沈 宏

太原市人民醫(yī)院,山西030001

顱腦外傷是一種常見(jiàn)的頭部損傷,病情復(fù)雜多變,發(fā)展速度極快。若未及時(shí)治療,病人會(huì)由輕者轉(zhuǎn)為昏迷,進(jìn)而引起呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能障礙,最終危及病人的生命安全和影響生活質(zhì)量[1],若救治及時(shí),病人也會(huì)因病程長(zhǎng)、預(yù)后差、自身運(yùn)動(dòng)功能及心理狀態(tài)等方面[2],影響病人的日后生活質(zhì)量。在臨床工作中,顱腦外傷病人一般采用手術(shù)治療,但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)極高,影響術(shù)后的康復(fù)和病人的生活質(zhì)量,因此提高顱腦外傷病人術(shù)后的生活質(zhì)量尤為重要。本研究針對(duì)顱腦外傷術(shù)后病人進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作下的早期康復(fù)護(hù)理?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利取樣法,選取太原市某二級(jí)甲等醫(yī)院2019年3月—2021年5月神經(jīng)外科住院治療的顱腦外傷術(shù)后病人220例。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有病人均經(jīng) CT檢查符合顱腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn);②均在手術(shù)治療后半年內(nèi),年齡20～70歲,格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)評(píng)分7～10分;③病人愿意積極配合并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):多臟器功能障礙者、 精神障礙者、不能積極配合本研究者。將220例病人隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各110例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予神外常規(guī)護(hù)理,如生命體征監(jiān)測(cè)、吸痰護(hù)理、皮膚護(hù)理及常規(guī)的康復(fù)護(hù)理等。

1.2.2 觀察組

成立多學(xué)科協(xié)作小組，即顱腦外傷治療及護(hù)理干預(yù)小組,由神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科、高壓氧科、中醫(yī)針灸科醫(yī)生及神經(jīng)外科護(hù)士等組成,根據(jù)顱腦外傷特點(diǎn)及病人的病況,制定個(gè)性化顱腦外傷治療及康復(fù)方案及措施。

1.2.2.1 高壓氧治療

由高壓氧科醫(yī)生和神經(jīng)外科護(hù)士對(duì)病人高壓氧治療適應(yīng)證進(jìn)行合理的把控,病人高壓氧治療前后的意識(shí)、睡眠、生命體征、情緒狀況等進(jìn)行評(píng)估并對(duì)比,判斷治療效果,針對(duì)不同病人進(jìn)行不同的治療療程(1個(gè)療程為7～10 d),經(jīng)過(guò)共同協(xié)作治療病人運(yùn)動(dòng)功能和提高生活質(zhì)量。

1.2.2.2 營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估

神經(jīng)外科護(hù)士與營(yíng)養(yǎng)師對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行全面評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果并結(jié)合病人目前病情情況,制定針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃,對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人利用營(yíng)養(yǎng)泵泵控,開(kāi)始速度為20 mL/h,4 h對(duì)病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受情況進(jìn)行1次評(píng)估并記錄,根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整,但不超過(guò)100 mL/h,保證達(dá)到病人每日所需的營(yíng)養(yǎng)量,且保持大便通暢,并定期跟蹤,定期評(píng)估,隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。

1.2.2.3 個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練

神經(jīng)外科護(hù)士與康復(fù)醫(yī)師一起對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估、系統(tǒng)分析和討論,制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練方案:①協(xié)助病人2 h進(jìn)行1次關(guān)節(jié)活動(dòng),上肢的肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、內(nèi)外旋,肘、指、膝、踝關(guān)節(jié)的屈伸、髖關(guān)節(jié)的屈伸、收展和旋轉(zhuǎn)等;②吞咽訓(xùn)練,舌、唇、臉頰及咽部的觸覺(jué)刺激和冷刺激,促進(jìn)舌運(yùn)動(dòng)[3];③認(rèn)知和思維訓(xùn)練,為病人講述故事后讓病人對(duì)故事進(jìn)行復(fù)述,圖片觀看后進(jìn)行圖片記憶,以及思維的數(shù)字游戲等,并對(duì)病人、家屬進(jìn)行顱腦外傷疾病后康復(fù)知識(shí)的宣教及指導(dǎo),給予心理護(hù)理,把康復(fù)效果好的病人設(shè)為榜樣,給予正向引導(dǎo)[4],使病人及家屬積極配合。

1.2.2.4 神經(jīng)功能檢測(cè)及評(píng)定

神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師對(duì)病人神經(jīng)功能進(jìn)行檢測(cè)及評(píng)定,與針灸科醫(yī)師及神經(jīng)外科護(hù)士一起針對(duì)病人由于顱腦手術(shù)而損害的神經(jīng)功能,制定相應(yīng)的治療護(hù)理計(jì)劃,針灸科醫(yī)生給予針灸金門(mén)、太沖、足三里、丘墟、合谷、外關(guān)[5-6]等。并指導(dǎo)神經(jīng)外科護(hù)士進(jìn)行穴位電刺激,使病人局部肌肉達(dá)到放松,改善大腦皮層的供血,促進(jìn)局部血液循環(huán)[7],恢復(fù)神經(jīng)功能。

1.2.2.5 并發(fā)癥評(píng)估及干預(yù)

神經(jīng)外科護(hù)士對(duì)病人可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行每日評(píng)估,并與神經(jīng)外科醫(yī)師根據(jù)評(píng)估情況給予積極的干預(yù),對(duì)病人留置的管路進(jìn)行集束化管理,不影響病人醫(yī)治的情況下盡早拔除,有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2.6 優(yōu)化治療護(hù)理方案及措施

多學(xué)科協(xié)作小組成員,每周進(jìn)行1次查房并進(jìn)行討論總結(jié),及時(shí)優(yōu)化目前的治療護(hù)理方案及措施。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①根據(jù)“日常生活活動(dòng)能力評(píng)定表(ADL)”的評(píng)分判斷日常生活能力,無(wú)須依賴(lài):100 分;輕度依賴(lài):61～99 分;中度依賴(lài):41～60分;重度依賴(lài):21～40分;完全依賴(lài):0～20分[8]。分值越高表示日常生活能力越好。②統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。③經(jīng)調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組滿(mǎn)意度,評(píng)分<60分為不滿(mǎn)意,評(píng)分60～80分為滿(mǎn)意,>80～100分為非常滿(mǎn)意,滿(mǎn)意度=[(非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)]×100% 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人日常生活能力比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組病人日常生活能力比較 單位:分

2.2 兩組病人護(hù)理中并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人護(hù)理中并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位:例(%)

2.3 兩組病人護(hù)理滿(mǎn)意度比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組病人護(hù)理滿(mǎn)意度比較 單位:例(%)

3 討論

3.1 多學(xué)科協(xié)作下的早期康復(fù)護(hù)理可以降低顱腦外傷病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

多學(xué)科的照護(hù)模式是國(guó)際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重要的模式之一[3]。多學(xué)科協(xié)作具備獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì):團(tuán)隊(duì)為多個(gè)相關(guān)學(xué)科的專(zhuān)業(yè)人員,緊密配合更能夠制定出更優(yōu)的治療方案,并且在不斷的學(xué)習(xí)和交流中提高了總體的技能水平,加強(qiáng)醫(yī)醫(yī)、醫(yī)技、醫(yī)護(hù)合作,更好地為病人提供科學(xué)的康復(fù)治療,達(dá)到1+1>2的效果。研究顯示以護(hù)理為主導(dǎo)協(xié)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作盡早開(kāi)展綜合性康復(fù)鍛煉利于刺激病人腦部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,反射大腦信號(hào),完成定性及協(xié)調(diào)四肢肌肉、關(guān)節(jié)等指令[9]。本研究通過(guò)成立多學(xué)科協(xié)作小組,將神經(jīng)外科護(hù)士及神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科、高壓氧科、中醫(yī)針灸科醫(yī)生等多學(xué)科專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行結(jié)合,根據(jù)病人目前的情況,運(yùn)用多學(xué)科的資源優(yōu)勢(shì)制定個(gè)性化治療及措施,實(shí)施全面科學(xué)的個(gè)體化康復(fù)護(hù)理,使病人的功能障礙得到改善[10],從而降低顱腦外傷病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.2 多學(xué)科協(xié)作下的早期康復(fù)護(hù)理可以提高病人日常生活能力和護(hù)理滿(mǎn)意度,改善病人的生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示運(yùn)用多學(xué)科協(xié)作模式對(duì)病人進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù),病人的日常生活能力和護(hù)理滿(mǎn)意度明顯提高。顱腦外傷采取臨床手術(shù)治療,可迅速控制病情,拯救病人生命,但術(shù)后早期康復(fù)治療至關(guān)重要,科學(xué)全面的康復(fù)護(hù)理可以提高病人日常生活能力[11]。醫(yī)務(wù)人員、 病人、家屬三者之間的交流與溝通,參與者之間相互支持和鼓勵(lì),從對(duì)方的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)中受益,減少衛(wèi)生資源的占用,有效改善病人疾病狀態(tài)[12]。對(duì)顱腦外傷病人的營(yíng)養(yǎng)狀況及肢體功能有明顯得改善,從而提高病人的日常生活能力及生存質(zhì)量[13]。