陳福穩(wěn)

【摘要】為緩解就醫(yī)負(fù)擔(dān)，改善良莠不齊的種植牙市場(chǎng)，近年來，政府逐步擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，對(duì)種植牙開展集中采購。但目前還存在服務(wù)費(fèi)降價(jià)空間有限、市場(chǎng)供給困難、國(guó)產(chǎn)商業(yè)化緩慢等問題。本文針對(duì)上述問題探尋解決方案，以期推動(dòng)種植牙集中采購工作規(guī)范有序化發(fā)展，從根本上降低患者的醫(yī)療支出。

【關(guān)鍵詞】種植牙；集中采購；問題；對(duì)策

種植牙是一種重要的缺牙修復(fù)方式，隨著生活質(zhì)量的提高，大眾對(duì)種植牙的需求也隨之增長(zhǎng)。然而，因種植牙價(jià)格昂貴，未被納入醫(yī)保目錄，病患只能全部自費(fèi)，讓許多人望而卻步。由于不在醫(yī)保目錄內(nèi)，其銷量無法得到保障，企業(yè)也就不愿讓價(jià)，導(dǎo)致種植牙價(jià)格始終在高位徘徊。2022年全國(guó)兩會(huì)上，針對(duì)社會(huì)熱議的種植牙耗材集中帶量采購問題，國(guó)家醫(yī)保局明確表示，力爭(zhēng)在今年上半年推出地方集采聯(lián)盟改革。雖然政策導(dǎo)向已明確，但如何引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與集采聯(lián)盟是一個(gè)難題。即便將種植牙納入醫(yī)保，按照現(xiàn)有缺口，醫(yī)?；鹬С鰧⒍喑鰩资畠|元。而種植牙集采困境背后更深層的矛盾是：大眾對(duì)于醫(yī)療項(xiàng)目的降價(jià)需求是否應(yīng)一一滿足？這是集采常態(tài)化需要面對(duì)的核心問題。

種植牙集中采購的現(xiàn)實(shí)問題

問題一：市場(chǎng)決定價(jià)格，服務(wù)費(fèi)降價(jià)空間有限。與以往成功開展的醫(yī)療耗材集采不同，種植牙對(duì)公立醫(yī)療體系的依賴度較低，其屬于醫(yī)療美容，具有強(qiáng)烈的消費(fèi)屬性。公立醫(yī)院種植牙一顆約為1.2萬元-2.5萬元，私立醫(yī)院一顆價(jià)格約為7000元-1.8萬元，價(jià)格更為便宜。公立醫(yī)院之所以價(jià)格高于私立醫(yī)院，運(yùn)營(yíng)成本也是重要因素之一。與公立醫(yī)院相比，私立醫(yī)院既價(jià)格優(yōu)惠，服務(wù)又好，在私立醫(yī)院自由執(zhí)業(yè)的口腔醫(yī)生，一臺(tái)手術(shù)的收入遠(yuǎn)超公立醫(yī)院。這樣一來，作為種植牙市場(chǎng)的主體私立醫(yī)院對(duì)推動(dòng)種植牙集采缺乏動(dòng)力，“以量換價(jià)”也就無從體現(xiàn)，集采之路難以進(jìn)行。另外，種植牙自身價(jià)格僅占手術(shù)的3-5成，手術(shù)中還需機(jī)臺(tái)、牙冠、螺釘?shù)绕渌牟模瑫r(shí)手術(shù)費(fèi)（醫(yī)生技術(shù)）不菲，不同資歷牙醫(yī)的收費(fèi)差別巨大，即便是種植牙品牌與規(guī)格一致，醫(yī)生不同，手術(shù)差價(jià)在3000元左右。由此可知，耗材雖然可用國(guó)產(chǎn)替代的方式統(tǒng)籌降價(jià)，但牙醫(yī)的培養(yǎng)周期、人工成本以及手術(shù)翻臺(tái)率都是固定的，難以提效，這也決定了沒有過多降價(jià)空間。目前，無論是進(jìn)口還是國(guó)產(chǎn)的種植牙廠商均對(duì)集采表示支持，這是因?yàn)橹灰鼙３帧耙粤繐Q價(jià)”，廠商利潤(rùn)還是可以保證的。但因種植牙技術(shù)主要集中在私立醫(yī)院且人工費(fèi)用難以降低這兩個(gè)核心因素，“量”仍無法真正保證。

問題二：市場(chǎng)供給困難，國(guó)產(chǎn)化任重道遠(yuǎn)。種植牙定價(jià)除了品牌溢價(jià)以外，更多還是不同價(jià)格區(qū)間對(duì)應(yīng)不同材料。其既體現(xiàn)在使用壽命方面，價(jià)位越高使用時(shí)間越長(zhǎng)；同時(shí)也與病患牙槽情況有關(guān)，骨質(zhì)越糟所需材料費(fèi)越貴。目前，許多私立醫(yī)院在低端產(chǎn)品上通過進(jìn)一步降價(jià)進(jìn)行市場(chǎng)吸引，隨后提升高端產(chǎn)品的滲透率，但高端產(chǎn)品因成本所限，本身就缺乏降價(jià)動(dòng)力。如果強(qiáng)行“以量換價(jià)”，將高端產(chǎn)品價(jià)格降至一定水平，所有病患以后均使用高端產(chǎn)品，那么低端產(chǎn)品的“量”是否能加入進(jìn)高端產(chǎn)品之中？這對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)量與企業(yè)報(bào)價(jià)而言是極其困難的。高端種植牙耗材的國(guó)產(chǎn)化情況也不容樂觀，國(guó)產(chǎn)種植牙技術(shù)在表面處理工藝與加工精度方面還存在較大差距，直接決定了產(chǎn)品的使用壽命與性能。另外，種植牙系統(tǒng)都有配套的種植工具，高端產(chǎn)品目前均在打造這種“產(chǎn)品生態(tài)”，但國(guó)內(nèi)種植牙體系尚未能發(fā)展至這一步。再加上國(guó)外高端品牌的長(zhǎng)期打壓，國(guó)內(nèi)種植牙僅能在低端市場(chǎng)尋找空間，也就在一定程度上影響產(chǎn)品自身的商業(yè)化與技術(shù)迭代。

問題三：種植牙集采成果能否作為醫(yī)保部門的績(jī)效考核，有待明確。常規(guī)嚴(yán)肅型治療產(chǎn)品的全國(guó)型帶量采購已成為常態(tài)，曾經(jīng)較為敏感的二級(jí)市場(chǎng)也無人繼續(xù)討論，但集采畢竟只是“壓縮”流通環(huán)節(jié)的手段，從特定角度審視，集采辦承擔(dān)了部分“福利組織”的職能，其是促進(jìn)“醫(yī)藥分離”的一項(xiàng)機(jī)制，切斷醫(yī)生“灰色收入”的利劍，所以哪一項(xiàng)產(chǎn)品中的相關(guān)比例過重，集采便會(huì)向此處轉(zhuǎn)移。基于此趨勢(shì)，當(dāng)流通體系成熟后，國(guó)內(nèi)種植牙產(chǎn)業(yè)重心會(huì)更多向研發(fā)端與制造端轉(zhuǎn)移。但是，醫(yī)保部門需權(quán)衡耗材流通必需的“教育推廣成本”，很大程度上要依靠企業(yè)推動(dòng)，目前集采卻忽略了此項(xiàng)支出。此外，除了壓縮中間環(huán)節(jié)降價(jià)以外，集采還能扶持“后來者”。許多企業(yè)此前市場(chǎng)占有率不高，部分還是談判前剛上市的品種，但依靠集采甚至實(shí)現(xiàn)了“從零到十”的跨越。種植牙集采，如果頂層設(shè)計(jì)能在落地條款中設(shè)計(jì)出專門增加國(guó)產(chǎn)種植牙使用的細(xì)則，也可視為通過行政手段去推動(dòng)本土種植牙企業(yè)快速追趕。

種植牙集中采購工作的對(duì)策建議

一是強(qiáng)化政策解讀培訓(xùn)，引導(dǎo)病患科學(xué)選用種植體。種植牙具有一定特殊性，病患因自身知識(shí)所限，選擇權(quán)通常在醫(yī)生手中。對(duì)此，建議分片對(duì)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保政策全解讀、培訓(xùn)全覆蓋，引導(dǎo)病患科學(xué)選擇質(zhì)優(yōu)價(jià)低的種植體，讓其感受集采政策紅利。應(yīng)正確理解醫(yī)保集采政策，加大宣傳力度，引導(dǎo)大眾理解種植牙集采的內(nèi)涵與意義，避免誤導(dǎo)大眾期望值。公立醫(yī)院與私立醫(yī)院都應(yīng)持續(xù)加強(qiáng)政府集采與臨床意義的宣教工作，避免理解歧義與醫(yī)患糾紛。

二是加大國(guó)產(chǎn)企業(yè)扶持力度，推動(dòng)種植牙產(chǎn)業(yè)發(fā)展。鼓勵(lì)引導(dǎo)國(guó)產(chǎn)種植牙生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展研發(fā)應(yīng)用合作，支持國(guó)產(chǎn)高端種植牙首次在國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，對(duì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的給予優(yōu)先支持，具體包括但不限于優(yōu)先審批、無償資助、保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)取ａ槍?duì)國(guó)產(chǎn)種植牙的產(chǎn)業(yè)特點(diǎn)，立足推動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)下游延伸，開展國(guó)產(chǎn)種植牙的首批次應(yīng)用工作，采取種植牙生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向扶持方式。對(duì)于國(guó)產(chǎn)種植牙生產(chǎn)企業(yè)，根據(jù)其首批次銷往國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的到賬金額進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)貼；對(duì)于國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)其首批次采購種植牙金額占上年度采購進(jìn)口種植牙金額的比例，分檔進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)貼。

二是堅(jiān)定集采工作方向，保持改革戰(zhàn)略定力。種植牙集采就是要?jiǎng)印澳汤摇?，部分既得利益者與未深入了解者的質(zhì)疑無法難免。改革涉及面廣，做到面面俱到極為不易。實(shí)踐改革應(yīng)分辨好各方信息，做好論證、吸納、綜合等工作，明確方向，保持戰(zhàn)略定力，勇于面對(duì)困境，砥礪前行推進(jìn)改革。種植牙集采工作并非一蹴而就，其是一個(gè)循序漸進(jìn)的系統(tǒng)化工程，仍需不斷總結(jié)提升，固化那些好的經(jīng)驗(yàn)，為其他高值醫(yī)療耗材的集采工作提供有益借鑒；而對(duì)于那些有待論證、優(yōu)化的方面，要及時(shí)查漏補(bǔ)缺，促使其制度化發(fā)展。

結(jié)語

總之，要使種植牙集采發(fā)揮最大的社會(huì)效益，還需在醫(yī)療、市場(chǎng)、研發(fā)等多個(gè)環(huán)節(jié)上持續(xù)發(fā)力。隨著集采的常態(tài)化與制度化，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革鼓勵(lì)醫(yī)生更愿意提升服務(wù)技能之后，我們離“種牙自由”再近一步。

（作者單位：陜西能源職業(yè)技術(shù)學(xué)院國(guó)有資產(chǎn)管理處）

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（責(zé)編：彭淑榮）