龔秋菊 古松 楊兵 唐東昕

摘要：基于汪機(jī)“參芪論”補(bǔ)益人體氣血的觀點(diǎn)，結(jié)合參芪的現(xiàn)代研究成果，探討氣血虧虛型結(jié)直腸癌患者的發(fā)病及論治思路。認(rèn)為氣血虧虛是此類結(jié)直腸癌患者的基本病機(jī)，心、脾是主要被影響的臟腑。針對脾胃虛弱及心脾虧虛患者，在抗腫瘤治療的同時應(yīng)分別治以補(bǔ)益脾胃、健脾養(yǎng)心，可分別選用補(bǔ)中益氣湯及歸脾湯加減治療。氣血虧虛型結(jié)直腸癌的治療運(yùn)用扶正抗癌、補(bǔ)益氣血理論，能夠增強(qiáng)中醫(yī)藥治療的臨床療效。

關(guān)鍵詞：汪機(jī);參芪論;氣血虧虛;結(jié)直腸癌

中圖分類號：R735.3+7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1007-2349（2022）04-0010-04

Study on the Application of Wang Jis “The Theory ofCodonopsis and Astragalus”in Colorectal Cancer Patients with Qi and Blood Deficiency

GONG Qiu-ju1， GU Song1， YANG Bing2， TANG Dong-xin1，2

（1. Guizhou University of Traditional Chinese Medicine， Guiyang 550002， China;2. The First Affiliated Hospital of Guizhou University of Traditional Chinese Medicine， Guiyang 550002， China）

【Abstract】Based on Wang Ji's viewpoint of "The Theory ofCodonopsis and Astragalus" to replenish qi and blood in the human body and combined with the modern research results ofCodonopsis and Astragalus， the paper discusses the pathogenesis and treatment ideas of colorectal cancer patients with qi and blood deficiency type and believes that deficiency of qi and blood is the basic pathogenesis of such colorectal cancer patients and the heart and spleen are the main affected organs. For patients with weak spleen and stomach and deficiency of heart and spleen， the anti-tumor treatment should be given separately to nourish the spleen and stomach， strengthen the spleen and nourish the heart and modified Buzhong Yiqi Decoction and Guipi Decoction can be chosen respectively. The treatment of colorectal cancer patients with deficiency of qi and blood adopt the theory of strengthening the body resistance for anti-cancer and nourishing qi and blood so as to enhance the clinical efficacy of traditional Chinese medicine treatment.

【Key words】Wang Ji; The Theory ofCodonopsis and Astragalus; Qi and Blood Deficiency; Colorectal Cancer

結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）亦稱為大腸癌，是大腸腺上皮的惡性腫瘤，是全球十大惡性腫瘤之一。根據(jù)2020年美國癌癥協(xié)會統(tǒng)計(jì)結(jié)直腸癌的發(fā)病及死亡例數(shù)，分別位居所有癌癥的第4、第2位[1]，與2019年統(tǒng)計(jì)的結(jié)直腸癌的新增145600例及死亡51020例相比呈上升趨勢[2]，是目前嚴(yán)重威脅人類健康且無根治之法的一類癌癥。此病起病隱匿，多數(shù)患者確診時已至中晚期。結(jié)直腸癌的治療方案眾多，以放化療、手術(shù)治療為主，中醫(yī)藥學(xué)作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在結(jié)直腸癌的治療過程中亦能夠發(fā)揮重要的作用?！皡④握摗睘槊鞔t(yī)家汪機(jī)的代表性思想，此說強(qiáng)調(diào)使用參芪補(bǔ)益人體氣血，豐富和發(fā)展了中醫(yī)氣血學(xué)說[3]。氣血虧虛型結(jié)直腸癌以氣血虛衰為病變核心，兼夾癌毒、血瘀、水濕等病理產(chǎn)物，在腸道功能改變的同時，常伴隨有心、脾等臟腑功能的不足，臨床以補(bǔ)虛抗癌、扶正祛邪為治療原則。本文基于汪氏“參芪論”補(bǔ)益人體氣血的觀點(diǎn)，結(jié)合參芪的現(xiàn)代研究成果，探討其在氣血虧虛型結(jié)直腸癌中的運(yùn)用，以期更好地為臨床服務(wù)。

1 “參芪論”理論探析

“參芪論”為汪機(jī)處方使用人參、黃芪以補(bǔ)益人體氣血虛衰的學(xué)術(shù)見解，此理論主要見于汪氏的《病用參芪論》、《營衛(wèi)論》、《辨〈明醫(yī)雜著·忌用參芪論〉》3篇文章。該理論以中醫(yī)氣血理論為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)氣血在人體中的重要作用，又雜合朱丹溪與李東垣關(guān)于氣血的觀點(diǎn)，倡導(dǎo)營衛(wèi)同治，氣血雙補(bǔ)[3]。朱、李學(xué)說作為汪機(jī)“參芪論”的直接理論來源，在如何補(bǔ)益氣血的觀點(diǎn)上卻各有不同：李東垣感百姓脾胃虛弱，以補(bǔ)益中氣立論，補(bǔ)人體氣血之不足;朱丹溪因局方溫燥泛濫，強(qiáng)調(diào)用藥當(dāng)滋陰瀉火、調(diào)氣養(yǎng)血。汪機(jī)在學(xué)術(shù)上私淑朱丹溪，認(rèn)可其“滋陰養(yǎng)血”之說;又贊同李東垣，遵從其“補(bǔ)氣升陽”的觀點(diǎn)[4];在臨床發(fā)揮中將二者有機(jī)的結(jié)合起來，提出了“補(bǔ)陰益血，溫陽益氣”的用藥理論。

基于此理論，汪機(jī)認(rèn)為氣血虧虛患者使用參芪二藥最為適宜。汪機(jī)在《營衛(wèi)論》中提出“參芪不惟補(bǔ)陽，而亦補(bǔ)陰”，發(fā)參芪陰陽雙補(bǔ)之論;在《病用參芪論》中，汪氏認(rèn)為“參芪味甘性溫，宜為補(bǔ)脾胃之圣藥也。脾胃無傷，則水谷可入，而營衛(wèi)有所滋，元?dú)庥兴?，進(jìn)一步提出了參芪雙補(bǔ)陰陽乃是通過補(bǔ)脾胃以益營衛(wèi)實(shí)現(xiàn)的。針對《明醫(yī)雜著》中“大抵咳嗽見血，……治宜滋陰瀉火，忌用人參等補(bǔ)氣之藥”“服參、芪以為補(bǔ)，予見服此而死者多矣”等不辨患者病情虛實(shí)，斷然拒絕參芪的觀點(diǎn)，汪機(jī)認(rèn)為“病有所當(dāng)用，不得不用也”，應(yīng)當(dāng)“有是病用是藥，有病則病氣當(dāng)之”，結(jié)合患者病情的陰陽虛實(shí)加以考慮，而不應(yīng)當(dāng)“專陷于一偏”，斷然拒其不用。至于參芪溫燥之弊，可以用芩連監(jiān)之;其助氣之害，可用消導(dǎo)輔之;其滯悶，可用辛散佐之。針對病情適宜使用參芪未見其效反受其害者，汪氏認(rèn)為此“非參芪之過，乃用者之過也”。

2 氣血虧虛是結(jié)直腸癌基本病機(jī)

中醫(yī)對結(jié)直腸癌的認(rèn)識由來已久，早在《內(nèi)經(jīng)》中就將其劃為“腸蕈”“積聚”“癥瘕”等一類疾病進(jìn)行研究[5]。李中梓認(rèn)為其病機(jī)可簡單歸納為“正氣不足，而后邪踞之”。人體氣血衰弱，復(fù)感濕熱、癌毒等邪氣，邪正相搏，毒邪蓄積于腸道，日久聚而成塊，發(fā)為癌癥，此為結(jié)直腸癌的發(fā)病之因。

大腸在人體經(jīng)脈中屬手陽明經(jīng)，陽明經(jīng)為人體多氣多血之經(jīng)，其經(jīng)脈所行氣血對于維持人體的盛衰有著重要的作用，一旦氣血虛衰或平衡失調(diào)，百病即變化而生。陽明經(jīng)衰，人體氣血虧虛，無力濡養(yǎng)人體臟腑官竅，見之于常人可表現(xiàn)為機(jī)體生理性虛衰，如《內(nèi)經(jīng)》載：“（女子）五七，陽明脈衰，面始焦、發(fā)始墮”，而見于具有腫瘤危險因素者，則可為腫瘤發(fā)生的基礎(chǔ)。結(jié)直腸癌病位在大腸，為陽明經(jīng)絡(luò)循行之處，腫瘤細(xì)胞在自身增殖過程中極易大量耗散氣血，且患者常在中年以后起病，確診又多為中晚期，人體氣血本已不足，兩虛相合，故結(jié)直腸癌患者莫不以氣血虧虛為基礎(chǔ)病機(jī)。

2.1 心、脾是氣血虧虛型結(jié)直腸癌的主要影響臟腑 結(jié)直腸癌氣血虧虛多見于病變晚期，此時邪氣盛精氣奪，人體氣血已傷，除腸道正常功能難以維系以外，人體其他臟腑的功能也存在明顯的下降，如腸道不通，肺宣肅功能失調(diào);氣血虧虛，肝失血濡，藏血功能下降，可有皮膚黏膜出血等癥狀。心、脾二臟功能下降尤顯著。結(jié)直腸癌為消化道腫瘤，脾胃所受影響最大。脾胃者，倉廩之官，五味出焉。脾胃虧虛，功能下降則轉(zhuǎn)輸水谷精微物質(zhì)無力，導(dǎo)致人體氣血化生乏源，又進(jìn)一步加重了氣血虛。晚期結(jié)直腸癌患者，氣血虧虛，脾胃失于濡養(yǎng)，輕者有不欲飲食、腹脹、噯氣、便溏等癥狀，嚴(yán)重者發(fā)展為腫瘤惡病質(zhì)后，甚至出現(xiàn)筋骨肌肉“皆無氣以生”的現(xiàn)象。心臟，五臟六腑之大主，主神志，受人體氣血滋養(yǎng)。結(jié)直腸癌患者氣血虧虛可使心臟失于濡養(yǎng)，出現(xiàn)心悸怔忡、焦慮抑郁、面色萎黃、體倦食少、難以入睡、虛熱等癥狀，影響患者生活質(zhì)量，并導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。

3 參芪補(bǔ)益氣血及抗腫瘤的研究

中醫(yī)使用參芪補(bǔ)益氣血由來已久?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載人參味甘，微寒，能補(bǔ)五臟，安精神;黃芪味甘，微溫，亦是補(bǔ)虛良藥。針對虛證，《內(nèi)經(jīng)》有“形不足者，溫之以氣;精不足者，補(bǔ)之以味”的治療原則。參芪二藥味甘，甘能補(bǔ)精之弱;黃芪味溫，溫能補(bǔ)形之虛。后世醫(yī)家結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，對參芪功效進(jìn)行了發(fā)揮：《新編本草》稱黃芪“功用甚多，而其獨(dú)效者，尤在補(bǔ)血”，其補(bǔ)血之功合“有形不能速生，必得無形之氣以生”之理;《本草經(jīng)解》認(rèn)為人參“微寒益氣，味甘益血，氣血平和，驚悸自止”、黃芪氣味甘溫，遵《內(nèi)經(jīng)》“溫之以氣，補(bǔ)之以味”之說，同樣氣血雙補(bǔ)。汪機(jī)《病用參芪論》提出“仲景治亡血脈虛，以人參補(bǔ)之……是知人參不惟補(bǔ)氣，亦能補(bǔ)血……黃芪雖專補(bǔ)氣，以當(dāng)歸引之，亦從而補(bǔ)血矣”，也論證了參芪是氣血雙補(bǔ)之品。汪機(jī)重視參芪補(bǔ)益氣血的功效，臨證每多用之，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，在《石山醫(yī)案》中，汪氏用到人參的處方約總病例的76%，使用黃芪的處方占總案例的41%[6]。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究則證實(shí)了參芪在抗腫瘤領(lǐng)域也能發(fā)揮積極的作用。通過抑制腫瘤血管新生、促進(jìn)癌細(xì)胞凋亡、誘導(dǎo)癌細(xì)胞周期阻滯、逆轉(zhuǎn)癌細(xì)胞耐藥等過程。

人參皂苷能夠起到抗腫瘤的作用[7];而癌因性疲乏的改善則有賴于人參皂苷、人參多糖通過改善人體中樞神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、減少促炎因子的釋放等發(fā)揮作用[8]。黃芪多糖、黃芪皂苷同樣是黃芪發(fā)揮抗腫瘤功效的關(guān)鍵[9]。研究發(fā)現(xiàn)，黃芪多糖其能夠通過抑制JAK/STAT3轉(zhuǎn)錄激活效應(yīng)，以減少A549細(xì)胞的遷移行為，從而起到對人非小細(xì)胞肺腺癌的治療效果[10]。

4 基于汪機(jī)“參芪論”論治氣血虧虛型結(jié)直腸癌

針對氣血虧虛型結(jié)直腸癌患者，出現(xiàn)心、脾等臟腑功能下降的癥狀，治療當(dāng)積極運(yùn)用汪氏“參芪論”使用參芪補(bǔ)益氣血的觀點(diǎn)，以補(bǔ)益氣血、扶正抗癌為法，觀其脈證，隨證治之，以收抗癌扶正之功。

4.1 基于脾胃虛弱的治療 氣血虧虛型結(jié)直腸癌患者出現(xiàn)脾胃虛弱，臨床以食納減少、大便溏、少氣懶言、聲低、自汗出、頭目暈眩、體倦肢軟等為主要癥狀或體征，治療上在抗癌的同時，兼顧補(bǔ)益脾胃，方用補(bǔ)中益氣湯加減。若腫瘤部位疼痛明顯，可加用莪術(shù)、斑蝥止癌痛;乏力明顯，可加黃芪益氣;腹瀉不止，可加訶子、粟殼止瀉;食納差者，可加焦麥芽、焦山楂等健脾開胃。補(bǔ)中益氣湯為李杲為改善患者脾胃功能所創(chuàng)。方中人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草，甘溫益氣;當(dāng)歸質(zhì)潤，補(bǔ)血調(diào)血;柴胡、升麻暢調(diào)人體氣機(jī)，使氣血維持運(yùn)行，陳皮散諸藥滯悶。人體氣血健旺則脾胃可得滋養(yǎng)，脾胃得養(yǎng)而人體自榮。柯琴稱此方“用以補(bǔ)脾，使地道卑而上行，亦可以補(bǔ)心肺，損其肺者益其氣，損其心者調(diào)其營衛(wèi)也”?，F(xiàn)代研究也證實(shí)補(bǔ)中益氣湯適于腫瘤患者使用。有學(xué)者對補(bǔ)中益氣湯含藥血清進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)使用此血清后，人肺腺癌A549細(xì)胞增殖受到了抑制且出現(xiàn)了自噬性死亡[11]，從而起到抗腫瘤的作用。

4.2 基于心脾虧虛的治療 氣血虧虛，多有心脾失養(yǎng)。氣血虧虛型結(jié)直腸癌患者出現(xiàn)心脾虧虛，臨床常出現(xiàn)心悸怔忡、盜汗虛熱、面黃消瘦、大便干結(jié)等癥狀。在抗腫瘤治療的同時，當(dāng)補(bǔ)益心脾，方選歸脾湯加減。若心悸甚、面無華者，可加熟地、白芍補(bǔ)血;大便秘結(jié)難解者，可加松子仁、郁李仁、火麻仁潤便;夜眠差者，可加合歡皮;出虛汗者，可加糯稻根止汗。此方人參、黃芪、白術(shù)、甘草甘溫補(bǔ)脾弱，茯神、遠(yuǎn)志、棗仁、龍眼甘溫酸苦補(bǔ)心虛，當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，木香行氣疏脾，諸藥配伍，奏氣血同補(bǔ)之效。汪昂言此方“氣壯則能攝血，血自歸經(jīng)，而諸癥悉除矣”?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，歸脾湯能夠通過多種途徑作用于淋巴瘤細(xì)胞[12]、乳腺癌細(xì)胞[13]，抑制腫瘤細(xì)胞的生長。魯守彬等[14]通過對晚期惡性腫瘤患者使用NK細(xì)胞聯(lián)合歸脾湯加減進(jìn)行治療，也證實(shí)了患者使用歸脾湯后生活質(zhì)量與免疫能力均得到了有效的改善。

5 小結(jié)

汪機(jī)“參芪論”強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的病情，辨證使用參芪以保持人體氣血的充足與平衡的觀點(diǎn)對腫瘤疾病的防治具有積極意義。結(jié)直腸癌患者多見氣血虧虛，且隨著癌細(xì)胞的擴(kuò)散，晚期患者癌毒大盛，正邪之氣相爭于人體，常發(fā)生臟腑功能的下降，尤以心、脾功能受影響為明顯?；谕魴C(jī)“參芪論”對氣血虧虛型結(jié)直腸癌患者進(jìn)行抗癌治療的同時使用參芪補(bǔ)益氣血，能夠使脾胃運(yùn)化水谷精微的功能得到維系，臟腑所需精微物質(zhì)不至乏源;心脾得到氣血的滋養(yǎng)，焦慮緊張、心悸怔忡等神志異常狀況得到有效的緩解。氣血是人賴以生存的物質(zhì)根源，在維持臟腑功能、生命活動等方面具有重要的作用。結(jié)直腸癌病性雖有虛實(shí)之分，臨床表現(xiàn)分階段亦各有不同，然其發(fā)展到中后期莫不損傷氣血。沈金鰲在《雜病源流犀燭》中治療積聚已成，亦強(qiáng)調(diào)運(yùn)用“調(diào)營養(yǎng)胃，扶胃健脾”的補(bǔ)益氣血之法。故運(yùn)用汪機(jī)“參芪論”的觀點(diǎn)，使用參芪類藥物補(bǔ)益臟腑氣血，培補(bǔ)人體元?dú)猓瑢庋澨撔徒Y(jié)直腸癌進(jìn)行治療，具有廣闊的運(yùn)用空間。

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（收稿日期：2022-01-10）