李文婷,連榮麗

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科,咸陽,712000;2.安康市婦幼保健院婦?？?安康,725000)

子癇前期是妊娠期特有的疾病,已有研究證實(shí)該病為心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素[1]。早發(fā)型重度子癇前期(early onset severe pre-eclampsia,ESPE)是妊高征較為嚴(yán)重的類型,該病并發(fā)癥較多,可誘發(fā)肝腎功能異常、肺/腦水腫、彌散性血管內(nèi)凝血等,可導(dǎo)致妊娠結(jié)局不良[2]。終止妊娠是治療ESPE 的唯一手段,然而終止時(shí)機(jī)不當(dāng)對(duì)母嬰預(yù)后可造成不影響[3]。近來,報(bào)道指出期待治療用于ESPE 患者,可有效延長孕周,保證胎兒的肺功能發(fā)育成熟,提高新生兒的存活率[4]。然而在期待治療期間需密切監(jiān)護(hù)孕婦,通過觀察孕婦的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等,評(píng)估終止妊娠的時(shí)機(jī)[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.3～2021.3 收治的80 例ESPE 患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):確診為ESPE;孕周低于34 周;入組病例對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn):合并高血壓、糖尿病、甲狀腺功能異常;凝血功能障礙者;嚴(yán)重心肺功能不全;入組前接受抗凝治療者。盲選法分為觀察組(孕周＞32 周)與對(duì)照組(孕周＜32 周)。觀察組40 例,年齡23～35(27.54±3.60)歲,孕周(29.31±3.58)周,產(chǎn)次:初產(chǎn)婦25 例、經(jīng)產(chǎn)婦15 例。對(duì)照組40 例,年齡24～35(28.12±3.58)歲,孕周(29.97±3.65)周,產(chǎn)次:初產(chǎn)婦28 例、經(jīng)產(chǎn)婦12 例。兩組年齡(t=0.722,P=0.472)、孕周(t=0.816,P=0.417)、產(chǎn)次(χ2=0.503,P=0.478)具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 入組患者給予拉貝洛爾、硝苯地平等藥物降壓;地西泮鎮(zhèn)靜,硫酸鎂解痙;肝素抗凝治療。治療前密切監(jiān)測(cè)母體及胎兒情況,注意孕婦頭痛、胸悶、上腹部不適或疼痛等癥狀;測(cè)量血壓、體質(zhì)量、血常規(guī)、凝血功能、心電圖;監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)、羊水量。病情不穩(wěn)定者,積極治療后病情無改善,在母體病情穩(wěn)定后24 h 或48 h 終止妊娠;接受期待治療患者病情穩(wěn)定后,治療期間出現(xiàn)難以控制并發(fā)癥,考慮終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo) 收集患者血液樣本,檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、堿性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、直接膽紅素(direct Bilirubin,DBIL)、尿酸(uric acid,UA)、肌酐(serum creatinine,Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)(全自動(dòng)生化分析儀);活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial prothrombin time,aPTT)、凝血酶原時(shí)間(prothrombin time,PT)、D二聚體(D-dimer,D-D)、纖維蛋白原(fibrinogen,Fbg)(全自動(dòng)血凝分析儀);記錄患者妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料n(%)用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料(±s)用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肝功能指標(biāo)水平(表1) 兩組ALT、AST、ALP、DBIL 水平治療前比較無差異(P＞0.05);兩組治療后ALT、AST、ALP、DBIL 水平降低,觀察組ALT、AST、ALP、DBIL 水平低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組肝功能指標(biāo)水平比較

2.2 兩組腎功能指標(biāo)水平(表2) 兩組UA、Scr、BNU 水平治療前比較無差異(P＞0.05);兩組治療后UA、Scr、BNU 水平降低,觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 兩組腎功能指標(biāo)水平比較

2.3 兩組凝血指標(biāo)水平(表3) 兩組aPTT、PT、Fbg、D-D 水平治療前比較無差異(P＞0.05);兩組治療后aPTT、PT 水平升高,Fbg、D-D 水平降低,觀察組aPTT、PT 高于對(duì)照組,D-D、Fbg 水平低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表3 兩組凝血指標(biāo)水平比較

2.4 兩組妊娠結(jié)局(表4) 觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒死亡發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05);兩組胎盤早剝、產(chǎn)后出血發(fā)生率未見差異(P＞0.05)。

表4 兩組妊娠結(jié)局比較n(%)

3 討 論

ESPE 的發(fā)生與妊娠期糖尿病、高血壓等疾病及凝血功能異常等關(guān)系密切[6]。目前關(guān)于ESPE 的發(fā)病孕周尚無明確界定,臨床傾向于將孕34 周之前的重度子癇前期稱為ESPE[7]。ESPE 的發(fā)病較早,母體及胎兒的情況尚未穩(wěn)定,易并發(fā)肝腎異常、低蛋白血癥等,導(dǎo)致圍產(chǎn)兒窒息或死亡[8]。故臨床治療ESPE 時(shí)需綜合分析孕婦及胎兒情況,采取合適的手段治療。有學(xué)者指出,過早終止妊娠可增加圍產(chǎn)兒死亡風(fēng)險(xiǎn),而盲目延長孕周可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。期待療法為近來臨床治療ESPE 的新型療法,可在安全延長孕周的同時(shí)提高圍產(chǎn)兒的存活率。

ESPE 患者多伴有肝腎功能異常,此為造成ESPE不良妊娠結(jié)局的主要原因[9]。妊娠期婦女由于激素分泌異常的因素,孕婦的血液凝固性較高,可對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞及微循環(huán)功能造成障礙,導(dǎo)致局部血栓的形成[10]。血液凝固性升高與ESPE 的發(fā)生緊密相關(guān),故抗凝治療為ESPE 期待治療的重要環(huán)節(jié)。本文結(jié)果顯示觀察組患者ALT、AST、ALP、DBIL、UA、Scr、BNU、DD、Fbg 水平低于對(duì)照組,aPTT、PT 水平高于對(duì)照組,提示期待治療可有效改善ESPE 患者肝腎功能及凝血功能,其原因可能為低相對(duì)分子質(zhì)量肝素可有效抑制血栓的聚集,降低血液黏滯性,防止局部血栓的發(fā)生;同時(shí)給予患者降壓等治療,可促進(jìn)機(jī)體消腫,保護(hù)腎臟功能。本文結(jié)果顯示期待治療可有效改善ESPE 患者肝腎功能及凝血功能,可通過延長孕周,提升圍產(chǎn)兒的存活率,改善妊娠結(jié)局。