任 娜,邱昌鳳(.延安市中心血站檢驗科,延安,76000;2.安康市中心血站質(zhì)量管理科,安康,725000)

急性腦梗死(acute cerebral infarction,ACI)是腦血管系統(tǒng)常見的疾病,是由腦供血異常引起腦組織血氧供應(yīng)減少或斷供,導(dǎo)致腦組織壞死的的疾病[1]。ACI 的致殘率及致死率均較高,臨床治療ACI 的最主要手段為在時間窗內(nèi)進(jìn)行溶栓治療,解除責(zé)任血管堵塞,恢復(fù)腦組織的血液供應(yīng)[2]。數(shù)據(jù)顯示僅有約20%的ACI 患者可在時間窗內(nèi)接受溶栓治療,嚴(yán)重影響患者的救治成功率及患者預(yù)后情況[3]。故及早對ACI患者的預(yù)后情況進(jìn)行評估,并給予針對性干預(yù),對提升治療效果,改善患者預(yù)后具有積極意義[4]。本文利用影像學(xué)指標(biāo)、凝血指標(biāo)及評分聯(lián)合預(yù)測ACI 患者預(yù)后值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.4～2020.4 收治的60 例ACI 患者為對象。納入標(biāo)準(zhǔn):影像學(xué)檢查確診為ACI;急性發(fā)病,發(fā)病至救治時間在4.5 h 內(nèi);均接受靜脈溶栓治療;入組患者對本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn):既往存在腦卒中史;腦出血患者;短暫性腦缺血發(fā)作;存在出血傾向;近期接受外科大手術(shù)治療;患有精神疾病或心理疾病;認(rèn)知功能障礙者。依據(jù)患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分(NIHSS)將患者分為預(yù)后不良組(n=29,NIHSS 評分降低18%以下)和預(yù)后不良組(n=31,NIHSS 評分降低18%以上)。預(yù)后良好組年齡(68.81±13.50)歲,男16 例,女13 例,高血壓23例,糖尿病9 例,抗血小板治療27 例。預(yù)后不良組年齡(69.94±13.52)歲,男17 例,女14 例,高血壓25例,糖尿病15 例,抗血小板治療30 例。兩組一般資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 影像學(xué)檢查,利用1.5 T MRI 進(jìn)行顱腦檢查,首先進(jìn)行常規(guī)的T1、T2 序列掃描,,后進(jìn)行DWI序列掃描。b 值設(shè)為2 000 s/mm2掃描梗死部位。由2 名經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師閱片,分期DWI 圖像,標(biāo)記出ACI 病灶范圍,并在中心處測量ADC 值。評估入院時改良Rankin 評分(modified Rankin scale,mRS)評分;檢測活化部分凝血活酶時間(activated partial prothrombin time,aPTT)、凝血酶原時間(prothrombin time,PT)、凝血酶時間(thrombin time,TT)、纖維蛋白原(fibrinogen,Fbg)(全自動血凝分析儀)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計數(shù)資料n(%)用χ2檢驗。計量資料(±s)用t檢驗。利用受試者工作特征曲線(ROC)分析ADC、mRS 評分、TT、Fbg 預(yù)測ACI 患者預(yù)后的價值。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組mRS 評分及高b 值下ADC 比較(表1)預(yù)后不良組ADC 值低于預(yù)后良好組,mRS 評分高于預(yù)后良好組(P＜0.05)。

表1 兩組mRS 評分及高b 值下ADC 比較

2.2 兩組凝血功能(表2) 預(yù)后不良組TT 水平低于預(yù)后良好組,Fbg 水平高于預(yù)后良好組(P＜0.05);兩組aPTT、PT 比較無差異(P＞0.05)。

表2 兩組凝血功能比較

2.3 mRS 評分、ADC、凝血指標(biāo)預(yù)測ACI 患者溶栓后預(yù)后的價值(表3、圖1) ADC 預(yù)測ACI 患者預(yù)后的AUC 與mRS、TT、Fbg 比較無差異(Z=0.195,P=0.845;Z=1.704,P=0.088;Z=0.369,P=0.712);mRs 預(yù)測ACI 患者預(yù)后的AUC 與TT、Fbg 比較無差異(Z=1.383,P=0.167;Z=0.606,P=0.544);TT預(yù)測ACI 患者預(yù)后的AUC 與Fbg 比較無差異(Z=1.798,P=0.072)。利用Logistic 回歸分析構(gòu)建ADS、mRS 評分、TT、Fbg 預(yù)測ACI 患者預(yù)后的模型:F=42.341-0.063 ×ADC+0.245 ×mRS 評分-1.564 × TT+1.456 ×Fbg。聯(lián)合檢測預(yù)測ACI 患者預(yù)后的AUC高于ADC、mRS、Fbg(Z=2.648,P=0.001;Z=2.502,P=0.012;Z=2.971,P=0.003)。

圖1 mRS 評分、ADC、凝血指標(biāo)預(yù)測ACI 患者溶栓后預(yù)后的ROC 曲線

表3 mRS 評分、ADC、凝血指標(biāo)預(yù)測ACI 患者溶栓后預(yù)后的價值

3 討 論

DWI 已成為ACI 早期診斷及預(yù)后評估的重要手段,彌散系數(shù)b 值對梗死病灶的評估意義重大[5]。本文結(jié)合影像學(xué)特征及凝血指標(biāo)、mRS 評分量表預(yù)測ACI 患者預(yù)后情況,分析其價值。

DWI 序列是利用水分子的布朗運(yùn)動用于組織學(xué)成像,DWI 檢測中分子擴(kuò)散速度及范圍的ADC 受到b值的影響。目前臨床常用的b 值參數(shù)范圍為0～10 000 s/mm2,但由于b 值與成像的信噪比負(fù)相關(guān),故常將b 值身為1 000 s/m2。此前傳統(tǒng)的MRI 診斷ACI的早期病變漏診率較高的原因為早期腦梗死的病變特征為細(xì)胞毒性水腫,故在成像時僅可發(fā)現(xiàn)低信號,而無明顯變化。而DWI 可及時發(fā)現(xiàn)該種變化,特別是b 值升高,對梗死病灶的敏感性增加。國內(nèi)學(xué)者利用不同b 值用于ACI 的檢查,發(fā)現(xiàn)b 值為2 000 s/m2時,病灶的邊界更加清楚,對比度更佳,b 值超過2 500 s/m2時,圖像出現(xiàn)偽影[6]。故本文將b 值定為2 000 s/m2進(jìn)行檢查,測量ADC。本文結(jié)果顯示預(yù)后不良患者ADC 值低于預(yù)后良好患者,提示ADC 值有助于ACI 患者預(yù)后的評估。此外,本文結(jié)果顯示,預(yù)后不良組患者PT 明顯縮短,Fbg 水平升高,提示二者可作為ACI 患者預(yù)后評價的指標(biāo)。利用ROC 曲線分析ADC、mRS 評分、TT、Fbg 預(yù)測ACI 患者預(yù)后的價值,結(jié)果顯示四者預(yù)測的AUC 分別為0.813、0.826、0.912、0.779,表明四者預(yù)測ACI 患者預(yù)后的價值均較高。臨床推薦采用聯(lián)合檢測用于疾病診斷或預(yù)后評估。