胡永鳳，王曉紅，高 偉*，劉倩倩，尹慢慢，鄭雪露

1.山東大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，山東 250012；2.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院；3.山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)[1]是一種不常見且危險(xiǎn)的特殊部位的異位妊娠。CSP病人在流產(chǎn)或刮宮時(shí)斷裂的血管不能關(guān)閉,易發(fā)生致命的大出血,甚至危及病人生命[2]。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)CSP的關(guān)注多著眼于疾病本身的治療效果,然而女性在剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕將永久存在,CSP病人再次妊娠時(shí)仍會(huì)面臨重復(fù)CSP的風(fēng)險(xiǎn)[3-6],CSP病人相較其他育齡期婦女,重復(fù)流產(chǎn)對(duì)其危害性更大,因此針對(duì)CSP病人這一特殊人群,了解其避孕需求及避孕誤區(qū)并為其進(jìn)行有效的避孕指導(dǎo),提高其術(shù)后避孕措施落實(shí)率,降低重復(fù)流產(chǎn)發(fā)生率尤為重要。本研究采用建構(gòu)主義思想以一般質(zhì)性研究為方法,采用半結(jié)構(gòu)式訪談深度挖掘CSP病人的患病體驗(yàn)及避孕認(rèn)知,應(yīng)用焦點(diǎn)團(tuán)體訪談法訪談本科室醫(yī)護(hù)人員,構(gòu)建CSP病人術(shù)后避孕行為落實(shí)的阻礙與促進(jìn)因素,為醫(yī)護(hù)人員對(duì)CSP病人進(jìn)行針對(duì)性避孕指導(dǎo)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣和理論抽樣的方法,選取2020年11月1日—2020年12月31日在某市三級(jí)甲等醫(yī)院節(jié)育婦科住院的CSP病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①根據(jù)《剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治專家共識(shí)(2016)》[7]診斷為CSP的病人；②自愿參與本研究；③無(wú)其他合并癥;④既往無(wú)精神疾病史及意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):不愿接受訪談及錄音的病人。

本科室醫(yī)護(hù)人員采用焦點(diǎn)團(tuán)體訪談法[8]。納入標(biāo)準(zhǔn):①工作期間診療或護(hù)理過(guò)CSP病人的醫(yī)生和護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn):工作年限<1年；不愿接受訪談?wù)?。樣本量的確定,根據(jù)“飽和原則”最終訪談病人14例。焦點(diǎn)團(tuán)體訪談醫(yī)生參與4人,護(hù)士6人。CSP病人受訪者一般資料見表1,醫(yī)護(hù)人員資料見表2。

表2 醫(yī)護(hù)人員資料

1.2 研究方法

1.2.1 研究團(tuán)隊(duì)

本研究研究團(tuán)隊(duì)在質(zhì)性研究方面經(jīng)驗(yàn)豐富,且主要研究者節(jié)育婦科病房工作10年,擁有流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)咨詢員資質(zhì)且經(jīng)過(guò)質(zhì)性研究課程系統(tǒng)培訓(xùn),擁有質(zhì)性研究寫作經(jīng)驗(yàn),具有一定的質(zhì)性研究能力。

1.2.2 資料收集

以建構(gòu)主義思想為指導(dǎo),對(duì)于CSP病人采用面對(duì)面半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料,根據(jù)研究目的在文獻(xiàn)回顧及科室同事討論的基礎(chǔ)上制訂訪談提綱初稿,對(duì)2例病人進(jìn)行預(yù)訪談后最終確定訪談提綱為:①您是如何診斷為瘢痕妊娠的(詳細(xì)講述疾病確定過(guò)程)；②談一談您在整個(gè)就診經(jīng)歷中的感受及心情；③對(duì)瘢痕妊娠相關(guān)知識(shí)的了解情況(既往及目前)；④瘢痕妊娠對(duì)你生活、工作等各方面產(chǎn)生的影響；⑤既往人工流產(chǎn)經(jīng)歷及避孕措施使用情況；⑥對(duì)各種避孕方式的看法；⑦這次瘢痕妊娠的經(jīng)歷給您帶來(lái)什么影響(啟示或啟發(fā))；⑧想通過(guò)醫(yī)護(hù)人員了解哪些信息；研究者與受訪者建立信任關(guān)系,根據(jù)訪談提綱及談話情境與受訪者進(jìn)行深度訪談,根據(jù)談話情境對(duì)一些具體問(wèn)題進(jìn)行深入提問(wèn)。訪談地點(diǎn)選擇在談話間,談話環(huán)境安靜,無(wú)其他人員在場(chǎng)。向受訪者介紹自己,解釋本次研究的目的、意義及方法,經(jīng)受訪者同意后錄音并隨時(shí)記錄,訪談過(guò)程中認(rèn)真傾聽,讓受訪者自由表達(dá)看法與見解,注意觀察受訪者的表情、身體語(yǔ)言及反應(yīng)。訪談時(shí)間為30～60 min。訪談結(jié)束24 h內(nèi)把錄音進(jìn)行轉(zhuǎn)錄整理,每次訪談后反思不足?？剖裔t(yī)護(hù)人員的焦點(diǎn)團(tuán)體訪談圍繞以下主要問(wèn)題進(jìn)行討論:①CSP病人術(shù)后最需注意的方面有哪些？②如何對(duì)CSP病人進(jìn)行避孕指導(dǎo)的？③CSP病人術(shù)后為何不愿選擇高效避孕措施？④對(duì)CSP病人實(shí)施避孕指導(dǎo)存在哪些困難？⑤如何提高CSP病人避孕依從性？團(tuán)體討論結(jié)束后及時(shí)整理成文字綱要,經(jīng)小組全體成員進(jìn)行確認(rèn)。

1.2.3 資料分析

訪談資料轉(zhuǎn)錄后采用Braun和Clarkd的主題分析法[9]進(jìn)行分析,包括:①反復(fù)聽訪談錄音閱讀所有訪談?dòng)涗?熟悉數(shù)據(jù),記錄初始想法;②進(jìn)行初始編碼;③發(fā)現(xiàn)主題;④審查主題;⑤定義和命名主題;⑥生成報(bào)告。最后,研究者按照一定的邏輯和確定的主題進(jìn)行整合最終使形成的主題間有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。

1.2.4 倫理問(wèn)題

本研究訪談中可能會(huì)涉及個(gè)人隱私,在研究中做到以下幾點(diǎn):①向本院倫理委員會(huì)申請(qǐng)并取得同意;②訪談地點(diǎn)在談話間或單間私密環(huán)境進(jìn)行;③錄音時(shí)需事先征得受訪者同意;并向受訪者強(qiáng)調(diào)所有研究資料和信息都是完全保密的;④承諾不使用病人真實(shí)姓名,用編號(hào)來(lái)代表病人;⑤受訪者在研究中可以隨時(shí)退出,其治療護(hù)理等不會(huì)受到任何不良影響。

2 結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn),影響CSP病人術(shù)后避孕行為落實(shí)的阻礙因素有:①缺乏正確的疾病認(rèn)識(shí);②避孕認(rèn)知誤區(qū);③避孕僥幸心理;④他人影響(伴侶,朋友及長(zhǎng)輩)。促進(jìn)因素有:①疾病威脅;②感知避孕益處;③專業(yè)人員的正確指導(dǎo)。

2.1 阻礙因素

2.1.1 缺乏正確的疾病認(rèn)識(shí)

隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率的不斷上升及我國(guó)“全面二孩”“三孩政策”的相繼推出,CSP的發(fā)生也不斷增加,子宮瘢痕部位妊娠在人工流產(chǎn)時(shí)易發(fā)生大出血,若瘢痕部位胎盤植入甚至?xí)?dǎo)致子宮破裂危及病人生命[2],但普通大眾對(duì)CSP的了解還是明顯不足,認(rèn)為懷孕與流產(chǎn)不屬于“疾病”,大部分受訪者表示既往從未聽說(shuō)過(guò)CSP這一疾病,也根本不了解CSP的潛在危害。P2“我是停經(jīng)了40多天,然后就有點(diǎn)肚子疼,流血,去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查,給我說(shuō)什么瘢痕處妊娠,就是胎落在那個(gè)剖宮產(chǎn)的瘢痕上了,說(shuō)得很嚴(yán)重,可能要切子宮,我覺得太夸張,就又去中心醫(yī)院檢查了,然后那邊醫(yī)生就推薦我來(lái)這兒了?！盤5“他(當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生)就說(shuō)比一般妊娠麻煩,風(fēng)險(xiǎn)比較大點(diǎn),沒有別的,也沒說(shuō)別的,因?yàn)楫?dāng)時(shí)檢查完了,他一看有些懷疑,不敢確定,就叫我來(lái)這里再做個(gè)詳細(xì)的檢查。反正比較緊張,沒想到那么麻煩?！盤10“現(xiàn)在就是發(fā)展到住院了以后,其實(shí)我也挺不理解的,我說(shuō)我為什么流產(chǎn)還要住院呢？”

2.1.2 避孕認(rèn)知誤區(qū)

我國(guó)育齡期婦女常用的避孕方式包括口服避孕藥(15.84%)、戴安全套(41.09%)、放置宮內(nèi)節(jié)育器(28.22%)和結(jié)扎(9.41%)等[10],而安全期為最不靠譜的避孕方法之一[11],然而本研究發(fā)現(xiàn)大部分受訪者在這些避孕方式方面均存在不同程度的錯(cuò)誤認(rèn)知。①我要安全≠我會(huì)安全。在所有的避孕措施中,男性避孕套是最常見的一種工具避孕方式,訪談中發(fā)現(xiàn)所有受訪者都表示既往采取過(guò)此類避孕方式,而避孕套的有效性取決于三個(gè)方面:一是要正確使用;二是要堅(jiān)持不間斷使用;三是要選用質(zhì)量可靠、沒過(guò)期產(chǎn)品[12]。但和受訪者溝通深入了解后發(fā)現(xiàn),大部分病人沒有正確掌握安全套的使用從而導(dǎo)致避孕失敗。P3“反正用的時(shí)候多吧。有時(shí)候沒用,就是也沒往里面去(體外)。”P9“不是每次都使用,我們一般都挑安全期的時(shí)候,自己估摸著安全那個(gè)時(shí)間段。”②險(xiǎn)象“環(huán)”生。宮內(nèi)節(jié)育器是一種放置在子宮腔內(nèi)的避孕裝置,其避孕有效率可高達(dá)99.8%,屬于長(zhǎng)效可逆的高效避孕措施,優(yōu)點(diǎn)為“放取方便,安全有效[13]。然而大部分受訪者對(duì)節(jié)宮內(nèi)育器也存在認(rèn)識(shí)誤區(qū),不了解環(huán)的種類,擴(kuò)大了其副作用,不愿放環(huán),并對(duì)其避之唯恐不及。P4“上環(huán)不是說(shuō)有那種容易宮外孕啊,還有就是腰疼啊,月經(jīng)量多啊那種,我也沒敢?guī)А！盤11“我怕疼,聽著就疼，我肯定選擇不帶這個(gè),而且好像是也有一些帶了以后就可能流血、穿孔還是什么,反正有一些副作用吧?！雹邸笆撬幦侄尽?。CSP病人普遍缺乏對(duì)避孕藥的認(rèn)識(shí),對(duì)避孕藥有誤解并有強(qiáng)烈的抵制心理[14]。P3“我是不會(huì)考慮避孕藥的,沒吃過(guò),是藥三分毒嘛！”P7“我以前吃過(guò)幾次那個(gè)事后的避孕藥(緊急避孕藥),然后吃完月經(jīng)就紊亂了,所以以后就沒吃,感覺對(duì)身體很不好?！盤11“我覺得是藥三分毒,什么藥吃多了肯定就是對(duì)身體不好,所以不想吃藥?！盤12“那個(gè)避孕藥都是激素吧,聽說(shuō)吃多了會(huì)發(fā)胖,不好,不能長(zhǎng)期吃?！雹懿弧鞍踩钡陌踩凇Ｎ覀兘?jīng)常會(huì)聽到的安全期計(jì)算法是類似“前七后八”或者“前三后四”這樣簡(jiǎn)單的估算,但并不是所有女性都會(huì)規(guī)律地排卵,女性生理周期會(huì)受到環(huán)境、情緒、健康狀況的影響而波動(dòng)。雖然安全期避孕屬于低效避孕方法,失敗率很高,但大多數(shù)受訪者表示采取過(guò)此項(xiàng)避孕方式,且通過(guò)深入訪談發(fā)現(xiàn),有些受訪者根本就不了解什么是安全期,其安全期的計(jì)算方法本身就是錯(cuò)誤的。P2“我認(rèn)為是月經(jīng)干凈后1周,和下次月經(jīng)前1周是安全期,這個(gè)時(shí)候一般就不采取措施?！盤7“平時(shí)很注意避孕的,都是使用安全套,就月經(jīng)前后的時(shí)候有時(shí)候就不用,感覺就是安全期?！?/p>

2.1.3 避孕僥幸心理

由于每種避孕方式都不能保證100%有效且可能導(dǎo)致一些不良反應(yīng),而每次性行為也不會(huì)導(dǎo)致100%懷孕,因此很多女性在避孕方面存在很大的僥幸心理。另外，目前社會(huì)上鋪天蓋地的人流廣告及人工流產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展讓很多人誤認(rèn)為流產(chǎn)是小事,即使意外發(fā)生也很容易解決,沒有必要重視避孕。P1“我想只要碰到排卵期就會(huì)懷孕嗎？也不可能吧,它偏偏只要是排卵期我就懷孕了。這反正就是概率太高了,就是100%中標(biāo)的那種感覺?！盤5“這次我懷孕我估計(jì)是什么,我月經(jīng)走了第2天還是第3天,我們倆在一起了。我其實(shí)對(duì)這方面我不是太懂,我對(duì)象說(shuō)一般這不是排卵期,說(shuō)月經(jīng)走了以后兩三天是不能懷孕的?！盤7“老認(rèn)為個(gè)人的體質(zhì),不是太好。盡病,應(yīng)該懷不了孕吧,存有僥幸心理。”P12“有時(shí)候,但是俺對(duì)象一般不大在家,平時(shí)在家很少,所以就覺得我們好避孕?！?/p>

2.1.4 他人影響

CSP病人避孕方式的選擇也會(huì)受到他人的潛在影響。病人性伴侶對(duì)避孕的態(tài)度及病人日常與身邊人的一些避孕的交流也可能對(duì)病人的避孕行為產(chǎn)生阻礙影響,一些病人會(huì)因?yàn)槠鋵?duì)象認(rèn)為使用避孕套影響性體驗(yàn)而拒絕使用避孕套避孕;部分病人既沒有口服避孕藥的經(jīng)歷也無(wú)帶環(huán)的經(jīng)驗(yàn)卻因?yàn)椤八齻儭闭f(shuō)怎樣而拒絕使用避孕藥或帶環(huán)。P2“我是不會(huì)選擇避孕藥的,因?yàn)樗齻冋f(shuō)避孕藥就是激素,含的激素很多,我就覺得避孕藥不是什么好東西?！盤5“我其實(shí)對(duì)這方面我不是太懂,我對(duì)象說(shuō)一般這不是排卵期,說(shuō)月經(jīng)走了以后兩三天是不能懷孕的,但我不知道他說(shuō)的對(duì)不對(duì)?！盤6“她們,反正平常聽她們說(shuō),(宮內(nèi)節(jié)育器)用了之后反正就是婦科病啊婦科炎癥啊什么的。P12“因?yàn)樗麄冋f(shuō)帶環(huán)不好,然后就沒帶環(huán)。”

2.2 促進(jìn)因素

2.2.1 感知疾病威脅

多數(shù)CSP病人是通過(guò)好幾所醫(yī)院的轉(zhuǎn)診最終來(lái)到這所省三級(jí)甲等醫(yī)院的,這次不同尋常的就診經(jīng)歷讓很多CSP病人認(rèn)識(shí)到原來(lái)瘢痕妊娠不同于普通的意外妊娠流產(chǎn),雖然她們一開始并不了解瘢痕妊娠這個(gè)疾病,但當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生對(duì)這個(gè)病的反應(yīng)及態(tài)度讓她們感知到這個(gè)疾病很危險(xiǎn),甚至比宮外孕還要兇險(xiǎn)。這讓她們對(duì)自己之前的避孕行為進(jìn)行反思,堅(jiān)定了以后的避孕態(tài)度,更加注重有效避孕。P1“就感覺吃個(gè)藥流產(chǎn)這很正常的,也沒有感覺會(huì)大出血怎么樣。大出血就感覺一下子那個(gè)子宮破了那種感覺。沒有想到這么小的流產(chǎn),居然它會(huì)導(dǎo)致大出血。感覺現(xiàn)在知道CSP的嚴(yán)重性了,就解決這個(gè)事情啊?！盤4:“(思考)避孕還是很必要的。哎,太嚇人了,有這1次再也不要有第2次了”。P5“是我以前不知道瘢痕妊娠,我如果知道這個(gè)瘢痕妊娠這么危險(xiǎn)的話?？隙〞?huì)啥的(避孕)?！盤9“心里面就覺得(停頓)自己挺倒霉,你遭罪,還得上這邊來(lái),感覺自己小心點(diǎn)(停頓),就完全可以避免的,干嗎要自己再受這個(gè)罪,感覺特那個(gè)啥,壓力也大,也后悔咋不注意一點(diǎn),氣的,挺生氣反正是。就是覺得挺倒霉,又生氣又遭罪。哎呀,可氣人了,我跟你說(shuō),這又不是那種跑不了的病,你自己完全都可以避免的,都感覺沒必要自己來(lái)受這個(gè)罪,就是這樣感覺的。”

2.2.2 感知避孕益處

人工流產(chǎn)是女性在避孕失敗后,意外妊娠的情況下采取的補(bǔ)救措施,意外妊娠流產(chǎn)對(duì)女性身心方面均產(chǎn)生不良影響,有效的避孕措施可以避免意外懷孕,減輕女性對(duì)非意愿妊娠的擔(dān)憂,此外短效口服避孕藥、新型宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)等避孕方式除了避孕還有其他非避孕獲益。CSP病人了解避孕的益處可以提高其對(duì)避孕的依從性。P2“對(duì),之前那個(gè)門診大夫說(shuō)我懷孕長(zhǎng)在瘢痕上原因也可能是宮腔環(huán)境不好,如果短效避孕藥真能調(diào)節(jié)月經(jīng),對(duì)子宮有好處的話倒是可以試一下?！盤12“首先,反正如果說(shuō)你沒有生育需要,最好做好避孕措施,因?yàn)榱鳟a(chǎn)對(duì)身體傷害最大了,而且不光是咱女人傷害身體,對(duì)孩子也是心疼,畢竟是長(zhǎng)在身上的肉?！盤13“以前還想著再要1個(gè)(孩子),現(xiàn)在說(shuō)啥也不要了,身體受到傷害了,身體。對(duì),再就是精神壓力,我感覺還是放環(huán)比較安全?！?/p>

2.2.3 專業(yè)人員的正確指導(dǎo)

我國(guó)針對(duì)育齡期女性有免費(fèi)的避孕藥具提供及避孕咨詢服務(wù),包括流動(dòng)人口,均可到所在轄區(qū)享受相關(guān)的政策。另外多數(shù)受訪者既往有過(guò)流產(chǎn)經(jīng)歷,也可通過(guò)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員獲取可靠的避孕指導(dǎo)。然而本研究發(fā)現(xiàn)大部分CSP病人未接受過(guò)專業(yè)的避孕知識(shí)指導(dǎo),無(wú)論是剖宮產(chǎn)或意外妊娠流產(chǎn)都鮮有受到專業(yè)人員的避孕指導(dǎo)。P5“沒意識(shí)到瘢痕妊娠的嚴(yán)重性,我都沒聽說(shuō)過(guò),之前?！盤13“以前剖宮產(chǎn)的時(shí)候也沒談到過(guò)這些。以前沒接觸過(guò)這種病,也沒聽過(guò)。”P14“那個(gè)時(shí)候就直接走了,也沒有人給我說(shuō)這些,也沒想著去問(wèn),沒有主動(dòng)了解(避孕知識(shí))?！?/p>

3 討論

3.1 避孕認(rèn)知誤區(qū)是育齡期女性普遍存在的問(wèn)題

女性意外妊娠的發(fā)生多因避孕意識(shí)薄弱,對(duì)避孕節(jié)育缺乏正確認(rèn)知所致[15]。目前CSP病人的年齡多為25～45歲,她們和其他育齡期婦女一樣,普遍存在避孕認(rèn)知誤區(qū)、知識(shí)缺乏的現(xiàn)象[16-17]。我國(guó)的性教育受傳統(tǒng)思想影響一直處于“猶抱琵琶半遮面”的狀態(tài),且目前生于70～90年代的育齡期婦女更鮮有接受過(guò)正規(guī)的性教育的。在整個(gè)社會(huì)都對(duì)有關(guān)“性”的話題諱莫如深的情況下,她們確實(shí)是沒有把“如何避孕”的問(wèn)題當(dāng)成主動(dòng)尋求的方向。本研究發(fā)現(xiàn)CSP病人在對(duì)避孕方式選擇上多為避孕套、安全期或體外排精等低效避孕方法,而對(duì)短效口服避孕藥及宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋置避孕針等高效避孕方法不了解,或?qū)@些避孕方式有很多顧忌,且并沒有積極主動(dòng)了解的意愿。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因從心理學(xué)的角度分析可能是來(lái)自類似一些“幸存者偏差”的影響,比如很多受訪者并沒有放過(guò)環(huán),但當(dāng)問(wèn)她為什么不愿選擇放環(huán)時(shí)多數(shù)人的回答為“她們說(shuō)放環(huán)不好,一個(gè)朋友放上就老腰疼”類似這樣的言論。而事實(shí)上有更多“沉默的數(shù)據(jù)”沒有“說(shuō)話”,大家卻把這些積極的方面忽略了。要消除類似的“幸存者偏差”的認(rèn)知誤區(qū)就需要專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員或者經(jīng)過(guò)官方的渠道普及相關(guān)的避孕知識(shí),首先了解普通大眾對(duì)高效避孕方式的誤解及相關(guān)顧慮,以多種途徑積極宣傳高效避孕方式的優(yōu)點(diǎn),用事實(shí)及數(shù)據(jù)說(shuō)話有意識(shí)地攻破一些針對(duì)避孕方式的謠傳。

3.2 強(qiáng)化流產(chǎn)危害,消除僥幸心理

僥幸心理,就是無(wú)視事物本身的性質(zhì),違背事物發(fā)展的本質(zhì)規(guī)律,違反那些為了維護(hù)事物發(fā)展而制定的規(guī)則,想根據(jù)自己的需要或者好惡來(lái)行事就能使事物按著自己的愿望發(fā)展,直至取得自己希望的結(jié)果。事實(shí)上僥幸心理是人人都有的一種心態(tài),其產(chǎn)生的根本原因是“不一定”或者是“不確定”。就是因?yàn)椤凹词共徊扇∪魏未胧┮膊灰欢〞?huì)懷孕”這個(gè)客觀事實(shí)存在,很多女性就認(rèn)為自己也不一定會(huì)有意外,選擇上就趨利避害地忽略了“沒有絕對(duì)的安全期,只要同房就有可能懷孕”這另一客觀事實(shí)。有對(duì)圍絕經(jīng)期婦女的調(diào)查研究顯示，因抱有僥幸心理不避孕而導(dǎo)致本次意外妊娠的占比高達(dá)75.3%[18],是造成人流高發(fā)的主要原因。從墨菲定律來(lái)看,忽略問(wèn)題而妄想靠運(yùn)氣來(lái)賭一把的僥幸心理是違背客觀規(guī)律的,不要心存僥幸。而要想消除這種僥幸心理就需要通過(guò)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的健康教育讓CSP病人充分認(rèn)識(shí)到瘢痕妊娠流產(chǎn)的危害,了解瘢痕子宮意外妊娠的風(fēng)險(xiǎn),權(quán)衡避孕與不避孕的風(fēng)險(xiǎn)得失,從而強(qiáng)化其主動(dòng)避孕的意識(shí)。醫(yī)護(hù)人員可采取多種方式引導(dǎo)瘢痕子宮女性了解瘢痕妊娠危害,如通過(guò)分享瘢痕妊娠大出血的相關(guān)案例提高其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)或通過(guò)CSP病人群引導(dǎo)病人在群內(nèi)溝通交流。

3.3 引導(dǎo)CSP病人充分利用社會(huì)資源

2015年我國(guó)《國(guó)別方案》將生殖健康納入國(guó)家戰(zhàn)略,《“健康中國(guó) 2030”規(guī)劃綱要》強(qiáng)調(diào)了對(duì)婦女健康和計(jì)劃生育服務(wù)的保障,我國(guó)針對(duì)育齡期婦女生殖健康有一系列的保障措施,育齡期女性可在所在轄區(qū)免費(fèi)領(lǐng)取避孕藥具并享受相關(guān)的宣傳服務(wù)、咨詢指導(dǎo)和隨訪服務(wù)。然而本研究發(fā)現(xiàn)仍有受訪者表示會(huì)擔(dān)心泄露隱私或礙于面子等原因很少或從未在所在轄區(qū)主動(dòng)了解過(guò)相關(guān)政策或享受過(guò)相關(guān)服務(wù)。與姚明霞等[19]的研究類似,受訪者對(duì)于國(guó)家免費(fèi)提供的藥具中對(duì)高效避孕方式知曉率也較低。有調(diào)查顯示:居民在選擇免費(fèi)避孕藥具的時(shí)候考慮得更多的是發(fā)放的便利性、私密性和藥具本身的質(zhì)量[20],因此多數(shù)人在選擇免費(fèi)避孕藥具時(shí)存在很多的顧慮。事實(shí)上我國(guó)自1970年實(shí)行避孕藥免費(fèi)供應(yīng),1974年對(duì)避孕藥和避孕工具實(shí)行免費(fèi)供應(yīng),目前我國(guó)向育齡夫婦提供的免費(fèi)避孕藥具都是由國(guó)家指定的專門廠家生產(chǎn),按嚴(yán)格的采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)采購(gòu),符合國(guó)家規(guī)定的產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)要求,使用安全、可靠。國(guó)家免費(fèi)藥具的推廣需要專業(yè)的人員給予育齡期女性予正確的引導(dǎo)?；鶎由辰】捣?wù)網(wǎng)絡(luò)以及避孕藥具的宣傳、咨詢、服務(wù)提供工作仍有較大的提升空間[21]。除此之外,在信息化普及的大形勢(shì)下,可向CSP病人積極推廣宣傳專業(yè)的避孕網(wǎng)站或公眾號(hào),并在微信群不定期推廣宣傳專業(yè)的避孕知識(shí),提高CSP病人專業(yè)避孕咨詢的可行性。

4 小結(jié)

本研究采用質(zhì)性研究的方法,通過(guò)病人、醫(yī)護(hù)2個(gè)角度探討CSP病人避孕行為落實(shí)的影響因素,并根據(jù)信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧理論模型,CSP病人避孕行為的改變受信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧3個(gè)方面影響,圍繞此3個(gè)方面對(duì)CSP病人進(jìn)行有目的性溝通,可以提高其對(duì)CSP的疾病認(rèn)識(shí),強(qiáng)化避孕動(dòng)機(jī),提高避孕依從性。不足:本研究未將病人配偶意見納入研究,而病人配偶的態(tài)度亦可能對(duì)病人避孕行為產(chǎn)生一定影響,因此有不完善之處,今后的研究可考慮納入更多樣本并結(jié)合病人配偶角度進(jìn)行進(jìn)一步探討。