周瑜湉，居羚，章蘊(yùn)帆

（常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

靜脈藥物調(diào)配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Service，PIVAS）是負(fù)責(zé)住院患者靜脈滴注使用藥物調(diào)配的關(guān)鍵部門[1]。本院PIVAS按照我國《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》的要求建設(shè)，由受過培訓(xùn)的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員于潔凈環(huán)境下對(duì)藥品進(jìn)行調(diào)配操作。靜脈滴注的給藥方法由于直接進(jìn)入人體血液循環(huán)，無首過效應(yīng)，起效迅速而成為住院患者最常用的給藥方式。但這一特點(diǎn)也易導(dǎo)致患者出現(xiàn)許多不良反應(yīng)，相對(duì)其他口服藥物具有一定風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，PIVAS 藥學(xué)人員的專業(yè)知識(shí)水平與工作流程的規(guī)范與否均直接影響臨床療效及患者的生命安全。近年來，隨著新藥的研發(fā)生產(chǎn)及相關(guān)劑型的改變，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)及配伍關(guān)系日趨復(fù)雜，進(jìn)一步增加PIVAS藥學(xué)人員醫(yī)囑審核難度及PIVAS的差錯(cuò)發(fā)生率，因此，PIVAS工作流程的優(yōu)化及規(guī)范亟待解決[3]。相關(guān)研究[4]顯示，奧馬哈系統(tǒng)的應(yīng)用能顯著提高糖尿病患者的臨床療效及用藥依從性。本研究選取2019年9—12月本院內(nèi)科、外科及婦產(chǎn)科在PIVAS接受藥學(xué)服務(wù)的120例患者作為研究對(duì)象，旨在探討基于奧馬哈系統(tǒng)的藥學(xué)服務(wù)新理念在PIVAS的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年9—12月本院內(nèi)科、外科及婦產(chǎn)科在PIVAS接受藥學(xué)服務(wù)的120例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。觀察組男32 例，女28 例；年齡19～67 歲，平均（36.8±4.3）歲。對(duì)照組男29 例，女31 例；年齡20～69 歲，平均（37.7±3.5）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?；颊呒覍倬鶎?duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：于PIVAS 接受藥學(xué)服務(wù)的患者；認(rèn)知功能正常的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神疾病并長期服用精神類藥物的患者；意識(shí)不清無認(rèn)知能力的患者。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)用藥服務(wù)，主要由藥學(xué)服務(wù)人員常規(guī)進(jìn)行醫(yī)囑審核及靜脈滴注藥物的調(diào)配。

觀察組藥物調(diào)配過程則使用基于奧馬哈系統(tǒng)所構(gòu)建的新理念藥學(xué)服務(wù)模式[5]，具體內(nèi)容：①知識(shí)培訓(xùn)：對(duì)藥學(xué)服務(wù)人員行PIVAS工作流程及奧馬哈系統(tǒng)服務(wù)流程的系統(tǒng)培訓(xùn)；②PIVAS 藥學(xué)服務(wù)人員制定問題分類系統(tǒng)和評(píng)價(jià)系統(tǒng)；③明確干預(yù)系統(tǒng)，制定PIVAS具體服務(wù)流程，針對(duì)提出的相關(guān)問題進(jìn)行改進(jìn)和解答；④根據(jù)不同患者具體用藥情況制定個(gè)性化服務(wù)，包括醫(yī)囑審方、藥物配置、給藥順序等；⑤針對(duì)藥物配置過程中注意事項(xiàng)及患者用藥指導(dǎo)等內(nèi)容對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)；⑥研究結(jié)束后由PIVAS藥學(xué)服務(wù)人員對(duì)患者用藥后相關(guān)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失；有效，主要癥狀減輕；無效，臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，或病情加重?？傆行?顯效率+有效率。②采用自制問卷調(diào)查表評(píng)估兩組用藥依從性及滿意度，滿分100分，≥60分為依從性好，滿意度高，＜60分為依從性差，滿意度差。③比較兩組用藥并發(fā)癥發(fā)生率，包括熱原樣反應(yīng)、過敏反應(yīng)、神經(jīng)損傷。④比較兩組藥物調(diào)配效率及差錯(cuò)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組用藥依從性及滿意度比較 觀察組用藥依從性及滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組用藥依從性及滿意度比較[n（%）]Table 2 Comparison of medication compliance and satisfaction between the two groups[n(%)]

2.3 兩組用藥并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組藥物調(diào)配效率及差錯(cuò)率比較 觀察組排藥時(shí)間、配置時(shí)間均短于對(duì)照組，差錯(cuò)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組藥物調(diào)配效率及差錯(cuò)率比較Table 4 Comparison of drug dispensing efficiency and error rate between the two groups

3 討論

靜脈途徑給藥起效迅速，是臨床常用的給藥方式及重癥患者的治療手段。但在靜脈輸注的過程中，易發(fā)生各種不良反應(yīng)，包括發(fā)熱、靜脈炎、皮疹、寒戰(zhàn)，甚至可能導(dǎo)致昏迷、過敏性休克的發(fā)生，威脅患者的生命安全[5-6]。近年來，多數(shù)醫(yī)院建立專門進(jìn)行靜脈藥物調(diào)配的場(chǎng)所，以負(fù)責(zé)醫(yī)院患者靜脈使用藥物的調(diào)配，若出現(xiàn)差錯(cuò)，將導(dǎo)致治療效果出現(xiàn)偏差甚至危及患者生命安全，易引起醫(yī)患糾紛[7]。鑒于靜脈滴注途徑給藥的特殊性，要求靜脈配置中心的工作人員專業(yè)細(xì)致，同時(shí)，也對(duì)PIVAS 工作模式及管理模式提出更高的要求[8]。近年來，PIVAS的工作流程不斷完善優(yōu)化，有報(bào)道[9]顯示，PIVAS管理過程中實(shí)施精細(xì)化管理，可提高工作效率，提升管理質(zhì)量。奧馬哈系統(tǒng)是從整體模式評(píng)估患者健康問題并提供護(hù)理干預(yù)和成效評(píng)價(jià)的工具，簡化了護(hù)理程序，為患者提供高質(zhì)量、全面化的護(hù)理服務(wù)，這種標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理語言，也得到國外相關(guān)協(xié)會(huì)普遍認(rèn)可[10-11]。近年來，奧馬哈系統(tǒng)被應(yīng)用于包括護(hù)理、慢性病管理、患者健康管理及社會(huì)學(xué)調(diào)查等多個(gè)領(lǐng)域[12-13]，且效果顯著。問題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)及結(jié)果評(píng)價(jià)系統(tǒng)是奧馬哈系統(tǒng)的主要組成部分，首先針對(duì)患者個(gè)體癥狀提出相關(guān)有待解決和改進(jìn)的問題，然后進(jìn)行干預(yù)優(yōu)化，最后對(duì)患者體驗(yàn)或治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組用藥依從性及滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組排藥時(shí)間、配置時(shí)間均短于對(duì)照組，差錯(cuò)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，基于奧馬哈系統(tǒng)提供靜脈藥物調(diào)配中心藥學(xué)服務(wù)新理念可明顯改善臨床患者藥學(xué)服務(wù)體驗(yàn)，降低配藥差錯(cuò)率，進(jìn)一步提高用藥安全性及臨床療效。