覃玉君，梁敏

（1.河池市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣西 河池 547000；2.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣西 南寧 530000）

隨著人類壽命的延長和社會老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松癥已成為威脅人類健康的重要衛(wèi)生問題。骨質(zhì)疏松癥是一種全身性骨骼疾病，給患者帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)，會降低患者生活質(zhì)量，并給家庭和社會造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。體內(nèi)脂肪分布異常、脂肪量增多、肥胖患者的脂肪肝發(fā)病率較高。研究[2]表明，脂肪肝和骨質(zhì)疏松癥可能存在一定相關(guān)性。體成分主要由脂肪組織、肌肉組織和骨骼構(gòu)成，骨密度與體成分密切相關(guān)[3]。目前，臨床尚未明確骨質(zhì)疏松癥與脂肪肝、體成分的關(guān)系，有待進(jìn)一步研究。本研究檢測健康體檢人群的骨密度、體成分及是否存在脂肪肝，分析脂肪肝患者骨密度、體成分的變化，旨在為脂肪肝患者是否需常規(guī)進(jìn)行骨密度的檢查提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月至2013年12月于廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢中心檢查且符合脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)的479例體檢者作為研究對象，其中男310 例，女169 例；年齡21～86 歲，平均年齡（50.12±11.43）歲。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]肝活檢組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合以下腹部超聲表現(xiàn)中的兩項(xiàng)者為彌漫性脂肪肝：①肝臟近場回聲彌漫性增強(qiáng)（明亮肝），回聲強(qiáng)于腎臟；②肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；③肝臟遠(yuǎn)場回聲逐漸衰減。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；符合脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有肝內(nèi)腫瘤、肝硬化和/或其他影響肝內(nèi)脂肪密度疾??；服用過影響骨代謝的藥物，如激素、噻唑烷二酮類；既往有過骨折手術(shù)及術(shù)后異物、髖關(guān)節(jié)置換、椎體嚴(yán)重退行性變、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎及其他可影響骨代謝疾病。

1.4 方法 ①體重指數(shù)。根據(jù)身高、體質(zhì)量的測量數(shù)值計算體重指數(shù)，體重指數(shù)=體質(zhì)量（kg）/身高（m）2。②腹部超聲檢測脂肪肝。腹部超聲檢查由超聲科醫(yī)師使用便捷式超聲診斷設(shè)備（MyLabClassC，5.0-Hz 傳感器，USA）完成。脂肪肝超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)包括肝臟回聲增強(qiáng)，超過腎實(shí)質(zhì)回聲，肝內(nèi)靜脈管腔變模糊和狹窄。③骨密度檢測。采用美國GE公司的Lunar Prodigy雙能X線骨密度吸收儀測量全身骨密度和體成分，包括各個部位（全身、上肢、下肢、軀干）的骨密度（bone mineral density，BMD）、全身骨礦含量及全身瘦組織量、全身脂肪量、臀部/大腿脂肪比、腹部脂肪比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，組間比較比較采用t檢驗(yàn)，采用Spearman和偏相關(guān)分析脂肪肝與骨密度的關(guān)系，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脂肪肝與非脂肪肝患者一般情況和體成分比較 脂肪肝患者體重指數(shù)、全身瘦組織量、全身脂肪量、臀部/大腿脂肪比、腹部脂肪比、全身骨礦含量均高于非脂肪肝患者（P＜0.05），脂肪肝患者年齡小于非脂肪肝患者（P＜0.05）；脂肪肝患者與非脂肪肝患者性別比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），男性脂肪肝發(fā)病率（35.48%）高于女性（20.12%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 脂肪肝與非脂肪肝患者一般情況和體成分比較（±s）Table 1 Comparison of general condition and body composition between patients with fatty liver and non-fatty liver(±s)

表1 脂肪肝與非脂肪肝患者一般情況和體成分比較（±s）Table 1 Comparison of general condition and body composition between patients with fatty liver and non-fatty liver(±s)

項(xiàng)目性別（1=男，2=女）年齡（年）體重指數(shù)（kg/m2）全身瘦組織量（g）全身脂肪量（g）臀部/大腿脂肪比（%）腹部脂肪比（%）全身骨礦含量（g）脂肪肝（n=144）1.24±0.43 48.52±10.53 26.27±2.64 48 311.15±8 623.90 21 497.03±5 134.23 11.76±0.85 26.85±7.09 2 597.16±529.97非脂肪肝（n=335）1.40±0.49 50.81±11.75 23.61±3.38 43 454.49±8 434.10 17 170.45±5 509.58 10.78±1.05 24.75±9.01 2 407.85±471.02 t值3.75 2.11 8.39 5.74 8.04 10.71 2.74 3.88 P值0.00 0.04 0.00 0.00 0.00 0.00 0.01 0.00

2.2 脂肪肝與非脂肪肝患者骨密度比較 脂肪肝患者全身骨密度、上下肢骨密度、軀干骨密度均高于非脂肪肝患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 脂肪肝與非脂肪肝患者骨密度比較（±s，g/cm2）Table 2 Comparison of bone mineral density in patients with fatty liver and non-fatty liver(x±s,g/cm2)

表2 脂肪肝與非脂肪肝患者骨密度比較（±s，g/cm2）Table 2 Comparison of bone mineral density in patients with fatty liver and non-fatty liver(x±s,g/cm2)

骨密度全身上肢下肢軀干脂肪肝（n=144）1.19±0.10 1.06±0.14 1.27±0.13 0.93±0.12非脂肪肝（n=335）1.14±0.11 1.00±0.15 1.21±0.15 0.87±0.10 t值4.35 3.94 3.80 5.13 P值0.00 0.00 0.00 0.00

2.3 全身骨密度與各指標(biāo)的相關(guān)性分析 年齡、腹部脂肪比與全身骨密度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；體重指數(shù)、全身瘦組織量、全身脂肪量、臀部/大腿脂肪比、脂肪肝與全身骨密度呈正相關(guān)（P＜0.05），見表3。

表3 全身骨密度與各指標(biāo)的相關(guān)性分析Table 3 Correlation analysis of whole body bone density and various indicators

2.4 控制相關(guān)指標(biāo)后脂肪肝與全身骨密度的相關(guān)性 控制年齡后，脂肪肝與全身骨密度仍呈正相關(guān)（P＜0.05）；控制體重指數(shù)、全身脂肪量、全身瘦組織量、臀部/大腿脂肪比、腹部脂肪比后，脂肪肝與全身骨密度無相關(guān)性，見表4。

表4 控制相關(guān)指標(biāo)后脂肪肝與全身骨密度的相關(guān)性Table 4 Correlation between fatty liver and whole body bone mineral density after controlling related indexes

2.5 男性脂肪肝患者與男性非脂肪肝患者的體成分比較 與男性非脂肪肝患者比較，男性脂肪肝患者體重指數(shù)、全身瘦組織量、全身脂肪量、臀部/大腿脂肪比、腹部脂肪比、全身骨礦含量指標(biāo)均高于非脂肪肝患者，脂肪肝患者年齡小于非脂肪患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 男性脂肪肝患者與男性非脂肪肝患者體成分比較（±s）Table 5 Comparison of body composition between male patients with fatty liver and male patients with non-fatty liver(±s)

項(xiàng)目年齡（年）體重指數(shù)（kg/m2）全身瘦組織量（g）全身脂肪量（g）臀部/大腿脂肪比（%）腹部脂肪比（%）全身骨礦含量（g）脂肪肝（n=110）46.34±9.99 26.44±2.60 51 816.86±6 504.60 21 239.25±5 166.71 11.97±0.73 24.21±5.17 2 747.94±499.16非脂肪肝（n=200）50.28±11.87 24.21±3.37 48 806.13±6 327.58 16 224.10±5 418.36 11.08±0.93 19.94±6.71 2 640.32±382.00 t值3.10 6.01 3.97 7.92 9.32 6.24 2.12 P值0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.04

2.6 男性脂肪肝患者與男性非脂肪肝患者骨密度比較 男性脂肪肝患者全身骨密度、上下肢骨密度、軀干骨密度均高于男性非脂肪肝患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 男性脂肪肝患者與男性非脂肪肝患者骨密度比較（±s，g/cm2）Table 6 Comparison of bone mineral density in male patients with fatty liver and male patients with non-fatty liver(x±s,g/cm2)

表6 男性脂肪肝患者與男性非脂肪肝患者骨密度比較（±s，g/cm2）Table 6 Comparison of bone mineral density in male patients with fatty liver and male patients with non-fatty liver(x±s,g/cm2)

骨密度全身上肢下肢軀干脂肪肝（n=110）1.22±0.09 1.11±0.11 1.31±0.12 0.96±0.13非脂肪肝（n=200）1.18±0.10 1.08±0.13 1.28±0.12 0.90±0.09 t值3.26 2.39 1.62 4.09 P值0.00 0.02 0.01 0.00

2.7 男性全身骨密度與各指標(biāo)的相關(guān)性分析 年齡、腹部脂肪比與男性全身骨密度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；體重指數(shù)、全身瘦組織量、全身脂肪量、臀部/大腿脂肪比、脂肪肝與男性骨密度呈正相關(guān)（P＜0.05），見表7。

表7 男性全身骨密度與各指標(biāo)的相關(guān)性分析Table 7 Correlation analysis between male whole body bone mineral density and various indexes

2.8 控制相關(guān)指標(biāo)后男性脂肪肝與全身骨密度的相關(guān)性 控制年齡后，男性脂肪肝與骨密度仍呈正相關(guān)（P＜0.05）；控制體重指數(shù)、全身脂肪量、全身瘦組織量、臀部/大腿脂肪比、腹部脂肪比后，男性脂肪肝與骨密度無相關(guān)性，見表8。

表8 控制相關(guān)指標(biāo)后男性脂肪肝與全身骨密度的相關(guān)性Table 8 Correlation between fatty liver and whole body bone mineral density in men after controlling for related indicators

2.9 女性脂肪肝患者與女性非脂肪肝患者體成分比較 女性脂肪肝患者年齡、體重指數(shù)、全身瘦組織量、全身脂肪量、臀部/大腿脂肪比、腹部脂肪比均高于女性非脂肪肝患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），全身骨礦含量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表9。

表9 女性脂肪肝患者與女性非脂肪肝患者體成分比較（±s）Table 9 Comparison of body composition in female patients with fatty liver and female patients with non-fatty liver(±s)

表9 女性脂肪肝患者與女性非脂肪肝患者體成分比較（±s）Table 9 Comparison of body composition in female patients with fatty liver and female patients with non-fatty liver(±s)

項(xiàng)目年齡（年）體重指數(shù)（kg/m2）全身瘦組織量（g）全身脂肪量（g）臀部/大腿脂肪比（%）腹部脂肪比（%）全身骨礦含量（g）脂肪肝組（n=34）55.59±9.11 25.72±2.73 36 969.12±3 003.23 22 331.06±5 011.56 11.06±0.84 35.41±5.51 2 109.35±270.51非脂肪肝組（n=135）51.61±11.57 22.72±3.21 35 559.29±3 560.93 18 473.19±5 285.92 10.34±1.06 31.80±7.02 2 063.44±368.96 t值2.15 5.01 2.13 3.84 3.70 2.79 0.68 P值0.04 0.00 0.04 0.00 0.00 0.01 0.50

2.10 女性脂肪肝患者與女性非脂肪肝患者骨密度比較 女性脂肪肝患者與女性非脂肪肝患者全身骨密度、上下肢骨密度、軀干骨密度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表10。

表10 女性脂肪肝患者與女性非脂肪肝患者骨密度比較（±s，g/cm2）Table 10 Comparison of bone mineral density in female patients with fatty liver and female patients with non-fatty liver(x±s,g/cm2)

表10 女性脂肪肝患者與女性非脂肪肝患者骨密度比較（±s，g/cm2）Table 10 Comparison of bone mineral density in female patients with fatty liver and female patients with non-fatty liver(x±s,g/cm2)

骨密度全身上肢下肢軀干脂肪肝組（n=34）1.10±0.08 0.90±0.10 1.15±0.09 0.85±0.07非脂肪肝組（n=135）1.09±0.11 0.90±0.11 1.12±0.12 0.83±0.09 t值0.60 0.12 1.45 1.57 P值0.62 0.91 0.21 0.19

2.11 女性全身骨密度與各指標(biāo)的相關(guān)性分析 年齡與女性全身骨密度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；體重指數(shù)、全身脂肪量、全身瘦組織量、臀部/大腿脂肪比與女性骨密度呈正相關(guān)（P＜0.05）；女性腹部脂肪比、脂肪肝與全身骨密度無相關(guān)性，見表11。

表11 女性全身骨密度與各指標(biāo)的相關(guān)性分析Table 11 Correlation analysis between female whole body bone mineral density and various indexes

2.12 控制相關(guān)指標(biāo)后女性脂肪肝與全身骨密度的相關(guān)性 控制年齡、體重指數(shù)、全身脂肪量、全身瘦組織量、臀部/大腿脂肪比、腹部脂肪比后，女性脂肪肝與骨密度均無相關(guān)性，見表12。

表12 控制相關(guān)指標(biāo)后女性脂肪肝與全身骨密度的相關(guān)性Table 12 Correlation between fatty liver and whole body bone mineral density in women after controlling related indicators

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減低、易發(fā)骨折為主要表現(xiàn)的全身性骨骼疾病，可發(fā)生于任何年齡段，好發(fā)于絕經(jīng)后女性和老年男性。脂肪肝是由于多種不同的原因造成脂代謝紊亂導(dǎo)致脂肪大量堆積于肝臟而形成的彌漫性肝臟脂肪性變。研究[5]表明，脂肪肝可能與骨量減少相關(guān)，目前，脂肪肝與骨密度的相關(guān)性尚未明確。楊鴻兵等[6]研究顯示，脂肪肝組骨密度高于非脂肪肝組骨密度，脂肪肝與肥胖呈正相關(guān)，考慮脂肪肝對骨密度的影響可能是體重指數(shù)起關(guān)鍵性作用，肥胖可通過增加機(jī)械性負(fù)荷和加強(qiáng)皮質(zhì)骨形成預(yù)防骨質(zhì)流失，推測脂肪肝可能通過體成分差異對骨密度產(chǎn)生不同的影響，目前體成分分析脂肪肝與骨密度關(guān)系的報道較少。本研究結(jié)果顯示，脂肪肝患者全身骨礦含量、全身骨密度、上下肢骨密度、軀干骨密度均高于非脂肪肝患者（P＜0.05）；脂肪肝與全身骨密度呈正相關(guān)（P＜0.05）；男性脂肪肝組全身骨密度值、骨礦含量值均高于男性非脂肪肝患者（P＜0.05），女性脂肪肝患者與非脂肪肝患者骨密度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與男女性體成分差異有關(guān)。大型調(diào)查[7-8]分析發(fā)現(xiàn)，男性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與脂肪肝的嚴(yán)重程度具有相關(guān)性，男女之間的差異考慮可能與體成分、性激素、吸煙、運(yùn)動等因素有關(guān)。

既往研究[9]顯示，肥胖對骨密度有保護(hù)作用。本研究結(jié)果顯示，體重指數(shù)與骨密度呈正相關(guān)（P＜0.05）。人體成分主要由脂肪組織、肌肉組織和骨骼構(gòu)成[10]。本研究結(jié)果顯示，脂肪量、瘦組織量、臀部/大腿脂肪比與骨密度呈正相關(guān)（P＜0.05），與郭郡浩等[11]研究結(jié)果一致，體現(xiàn)了“骨肉相連”的規(guī)律。本研究中男性骨密度與腹部脂肪比呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），考慮內(nèi)臟脂肪增多的男性肥胖者血清睪酮水平高于非內(nèi)臟脂肪增多的男性肥胖者，維生素D缺乏和性激素下降均可誘導(dǎo)成骨細(xì)胞和骨細(xì)胞凋亡，骨形成減少，骨吸收增加[12-13]。本研究結(jié)果還顯示，女性腹部脂肪比與骨密度無相關(guān)性。張曉東等[14]研究結(jié)果顯示，控制年齡變量后，女性腹部脂肪對骨密度無明顯影響，提示女性腹部脂肪對骨密度的影響可能是與年齡交互作用的結(jié)果。脂肪分布對骨密度的影響較復(fù)雜，尚需進(jìn)一步研究。

綜上所述，脂肪量、瘦組織量、臀部/大腿脂肪比可能是骨密度的保護(hù)因素，腹部脂肪比可能是骨密度的危險因素，男性脂肪肝與骨密度呈正相關(guān)，女性無相關(guān)，脂肪肝患者體重指數(shù)、全身脂肪量、全身瘦組織量、臀部/大腿脂肪比、腹部脂肪均高于非脂肪肝者，控制體重指數(shù)、全身脂肪量、全身瘦組織量、臀部/大腿脂肪比、腹部脂肪比后，脂肪肝與骨密度無相關(guān)，提示，脂肪肝對骨密度的影響可能是與體成分交互作用的結(jié)果，該結(jié)論需進(jìn)一步增加樣本量進(jìn)行多中心研究證實(shí)。