駱第鋮 胡慧芹 翁越妍 陳楓

摘要：介紹陳楓教授針刺治療眩暈的臨床經(jīng)驗。陳楓教授治療眩暈時強調(diào)從整體出發(fā)，明病機、重刺法、調(diào)樞機。認為在治療眩暈時當先從少陽入手，先調(diào)理少陽之樞，而后在辨證的基礎上有風祛風，有火去火，有痰化痰，有虛補虛、有瘀化瘀、有郁開郁。提出“調(diào)樞導氣、醒神定?！贬槾谭ㄖ委熝灒R床療效較佳。

關(guān)鍵詞：眩暈癥;針刺;名醫(yī)經(jīng)驗;陳楓;調(diào)樞導氣;醒神定眩

中圖分類號：R255.3?? 文獻標志碼：A?? 文章編號：1007-2349（2022）04-0001-03

眩暈是以目眩與頭暈為主要表現(xiàn)的病證，輕者感頭暈目眩，重者感如坐舟船、站立不穩(wěn)[1-2]。是臨床的常見病，多發(fā)病，發(fā)病機制較為復雜，常涉及多學科，多領域[3]。根據(jù)目前現(xiàn)代醫(yī)學的研究，盡管取得了很多突破，但仍有大量問題尚未解決，給眩暈疾病的治療帶來很多困惑[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學治療眩暈存在一定的局限性，而中醫(yī)在治療眩暈上積累了豐富的臨床經(jīng)驗，療效確切，相對于西醫(yī)的一些方法如西藥治療來看整體療效較佳，且毒副作用更小，而針灸更是簡、便、驗、廉。

陳楓，首都名中醫(yī)，主任醫(yī)師、教授、博士生導師。陳楓教授師從石學敏院士，深得真?zhèn)鳌，F(xiàn)今已從事針灸臨床三十余年。臨床診治眩暈經(jīng)驗豐富，治療眩暈時強調(diào)從整體出發(fā)，明病機、重刺法、調(diào)樞機。認為在治療眩暈時當先從少陽入手，先調(diào)理少陽之樞，而后在辨證的基礎上有風祛風，有火去火，有痰化痰，有虛補虛、有瘀化瘀、有郁開郁。提出“調(diào)樞導氣、醒神定?！贬槾谭ㄖ委熝?。為了更好的發(fā)掘和繼承導師學術(shù)思想，現(xiàn)將導師治療眩暈經(jīng)驗總結(jié)于下，以饗讀者。

1 明病機

眩暈癥在歷代中醫(yī)古籍里多有論述，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·至真要大論》：“諸風掉眩，皆屬于肝”。《靈樞·海論》“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”?！鹅`樞·口問》：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦傾，目為之?！?。《靈樞·衛(wèi)氣》：“上虛則?！薄：笫泪t(yī)家在《黃帝內(nèi)經(jīng)》對眩暈的認識上亦有發(fā)揮[5]，張仲景提出痰飲致眩;嚴用和提出六淫、七情致眩之說;朱丹溪在《丹溪心法·頭?！分辛Τ盁o痰則不作?！敝f。張介賓強調(diào)“無虛不能作?！薄，F(xiàn)今醫(yī)家多認為眩暈的病因病機為風、火、痰、虛、瘀、郁上擾清竅或致腦竅失養(yǎng)發(fā)為眩暈[6-9]。陳楓教授在眾醫(yī)家認識的基礎上認識到眩暈內(nèi)在的病因病機乃是少陽樞機不利，致人體氣機出入、升降、開闔轉(zhuǎn)化失常，而后感外邪或是生內(nèi)邪，或是腦竅失養(yǎng)，致腦竅神明失用，發(fā)為眩暈。

1.1 從少陽論眩暈 《素問·陰陽離合論》言：“是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞。三經(jīng)者，不得相失也，搏而勿浮，命曰一陽?！薄墩f文解字》：“樞，戶樞也?！焙笫雷?，戶所以轉(zhuǎn)動之樞機也，用指說明重要的，中心的，起決定性作用的部分。在此“少陽為樞”亦是取象比類之意，借以說明少陽的位置及其功用特點，猶如樞機運轉(zhuǎn)一般能夠調(diào)節(jié)人體氣機正常轉(zhuǎn)化。而少陽包含足少陽膽與手少陽三焦。就膽而言，膽應甲木，通于春氣，具有升發(fā)、條達氣血陰陽之性，又具疏泄之性，能調(diào)節(jié)臟腑之氣血，使氣血升降有序。故《素問·六節(jié)臟象論》言：“凡十一臟取決于膽也”?！镀⑽刚摗芬嘌裕骸澳懻?，少陽春升之氣，春氣升則萬化安，故膽氣春升，則余臟從之。”又膽為中正之官，主決斷，亦為中精之府，內(nèi)藏精汁，一者因其決斷之性而能調(diào)情志，暢氣機，二者其內(nèi)藏之精汁，為肝之余氣所化，能助脾胃運化，脾胃得運，則脾之升清，胃之降濁功能正常，氣血生化有源。而于手少陽三焦而言，《內(nèi)經(jīng)》講，“三焦為決瀆之官，水道出焉”。《難經(jīng)·三十八難》言三焦“有元氣之別焉，主持諸氣?！薄峨y經(jīng)·六十六難》亦言：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑?！薄吨胁亟?jīng)》亦言：“三焦者……總領五臟、六腑、榮衛(wèi)、經(jīng)絡、內(nèi)外左右上下之氣也;三焦通，則內(nèi)外左右上下皆通也，其于周身灌體，和內(nèi)調(diào)外，榮左養(yǎng)右，導上宣下，莫大于此者也。” 由此知三焦是人體水液代謝的通道，也是諸氣運行的之路徑。三焦通達，則氣機通暢，則五臟六腑得安，清氣得升，濁陰得降。另外少陽亦是相火輸布之樞，相火根源于腎、命門，寄位于少陽三焦、心包之處，通過少陽三焦通達全身，以溫煦臟腑經(jīng)絡、腠理百骸，促進臟腑氣化的功能[10]。

《素問·六微旨大論》亦言：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤微……故無不出入，無不升降。化有小大，期有近遠，四者之有，而貴常守，反常則災害至矣?！睔鈾C的出入、升降、開闔失常，則人體易產(chǎn)生病變。而眩暈之病位在頭部，中醫(yī)認為“頭為清竅、為諸陽之會、為髓海、為元神之府。五臟精華之血、六腑清陽之氣皆上逢于頭?！盵11]《素問·陰陽應象大論》亦言：“清陽出上竅，濁陰出下竅。人體氣機失常，則易導致頭之清竅失養(yǎng)，頭竅受邪，神明失用發(fā)為眩暈。由上論述知少陽居于太陽、陽明之間，起樞機作用，調(diào)暢一身之氣機出入正常，升降有序，開闔有度。少陽樞機不利，于膽而言，膽與肝相表里，一是膽郁則肝郁，易由郁而致眩暈。二是足少陽膽經(jīng)行于頭部兩側(cè)，經(jīng)絡線最多，里為太陽經(jīng)，前為陽明經(jīng)。少陽經(jīng)氣不利，易使三經(jīng)受風、寒、濕等外邪侵襲發(fā)為頭痛頭暈。三是少陽樞機不利，膽附于肝，肝之余氣化生不足，則膽之精汁匱乏，疏泄之力不足，易致脾胃不運，脾胃失運，則易清不升，濁不降，氣血生化乏源。頭竅失氣血之養(yǎng)，易因虛致暈。于三焦而言，三焦通行諸氣不利，水液不得代謝，易聚濕成痰，痰濁上犯于頭易發(fā)為眩暈。肝與膽相表里，三焦與心包相表里，三焦與心包內(nèi)寄之相火失常，引發(fā)肝膽之火，肝膽之火循經(jīng)上擾于頭部易引發(fā)眩暈?！吨赜嗎t(yī)學衷中參西錄·人身神明論》中說“神明藏于腦，發(fā)于心，人之元神在腦，識神在心。心腦息息相通，其神明自湛然長醒?！奔葱哪X共主神明[12]?；鹦跋萦谛陌?，擾動心神，心神不明亦可發(fā)為眩暈。由此陳楓教授認為在臨床上針刺治療眩暈癥當首重調(diào)理少陽之樞機，少陽樞機得調(diào)，人身之氣血出入、升降、開闔有序，則五臟六腑得安，外邪不得侵，內(nèi)邪不得生，其精華之血，清陽之氣得以更好的滋養(yǎng)頭竅。

2 眩暈論治

陳楓教授基于少陽之樞，在臨床上針刺治療眩暈時注重選取少陽經(jīng)之穴位，亦強調(diào)針刺治神，提出“調(diào)樞導氣，醒神定?！敝畏?。同時在以此法為主的基礎上再根據(jù)眩暈之癥狀進行辨證進行加減穴位治療。陳楓教授在臨床上對眩暈首辨虛實、發(fā)現(xiàn)青年患者以實證居多，老年患者以虛證居多。虛證多為氣血虧虛、腎精虧虛證;實證多為風陽上擾、肝陽上亢、風痰阻絡、痰濕中阻、肝膽氣郁、瘀血阻竅證。總的治療原則在不離少陽樞機上，選取相應的穴位有風祛風，有火去火，有痰化痰，有虛補虛、有瘀化瘀、有郁開郁，達到標本兼治之效。

2.1 針刺取穴 導師針刺眩暈主穴命名為“陳氏定眩組穴”。所選主穴為百會、風池（雙）、完骨（雙）、率谷（雙）、外關(guān)（雙）、陽池（雙）、足臨泣（雙）。若眩暈為氣血虧虛證配足三里（雙）、上巨虛（雙）、下巨虛（雙）、陰陵泉（雙）;腎精虧虛證配太溪（雙）、三陰交（雙）;風陽上擾證配翳風（雙）;肝陽上亢證配太溪（雙）、行間（雙）;風痰阻絡證與痰濕中阻證配足三里（雙）、陰陵泉（雙）、豐?。p）、肝膽氣郁證合谷（雙）、太沖（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）;瘀血阻竅證配血海（雙）、陰陵泉（雙）、豐?。p）。百會穴位于人體之巔，又名三陽五會，是手足三陽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)與督脈交匯[13]?！稌T針灸學》言：“百會者，五臟六腑奇經(jīng)三陽百脈之所匯?！比〈搜芗ぐl(fā)諸經(jīng)之氣血匯聚于腦竅，滋養(yǎng)腦之元神，可達醒神定眩之效。風池、完骨、率谷、足臨泣穴為足少陽膽經(jīng)穴，外關(guān)、陽池為手少陽三焦經(jīng)穴，諸穴皆為少陽經(jīng)穴，所在部位包含頭、手、足，且外關(guān)與足臨泣為八脈交匯穴相配。諸穴相配可通調(diào)少陽之樞，達到調(diào)樞導氣之用，使氣機疏導通暢，氣血得以運導于上，滋養(yǎng)頭竅。另外風池、完骨、百會為止眩要穴[14]，現(xiàn)有研究也表明針刺風池、百會可改善椎-基底動脈的血液供應，增加腦血流量供應。故該組穴治療眩暈療效較佳。

2.2 針刺操作方法 導師陳楓教授針刺時亦重視刺法，治療眩暈善用改良合刺法，改良合刺法是導師結(jié)合經(jīng)義，在合刺古法的基礎上，通過臨床反復實踐與探索，在前人的基礎上總結(jié)出得出。具體操作是在選定穴位后，在穴位上斜刺進針，一穴4針，針尖刺向穴位前后左右4個方向，行針得氣后留針[15]。改良合刺法臨床療效顯著，是中國中醫(yī)科學院第一批優(yōu)勢病種的首選治療方法，并在臨床推廣。在“陳氏定眩組穴”中，諸穴皆采用解剖定位，百會穴運用改良合刺法，進針1寸;完骨朝鼻尖進針1寸，風池向?qū)?cè)目睛進針1.2寸，外關(guān)直刺1寸，足臨泣直刺0.5寸，均采用捻轉(zhuǎn)手法，平補平瀉，以120次/min捻轉(zhuǎn)1 min;率谷向耳尖斜刺0.3寸，陽池直刺0.3寸不使用手法，以上穴位操作完畢均留針30 min。

3 典型病案

患者王某，46歲，門診病人ID號：0001744605。于2020年10月22日就診于針灸科門診，自訴頭暈5月余?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈，伴視物旋轉(zhuǎn)，曾于外院治療（具體診治不詳），癥狀稍有好轉(zhuǎn)。為求進一步系統(tǒng)診治就診于本科門診?？滔掳Y見：頭暈伴視物旋轉(zhuǎn)，無惡心嘔吐，無頭痛、無心慌心悸，舌質(zhì)淡，苔暗，脈細弱。既往無慢性病史。經(jīng)查頭CT顯示示頭部無異常。查經(jīng)顱多普勒超聲檢查（TCD）顯示基底動脈血流速度減慢，頻譜正常，余血管未見異常。中醫(yī)診斷：眩暈，辨證為氣血虧氣證。西醫(yī)診斷：椎-基底動脈供血不足。針刺“陳氏定眩組穴”配足三里、上巨虛、下巨虛、陰陵泉穴。隔日針灸1次，1次針刺治療后眩暈癥狀減輕，3次后眩暈癥狀基本消失。6次治療后患者自覺基本正常，后繼續(xù)針灸3次后，復查經(jīng)顱多普勒超聲檢查顯示正常，后繼續(xù)鞏固治療3次痊愈。半年后回訪患者眩暈癥狀未復發(fā)。

按：此證眩暈患者較為典型，治療周期短，痊愈快。導師所選“陳氏定眩組穴”配以足三里、上巨虛、下巨虛、陰陵泉4穴，標本兼治。陰陵泉為脾經(jīng)合穴，足三里為胃經(jīng)下合穴，上下巨虛分別為大腸經(jīng)和小腸經(jīng)下合穴?！鹅`樞·本輸》言：“大腸小腸皆屬于胃，是足陽明也?！逼⑽笧楹筇熘?，氣血生化之源，所配4穴在“陳氏定眩組穴”調(diào)樞導氣、醒神定眩的基礎上補益氣血，如此標本得治，故該眩暈患者痊愈快。

4 小結(jié)

導師陳楓教授在眾醫(yī)家對于眩暈病因病機的認識及辨證論治的思路的認識基礎上，認識到少陽樞機和眩暈的關(guān)系，總結(jié)出治療眩暈從少陽樞機著手，在調(diào)理少陽樞機的基礎上，再結(jié)合辨證思想，有風祛風，有火去火，有痰化痰，有虛補虛、有瘀化瘀、有郁開郁。提出“調(diào)樞導氣、醒神定?！狈?，并以此為依據(jù)定經(jīng)選穴，經(jīng)無數(shù)次臨床總結(jié)篩選、優(yōu)化組合形成了這組標本兼治且簡便效佳的經(jīng)驗穴，此組穴遵從了WHO西太地區(qū)《針灸臨床研究規(guī)范》針灸選穴四大依據(jù)之穴位處方學要求。該穴組選穴少而精，療效佳。為預防和治療改善眩暈癥提供了一個較好的思路和方法，值得臨床借鑒。

參考文獻：

[1]史建慧，郭增元，任國華.中醫(yī)治療眩暈的臨床研究進展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2019，38（2）：125-126+128.

[2]張若曈，劉東方.中醫(yī)藥治療眩暈研究進展[J].光明中醫(yī)，2021，36（6）：1010-1013.

[3]孔慶斌，張松興.基于風痰致病探討針刺治療眩暈[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2021，33（5）：808-811.

[4]單希征.眩暈診療的中西醫(yī)結(jié)合思路[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2017，25（5）：321-323.

[5]張伯禮，吳勉華.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2017：197-198.

[6]李涵，楊明會，李紹旦.眩暈癥病因病機的中醫(yī)研究概況[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，10（12）：136-139.

[7]李桂杰，海英.眩暈中醫(yī)病因病機探析[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2017，19（9）：179-182.

[8]劉露陽，張明波.眩暈病因病機[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（20）：82-84.

[9]謝慧.眩暈的中醫(yī)認識[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2019，33（5）：11-17.

[10]胡濟源，張向偉，柳紅芳.論“少陽為樞”的理論內(nèi)涵[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2018，11（12）：1913-1915.

[11]陳敏.淺談“頭為諸陽之會”[N].上海中醫(yī)藥報，2015，2：4-3.

[12]孫莉，韓琦，劉寅，等.從神論治眩暈中醫(yī)理論探微[J].吉林中醫(yī)藥，2020，40（3）：312-314.

[13]馬冉，孔立紅，齊鳳軍，等.百會穴對腦的作用之古今研究探析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2019，46（2）：425-428.

[14]詹倩，陳華德.古代針灸治療眩暈處方的選穴規(guī)律研究[J].中國針灸，2014，34（4）：359-362.

[15]陳楓，袁盈，蔡向紅.改良合刺針法治療癲癇100例臨床療效觀察[J].世界中醫(yī)藥，2008（4）：231-232.

（收稿日期：2021-09-01）