陳及非 林紅

在骨科門診中，約有80% ～ 90%的患者涉及各種各樣的疼痛，主要有頸肩痛、胸背痛、腰腿痛、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)疼痛等。這些疼痛均是由肌肉、筋膜、韌帶、椎間盤、軟骨、骨骼等各種解剖結(jié)構(gòu)的病變引起的。其中，單純由于骨組織因各種病變而產(chǎn)生的疼痛被稱為骨痛。

一般骨痛主要由于外傷、感染、腫瘤、退變等原因引起。

★外傷所致的骨折是最為劇烈的骨痛?！肮穷^斷了要痛死人的”，老百姓都有這樣的認識。除了劇烈的疼痛，骨折引起的疼痛也會嚴重影響肢體功能。

★由細菌感染導致的骨髓炎，因細菌、炎癥細胞對骨組織的侵蝕，也可引起較劇烈的疼痛，通常還伴有發(fā)熱。感染的肢體會出現(xiàn)腫脹和表面皮膚紅腫?？垢腥局委熡行r，疼痛感可以減輕。

★腫瘤所引起的疼痛也是病人較為敏感和關(guān)心的。我們在門診經(jīng)常見到病人因為骨頭疼痛要求醫(yī)生進行檢查以排除“骨頭生癌”的可能。一般來說，早期的骨腫瘤都較小，又隱藏于肌肉深部，不大容易被觸摸發(fā)現(xiàn)，疼痛是它最早的臨床表現(xiàn)。骨腫瘤引起的疼痛有個特征性的表現(xiàn)：靜息痛，即病人夜間睡眠時，感覺骨病變處疼痛比白天更加明顯。這與由外傷引起的骨痛正好相反。

★退變，即人體組織器官的自然老化。如“溫水煮青蛙”一樣，退變所導致的骨痛是發(fā)病率最高而在初期又最不被重視的疼痛，隨著時間的延續(xù)，疼痛積重難返，后期再要消除疼痛難度就大了。退變引發(fā)的骨痛是我們這里重點要介紹的骨痛。

骨關(guān)節(jié)炎

下肢負重關(guān)節(jié)包括髖、膝、踝關(guān)節(jié)。

退變引起的疼痛是門診較為常見的骨痛，特別是膝關(guān)節(jié)疼痛。關(guān)節(jié)退變的正規(guī)醫(yī)學名稱叫骨關(guān)節(jié)炎，通俗來講，就是關(guān)節(jié)表面的軟骨因為長期在負重情況下磨損而出現(xiàn)軟骨的變薄、碎裂，軟骨下皮質(zhì)骨外露，皮質(zhì)骨相互之間出現(xiàn)摩擦而引起疼痛。

一般在早期，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎在上下樓梯特別是下樓梯時出現(xiàn)疼痛，后期在走平地時也出現(xiàn)疼痛。膝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)腫大， 如出現(xiàn)內(nèi)、外翻畸形可表現(xiàn)為“O 形腿”或“X 形腿”，膝關(guān)節(jié)的伸屈活動度也會明顯下降。

去醫(yī)院拍片檢查可以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣可以出現(xiàn)代償性增生的骨刺。

退變，雖然是人體的自然老化過程，但肥胖、關(guān)節(jié)過度使用或長時間處于濕冷環(huán)境中，會使關(guān)節(jié)老化的速度更快，程度更加嚴重。我們一般要求患者控制體重，減少上下樓梯和爬山以及下蹲運動，平時注意關(guān)節(jié)保暖，比如夏天室內(nèi)的空調(diào)溫度不宜過低，冬天穿條秋褲等。這些措施都可以預防膝關(guān)節(jié)過早老化退變。

如果您已出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛癥狀，可以服用非甾體類消炎止痛藥物以及關(guān)節(jié)營養(yǎng)、潤滑藥物如氨基葡萄糖等。

最終如果關(guān)節(jié)嚴重磨損不能走路了，則可以進行關(guān)節(jié)置換手術(shù)，就相當于牙齒掉了裝個假牙一樣，換個新的人造關(guān)節(jié)就又可以正?；顒恿?。

骨質(zhì)疏松

另外一個由于退變而導致的常見骨痛是由骨質(zhì)疏松引起的胸、腰、背部疼痛。很多病人特別是女性，到了五六十歲，常會出現(xiàn)胸腰背部的隱痛。病人多以為是腰肌勞損、骨刺、腰椎間盤突出引起的，吃止痛藥、貼膏藥、推拿、理療都不能徹底消除疼痛，直到出現(xiàn)駝背、身高變矮或輕微外傷后出現(xiàn)胸腰椎骨折后，才發(fā)現(xiàn)罪魁禍首原來是骨質(zhì)疏松。

骨質(zhì)疏松引起的疼痛可以是全身痛，也可以是以某一個部位（如胸、腰或背部）疼痛為主。與外傷造成的劇烈銳痛不同，骨質(zhì)疏松引起的疼痛一般為鈍性疼痛，如隱痛、脹痛、酸痛或放射痛、間歇痛與持續(xù)痛交替出現(xiàn)等。患者通常只能大致指出疼痛的部位，但具體部位常說不清楚，而外傷引起的疼痛則定位十分明確。骨質(zhì)疏松癥患者在由安靜狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榛顒訝顟B(tài)時，就會出現(xiàn)較明顯的疼痛， 長時間的坐、立、走都會使疼痛加重，經(jīng)過臥床休息后疼痛則會有所減輕。

骨質(zhì)疏松引發(fā)的疼痛一般是由骨轉(zhuǎn)換過快、骨吸收增加誘發(fā)的。一般骨量丟失1 2% 以上時即可出現(xiàn)骨痛。另一方面，老年骨質(zhì)疏松癥患者的椎體骨小梁萎縮， 數(shù)量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰部肌肉為了糾正脊柱前屈而加倍收縮，從而導致肌肉疲勞甚至痙攣，也會產(chǎn)生疼痛。出現(xiàn)胸腰椎壓縮性骨折時，疼痛將明顯加劇，并在骨折部位的棘突（ 俗稱“算盤珠”） 有強烈叩擊痛。

疼痛存在個體差異，同樣程度的骨質(zhì)疏松，有的人疼痛十分明顯，甚至難以耐受，而有的人僅感覺輕微的疼痛和不適。因此，僅僅從疼痛的程度很難判定骨質(zhì)疏松的嚴重程度?；颊咦詈玫结t(yī)院進行骨密度測定。目前測量骨密度的“金標準”是采用雙能X線吸收測定法。

骨質(zhì)疏松的預防應該從青少年時期開始，并且是一個終身行為。進入老年期后，懷疑有骨質(zhì)疏松時，要及時進行骨密度和骨代謝標志物的檢測。確診有骨質(zhì)疏松后，患者要積極采取藥物治療，包括服用鈣片、活性維生素D 以及各種抑制破骨細胞或促進成骨細胞的藥物。