楊東

生命體征是機體活動狀態(tài)的客觀反應(yīng)，以往將呼吸、體溫、脈搏、血壓統(tǒng)稱為人體四大生命體征，可你知道“ 疼痛是第五大生命體征”的說法嗎？

疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的感覺、情感、認知和社會維度的痛苦體驗，是患者的主觀感受，準(zhǔn)確的疼痛描述是醫(yī)務(wù)人員對患者疼痛情況做出精準(zhǔn)診斷的前提。在國內(nèi)就診的每3 個門診病人中，就有兩個伴有各種疼痛病癥或癥狀。然而， 疼痛感受的個體差異本來就大，疼痛的性質(zhì)、程度及發(fā)作規(guī)律又多種多樣，要求無醫(yī)學(xué)背景的患者準(zhǔn)確全面地描述自己的疼痛情況實屬困難。痛要怎么說出口？今天疼痛科醫(yī)生來教你。

哪里疼

按解剖部位，疼痛可分為：頭痛、頜面痛、頸項痛、肢體痛、胸痛、腹痛、腰背痛、肛門會陰痛等。然而，在描述疼痛部位的時候還要加上左右、內(nèi)外等確切分區(qū)。例如，胸痛的時候，要區(qū)分是胸部左邊還是右邊疼痛，是心前區(qū)還是胸骨旁疼痛等;腹痛的時候，要區(qū)分是腹上部還是下部疼痛，是腹壁表面還是肚子里面痛等，要把確切部位表述清楚。當(dāng)然，并不是所有的疼痛都能準(zhǔn)確定位，如內(nèi)臟痛。還有全身很多地方都痛，到底哪兒痛又講不清，像這種情況，我們就稱其為全身性疼痛。

怎么個疼法

疼痛是一種痛苦體驗，然而這種痛苦卻各不相同，有的表現(xiàn)為酸脹痛，有的表現(xiàn)為痙攣樣痛，還有針刺樣、刀割樣、閃電樣、火燒樣、撕裂樣、緊箍樣、麻木痛等。更有甚者，同時表現(xiàn)出兩種及以上的疼痛。我們把各種各樣的疼痛表現(xiàn)形式統(tǒng)稱為疼痛的性質(zhì)。

值得一提的是，不同疾病所對應(yīng)的疼痛性質(zhì)是不一樣的。例如，面部電擊樣疼痛為三叉神經(jīng)痛的典型表現(xiàn)，針刺樣疼痛為帶狀皰疹性神經(jīng)痛的典型疼痛形式。所以準(zhǔn)確描述疼痛的性質(zhì)對于疾病的診斷和治療具有重要意義。

到底有多疼

疼痛是一種自我感受，所以沒辦法像血壓、心率一樣進行測量， 到底有多疼， 只有患者自己清楚。那么，將患者疼痛的程度以某種量化形式準(zhǔn)確傳遞給醫(yī)生，對于醫(yī)生制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨钢陵P(guān)重要。經(jīng)過多年發(fā)展，目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)發(fā)明出很多評估疼痛程度的方法，其中最常用的是疼痛數(shù)字評分（Numerical Rating Scale，NRS）、視覺模擬評分（Visual AnalogueScale，VAS）、語言評價量表（VerbalRating Scale，VRS） 以及Wong-Baker面部表情量表等。

1. 疼痛數(shù)字評分（NRS）：用從0到10 的數(shù)字表示不同程度的疼痛，0為無痛，10 為最劇烈疼痛?；颊咦约喝Τ鲆粋€最能代表其疼痛程度的數(shù)字。

0：無痛;1 ～ 3：輕度疼痛;4 ～ 6：中度疼痛;7 ～ 10 ：重度疼痛。

2. 視覺模擬評分法（VAS）：用一個背面有刻度的直尺或畫一條橫線（ 一般長為10cm），一端代表無痛，另一端代表最劇烈疼痛?；颊咦约涸诰€上畫一交叉線，代表其疼痛程度。此點與無痛端的距離稱為疼痛分數(shù)。

3. 疼痛語言評價量表（VRS）：采用無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛等詞語來表達疼痛程度，讓病人根據(jù)自身感受說出目前疼痛的程度。

這種方法病人容易理解，也比較好表達，溝通方便，同時滿足了患者的心理需求。但這種方法不適合于語言表達障礙患者。通常的方法是將疼痛劃分為4 級：0 級：無疼痛;Ⅰ級（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾;Ⅱ級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾;Ⅲ級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位。

4.Wong-Baker 面部表情量表：對嬰兒或無法交流的病人用前述方法進行疼痛評估可能比較困難，這時可通過畫有不同面部表情的圖畫評分法來進行評估。

疼痛的其他特點和伴隨癥狀

除了上面關(guān)于疼痛描述比較有特征性的幾個方面，像其他癥狀一樣，全面描述疼痛還需準(zhǔn)確表述以下情況：①疼痛發(fā)作時長和頻率：首次出現(xiàn)這種疼痛是什么時候？這次疼痛已經(jīng)持續(xù)多長時間？要知道疼痛反復(fù)發(fā)作超過3 個月就屬于慢性疼痛，那是一種疾病;如果是間斷發(fā)作，多長時間發(fā)作一次？每次持續(xù)多長時間？

②疼痛發(fā)作的規(guī)律：是白天疼還是夜里疼？是活動時疼還是靜息下疼？

是空腹疼還是進食后疼？

③疼痛發(fā)作的誘因和加重緩解因素：疼痛發(fā)生前有沒有外傷、搬重物、劇烈運動等;吃飯、說話、彎腰、行走等因素是否會加重疼痛;休息、特殊體位是否可以緩解疼痛。

④疼痛發(fā)作的伴隨癥狀：除了原發(fā)部位疼痛，還有沒有其他部位的不舒服？這個不舒服和原發(fā)部位疼痛發(fā)作有沒有關(guān)聯(lián)性，如腰痛的時候是否伴有腿疼，頭痛的時候有沒有發(fā)熱、嘔吐？

⑤疼痛部位是否伴有異感：如蟻行感、蟲爬感、癢感、麻木感等。

⑥是否存在痛覺超敏（觸誘發(fā)痛）現(xiàn)象：如輕微的接觸皮膚、床單或衣物輕觸、風(fēng)吹、震動等均可誘發(fā)疼痛。

現(xiàn)在你學(xué)會怎么去準(zhǔn)確表達你的痛了嗎？