付蘭

【摘 要】目的：CT灌注成像技術(shù)應(yīng)用于腮腺腫瘤的鑒別診斷中的價值。方法：選擇2016年4月至2021年5月我院接受檢查的疑似腮腺腫瘤患者122例進行研究。所有患者均接受CT灌注成像檢查?；谑中g(shù)病理診斷結(jié)果對CT灌注成像檢查結(jié)果進行分析。結(jié)果：CT灌注成像檢查結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：CT灌注成像檢查技術(shù)可以實現(xiàn)對腮腺腫瘤的準確判斷，可以達到較好的診斷價值，灌注參數(shù)可以直接體現(xiàn)腮腺腫瘤的病理表現(xiàn)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】CT灌注成像；腮腺腫瘤；鑒別診斷；臨床價值

Clinical value of CT perfusion imaging in differential diagnosis of parotid gland tumors

FU Lan

Department of CT diagnosis，Cangzhou Central Hospital， Cangzhou， Hebei 061001， China

【Abstract】Objective： To evaluate the value of CT perfusion imaging in the differential diagnosis of parotid gland tumors. Methods： 122 patients with suspected parotid gland tumors examined in our hospital from April 2016 to May 2021 were selected for study. All patients underwent CT perfusion imaging. The results of CT perfusion imaging were analyzed based on the results of surgical pathological diagnosis. Results： There was no significant difference between the results of CT perfusion imaging and surgical pathological diagnosis（P>0.05）. Conclusion： CT perfusion imaging can accurately judge parotid gland tumors and achieve good diagnostic value. Perfusion parameters can directly reflect the pathological manifestations of parotid gland tumors， which is worthy of popularization.

【Key？Words】CT perfusion imaging； Parotid gland tumor； Differential diagnosis； Clinical value

腮腺腫瘤屬于臨床中比較常見的頭頸部位腫瘤，臨床中的疾病結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜并且診斷準確性相對較高，臨床中對于典型的腮腺良性或惡性腫瘤，常規(guī)影像學(xué)可以實現(xiàn)正確的判斷，但是對于表現(xiàn)不典型的惡性腫瘤，特別是低度的惡性腫瘤，診斷結(jié)果準確性相對比較低[1]。近些年隨著CT灌注成像技術(shù)的持續(xù)性發(fā)展，在腮腺腫瘤診斷方面的應(yīng)用價值有著一定的提示作用，可以實現(xiàn)對內(nèi)部組織血流動力學(xué)可以形成有效的評價[2-3]。對此，為了進一步提高腮腺腫瘤的綜合診斷水平，本文以對比方式探討腮腺腫瘤的鑒別診斷技術(shù)效果。具體研究如下。

1.1 一般資料

選擇2016年4月至2021年5月我院接受檢查的疑似腮腺腫瘤患者122例進行研究，其中男性64例，女性58例，年齡23歲～68歲，平均年齡（47.34±8.46）歲。通過病理診斷結(jié)果被確診為腮腺腫瘤。

1.2 方法

所有患者均接受CT灌注成像檢查，應(yīng)用東芝320排 CT設(shè)備，先對雙側(cè)腮腺實行全范圍平掃，在明確病變部位時選定灌注掃描的靶層面，對比劑用量為60mL，通過高壓注射器靜脈快速注入，注射速度為4mL/s，在注入對比劑之后實行動態(tài)容積掃描，掃描參數(shù)為電流120mAs、電壓100kv，層面5mm、矩陣512×512，在35s時實行動脈期間隔掃描，在60s實行靜脈期間隔掃描。動態(tài)掃描獲得局部圖像，通過數(shù)據(jù)站處理后應(yīng)用灌注軟件，采用病變同側(cè)的頸動脈作為輸入動脈，采用病變實質(zhì)部位同側(cè)頸外動脈作為輸出動脈，軟件自動生成腫瘤時間和密度曲線特征，生成偽影圖并測量、記錄CT灌注參數(shù)。

1.3 觀察指標

基于手術(shù)病理診斷結(jié)果對CT灌注成像檢查結(jié)果進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

診斷結(jié)果對比CT灌注成像檢查結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果無明顯差異（P>0.05），見表1。

腮腺腫瘤屬于臨床中比較普遍的頭顱部位的腫瘤，部分腫瘤在臨床病理類型方面相對比較復(fù)雜，臨床中早期診斷難度相對較大，單純應(yīng)用形態(tài)學(xué)的檢查無法做到準確的鑒別和診斷。臨床中在腮腺腫瘤治療之前，明確具體的性質(zhì)屬于提高手術(shù)質(zhì)量以及保障患者預(yù)后效果的關(guān)鍵，所以臨床中需要提高對于腮腺腫瘤的綜合診斷研究，提高診斷效果[3]。腫瘤血管對腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移有著至關(guān)重要的影響。惡性腫瘤微循環(huán)特點主要表現(xiàn)為血管雜亂、無規(guī)則性，有廣泛的血管網(wǎng)，毛細血管通透性增強，和良性腫瘤相比其血液灌注存在顯著區(qū)別。然而，CT灌注掃描是一種功能性CT掃描方式，實質(zhì)是對腫瘤內(nèi)部血流灌注特點進行觀察。是在20世紀90年代一名國外學(xué)者提出的。CT灌注技術(shù)近年來在頭頸部腫瘤診斷中發(fā)揮了較高的優(yōu)勢，且多項研究發(fā)現(xiàn)，CT灌注技術(shù)的應(yīng)用能夠區(qū)分腫瘤和良性病變，評價腫瘤惡性程度，對后續(xù)治療提供一定的參考價值，但到目前在腮腺良惡性腫瘤的診斷中，應(yīng)用CT灌注技術(shù)的報道還較少。

CT灌注掃描技術(shù)能夠評價組織內(nèi)部的血流動力學(xué)，在腫瘤研究中應(yīng)用較為廣泛。近些年隨著CT技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，多層螺旋CT在臨床中有著廣泛的應(yīng)用，該設(shè)備自帶后處理站，其可以借助對病灶部位的多層薄層掃描，同時在獲得原始圖像之后可以進行處理，從而實現(xiàn)對病灶部位的圖像三維立體重建，實現(xiàn)對病灶部位的三維立體展現(xiàn)，以便于后續(xù)醫(yī)師的觀察和診斷[4-5]。臨床中CT灌注成像技術(shù)可以借助對病灶的連續(xù)性層面實現(xiàn)多層同層灌注掃描，可以通過灌注呈現(xiàn)軟件制作相應(yīng)的影像圖片，從而實現(xiàn)對病變部位血流狀況的觀察，達到對病理性質(zhì)的判斷?；贑T灌注成像可以有效提升空間分辨率，能夠?qū)崿F(xiàn)對組織器官微循環(huán)血流情況的判斷與評價。

從本研究來看，腮腺腫瘤患者接受CT灌注成像檢查時的參數(shù)特征在于：腺淋巴瘤的血液灌注相對于良性腫瘤更加豐富，同時TTP和MTT相對于其他良性腫瘤有明顯的縮短，其灌注量、PH、TTP等參數(shù)均有一定的差異，但是和腮腺惡性腫瘤的各項灌注參數(shù)差異無明顯統(tǒng)計學(xué)價值。腺淋巴瘤的病理結(jié)構(gòu)特征在于通過雙層柱狀上皮與淋巴樣間質(zhì)2種成分構(gòu)成，淋巴樣成分相對豐富，同時帶有淋巴濾泡形成。另外，CT灌注成像可以實現(xiàn)對腮腺腫瘤的良惡性準確判斷，在檢查中良性腫瘤TDC曲線齒狀呈現(xiàn)出速升、緩降或速升、緩升的表現(xiàn)，整體來看CT灌注成像掃描可以為腮腺良性或惡性腫瘤的有效診斷和鑒別，可以作為常規(guī)干預(yù)措施。

本研究結(jié)果顯示，CT灌注成像檢查結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果無明顯差異（P>0.05）。本研究結(jié)果充分證明CT灌注成像檢查技術(shù)可以作為腮腺腫瘤的綜合診斷技術(shù)水平，灌注參數(shù)對于腮腺腫瘤可以發(fā)揮相應(yīng)的診斷價值，有利于定性診斷，可以作為常規(guī)檢查技術(shù)方式。筆者認為，對于腮腺良惡性腫瘤的血液灌注功能狀態(tài)，采用CT灌注掃描能夠進行有效的觀察和識別。相比于良性腫瘤，腮腺惡性腫瘤的血液灌注更高，血容量更高。TDC形態(tài)為鋸齒狀，速生或速降型。雖然腺淋巴瘤各項CT灌注參數(shù)與惡性腫瘤相比無明顯差異，然而結(jié)合TDC曲線形態(tài)特點，TDC影像學(xué)特點和患者的發(fā)病年齡依然能夠進行有效判斷，所以，筆者認為在腮腺良惡腫瘤的鑒別中應(yīng)用CT灌注掃描技術(shù)，或許具有較高的應(yīng)用價值。筆者認為與腺淋巴瘤高血流灌注有關(guān)，造成了一定假陽性率數(shù)的反增多，這可能和個CT灌注參數(shù)組內(nèi)變異太大有關(guān)。有學(xué)者對頭頸部惡性腫瘤進行CT灌注研究后，認為CT灌注的缺點，使組內(nèi)差異變化比較明顯?？傊珻T灌注掃描應(yīng)用在腮腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷中具有一定的價值。然而，CT灌注掃描會受到很多因素的影響。從而導(dǎo)致對灌注參數(shù)的判斷產(chǎn)生影響，不能夠輕易妄下結(jié)論，需要結(jié)合患者具體的組織器官掃描圖像和臨床特點進行全面的考慮，做出準確判斷。

綜上所述，CT灌注成像檢查技術(shù)可以實現(xiàn)對腮腺腫瘤的準確判斷，可以達到較好的診斷價值，灌注參數(shù)可以直接體現(xiàn)腮腺腫瘤的病理表現(xiàn)，值得推廣。

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