調語言技巧的重要性，他們主要通過語言引導來訪者參與到音樂活動中，并通過音樂活動來幫助來訪者解決他們所遇到的問題。奧爾夫音樂治療是一種主動式的治療方法，在音樂互動的過程中促使兒童積極主動地發(fā)生改變。奧爾夫音樂治療關注兒童自身的優(yōu)勢和他們的發(fā)展?jié)摿?，而不是關注他們由于殘疾造成的缺陷，奧爾夫音樂治療是以患者為中心，十分強調治療師與來訪者之間的關系，并認為是音樂治療的一個核心，這與人本主義心理學的觀點相一致。奧爾夫音樂治療強調兒童要參與到音樂活動中，在音樂活動中與治療師互動，與周圍物體互動，也強調與父母的互動。并且父母要對兒童的互動給予一個支持性、響應性反饋。這是與其他音樂治療流派的不同。GIM 音樂治療是一種被動接受式的治療方法。該流派通過引導來訪者聆聽音樂進入到自我的內部體驗，促進情緒情感的釋放，從而達到自我實現(xiàn)的目的。這與人本主義馬斯洛的“需要層次理論”中最高層次的自我實現(xiàn)需要相吻合。GIM 音樂治療前，來訪者需要有個放松的狀態(tài)，消除來訪者心理的防御狀態(tài)，可以采用自主放松訓練或者漸進性放松訓練，這兩種放松訓練的方式與行為主義中的放松療法相一致。因為 GIM 音樂治療需要引導來訪者進行聯(lián)想，所以治療師對于病人的選擇要格外慎重，一般來說精神病人并不適合 GIM 音樂治療，此外一些具有思維障礙的人也不適合 GIM 音樂治療。不管在何種音樂治療中， 治療師都應當對來訪者的行為和表達的反應程度特別謹慎。在引導性音樂想象治療中，音樂的選擇和音樂想象中治療師與病人的互動對話也需要特別注意。

在未來的發(fā)展中，可以更多地將音樂治療與各個心理學流派相結合，在心理咨詢中，采用音樂放松訓練，讓來訪者放下緊張、戒備的心理；采用音樂感受交流，來促進咨詢者與來訪者之間的溝通交流； 采用音樂想象的方法，讓來訪者進行音樂想象脫敏訓練。還可以將音樂放松訓練、音樂聆聽等音樂治療的方法與日常生活中結合，例如在遇到緊張焦慮、充滿消極情緒等情況下，可以采用音樂放松來進行緩解。

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Various Genres and Applications of Music Therapy

Wang Yiwen Que Xinduo

Suzhou University of Science and Technology， College of education， Suzhou

Abstract： This paper mainly describes the Nordoff-Robbins music therapy， Orff music therapy， Guided Imagery and Music and other schools of music therapy， as well as the application of music therapy. Different music therapy schools have their own unique characteristics， but for most music therapy schools， they emphasize the potential of visitors， and through the way of music can arouse peoples self- awareness， so as to actively participate in music therapy.

Key words： Music therapy; Nordoff-robbins music therapy; Orff Music therapy; Guided imagery and music; Teenager