張雄慧 張常喜，* 童安榮 袁卉屏

1.寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肺病科，寧夏 銀川 750000；2.寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腎病科，寧夏 銀川 750000；3.寧夏回族自治區(qū)第四人民醫(yī)院針灸科，寧夏 銀川 750000

2019年12月，我國湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)了新型冠狀病毒肺炎疫情，并迅速蔓延至全國一些地區(qū)。2020年1月23日，寧夏回族自治區(qū)出現(xiàn)首例確診病例，截止2020年3月24日，確診病例共計75例，通過積極救治，所有患者均好轉(zhuǎn)出院。西醫(yī)在疾病的檢測及重癥病例的救治中技術(shù)先進，但是缺乏針對性的治療手段，中醫(yī)藥對于新冠肺炎急性期的救治已有完整的診療方案。中醫(yī)的辨證論治基于因時、因地、因人治宜的理論原則，因此對寧夏回族自治區(qū)所有病例資料的中醫(yī)體質(zhì)類型與證候特征進行整理分析，探索不同的體質(zhì)類型與感染新型冠狀病毒肺炎之間的聯(lián)系，以期為疾病的前期預(yù)防和治療提供依據(jù)，為急性傳染病的防治總結(jié)經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選取寧夏回族自治區(qū)自2020年1月23日至2020年3月24日，寧夏回族自治區(qū)第四人民醫(yī)院收治的75例確診為感染新型冠狀病毒肺炎患者的病例資料，符合國家制定的關(guān)于COVID-19新型冠狀病毒肺炎的診療方案中的診斷標準。

1.2 研究方法 采用回顧性研究的方法，參照國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案 (試行第三版、四版、五版) 》[1-3]的西醫(yī)標準，將患者分為輕型、普通型、重型、危重型4個類型。根據(jù)寧夏回族自治區(qū)患者的病例資料總結(jié)所有患者的主要癥狀，分析患者的臨床特點。根據(jù)患者入院前3天的主要癥狀，并結(jié)合我國《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準[4]，給患者進行中醫(yī)體質(zhì)類型的分型。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 寧夏回族自治區(qū)收治的75例患者中，男性41例，女性34例，男女比例為1.21∶1；最小年齡3歲1個月，最大年齡77歲，平均年齡(39.9±17.8)歲；臨床分型，普通型55例(73.33%)，輕型10例(13.33%)，重型7例(9.33%)，危重型3例(4%)；基礎(chǔ)疾病中有糖尿病病史的2例(2.67%)，冠心病病史的3例(4%)，高血壓病病史的6例(8%)，乙型病毒性肝炎病史的3例(4%)，有基礎(chǔ)疾病的患者共14例，占總?cè)藬?shù)的18.67%，分析患者有無基礎(chǔ)疾病與患者病情的輕重沒有明顯的相關(guān)性，見表1。

表1 75例COVID-19 患者的一般資料

2.2 癥狀特征 75例確診COVID-19新型冠狀病毒肺炎患者的主要癥狀按頻數(shù)高低排序：發(fā)熱40例(53.33%)、咳嗽咳痰38例(50.67%)、乏力28例(37.33%)、胸悶23例(30.67%)、氣短23例(30.67%)、干咳17例(22.67%)、咽痛12例(16%)、頭痛12例(16%)、肌肉酸痛12例(16%)、腹瀉8例(10.67%)、口干咽干6例(8%)，見表2。

表2 75例COVID-19患者的癥狀分布

2.3 體質(zhì)分型 根據(jù)王琦的九種體質(zhì)分型，并參考患者入院前3天及發(fā)病初期的癥狀判斷患者的中醫(yī)體質(zhì)類型，其中氣虛質(zhì)29例(38.67%)，陽虛質(zhì)22例(29.33%)，陰虛質(zhì)10例(13.33%)，平和質(zhì)8例(10.67%)，痰濕質(zhì)3例(4%)，濕熱質(zhì)1例(1.33%)，血瘀質(zhì)1例(1.33%)，氣郁質(zhì) 0例 ，特稟質(zhì) 0 例，其中氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)占大多數(shù)，見表3。

表3 75例COVID-19患者的中醫(yī)體質(zhì)分型

2.4 證型特點 75例COVID-19患者中有63例(84%)的證型屬于疫毒閉肺證，12例(16%)的證型屬于寒濕郁肺證。

3 討論

本研究針對確診的75例新冠肺炎患者，對中醫(yī)體質(zhì)類型和中醫(yī)證候進行分析，結(jié)合分析結(jié)果，在一定程度上揭示了寧夏回族自治區(qū)新冠肺炎患者的中醫(yī)體質(zhì)類型的分布規(guī)律和中醫(yī)證候特征，對于新冠肺炎的預(yù)防和治療有一定的參考價值。本研究中男性發(fā)病率略高于女性，男女比例為1.21∶1，平均年齡(39.9±17.8)歲，人群普遍易感，臨床分型主要為普通型病例(73.33%)，多數(shù)患者沒有基礎(chǔ)疾病，僅14.67%的患者有基礎(chǔ)疾病。

本研究患者以呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)，發(fā)熱和咳嗽咳痰為主要癥狀，干咳、咽痛、頭痛、以及肌肉酸痛占小部分，只有極少部分人表現(xiàn)出腹瀉的癥狀。這一結(jié)果也與中醫(yī)“溫病”的理論一致，清代葉桂指出“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌??！睂夭〉陌l(fā)病機理和病邪傳變作了闡發(fā)。溫病是感受溫熱濕毒之邪而發(fā)，“上受”即為傳播途徑，也就是從口鼻而入，因此肺衛(wèi)首當其沖。

研究顯示，新冠肺炎患者中氣虛質(zhì)占了大多數(shù)，其次為陽虛質(zhì)，陰虛質(zhì)和平和質(zhì)僅占少數(shù)。李可老中醫(yī)提到“陽虛的人十占八九，真正陰虛的百不見一二”，《內(nèi)經(jīng)》中提到“陰平陽秘，精神乃固”，“凡陰陽之要，陽密乃固”，“陽氣者若天與日，失其所則折壽而不彰”，說明陰氣與陽氣的重要性主要在于陽密，陽氣固密，才能達到陰平陽密[5]。彭子益的基本觀點是所有病都是本氣致病，本氣就指的是元氣，李可老中醫(yī)提出中醫(yī)治病就是以本氣為主，以人為本。本氣強的，受邪從陽化熱、化實；本氣虛的，從陰化寒、化虛[6]。關(guān)于新型冠狀病毒肺炎，范伏元等[7]提出“濕毒夾燥”的說法，認為“濕毒”是基礎(chǔ)，“夾雜燥邪”是特點。周銘心[8]從五運六氣的角度分析，發(fā)病以溫熱為主，又兼濕邪與風(fēng)邪。仝小林院士等[9]結(jié)合武漢地區(qū)患者的臨床特點，地域特點以及發(fā)病的季節(jié)特點提出了“寒濕疫”的說法，同時也提出“寒濕疫”的防治需要三因制宜，武漢以外的地區(qū)，只有特征相仿才可遵循“寒濕疫”的治療方法，需根據(jù)當?shù)氐牟±卣鬟M行辨證論治。或許從李可老中醫(yī)的理論中可以得到一些啟示，將判定病邪性質(zhì)的主要矛盾，轉(zhuǎn)換為判斷不同地區(qū)人群的體質(zhì)類型，進而推導(dǎo)患者屬于從陽化熱還是從陰化寒，這也為疾病的預(yù)防提供了依據(jù)，符合中醫(yī)所講的因地制宜、因人制宜的理論方法。說到陽氣之于人的重要性，李可老中醫(yī)還提到“生死關(guān)頭救陽為急”，只要有一絲陽氣不散，就可以救。此次新型冠狀病毒肺炎的少數(shù)患者迅速進展為危重型，這里又運用到李可老中醫(yī)的急救理論，救陽，護陽，溫陽，養(yǎng)陽，通陽，一刻不可忘。

綜上所述，通過研究患者的中醫(yī)體質(zhì)類型以及觀察各地區(qū)的一般的臨床特征，有助于在疾病早期個體化制定相對應(yīng)的治療方案以及定制區(qū)域性的防控方案，達到早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早隔離，早治療的目的。