黃靈容 程玲 葉鋼 江漫玲(通信作者)

401220重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院，重慶長(zhǎng)壽

現(xiàn)如今，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平日益提升，腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)在臨床肝膽外科的應(yīng)用愈發(fā)普遍[1]。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，患者面對(duì)手術(shù)時(shí)存在恐懼、擔(dān)憂的不良心理情緒，加之尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥的影響，會(huì)使患者臨床治療效果降低。為此，對(duì)患者實(shí)施必要的整體護(hù)理干預(yù)，可降低患者術(shù)后尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生情況，使患者盡早恢復(fù)健康。此次臨床研究將分析降低全麻L(zhǎng)C 術(shù)后尿潴留發(fā)生概率的有效干預(yù)方法，現(xiàn)將我院收治的2 360例LC患者接受護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2015年10月-2019年9月重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院肝膽外科收治的LC患者共計(jì)2 360例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(1 180例，整體護(hù)理干預(yù))與對(duì)照組(1 180 例，常規(guī)護(hù)理干預(yù))。觀察組男612 例，女568 例，年齡36～71 歲，平均(54.32±2.25)歲；對(duì)照組男612 例，女568 例，年齡35～70 歲，平均(53.32±3.26)歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)方法，手術(shù)前，醫(yī)護(hù)工作者指導(dǎo)患者完成身體檢查，并向患者以及患者家屬說(shuō)明注意事項(xiàng)；手術(shù)后，實(shí)時(shí)觀察患者的生命體征，囑咐患者定時(shí)用藥。

觀察組應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)方法，具體干預(yù)方法如下：①術(shù)前干預(yù)，醫(yī)護(hù)工作者需在手術(shù)前和患者積極交流，以便了解患者的心理情況，并運(yùn)用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言和患者深入交流，以便改善患者不良的心理情緒，并為患者耐心講述手術(shù)治療的成功病例，增強(qiáng)患者的手術(shù)信心[2]。另外，醫(yī)護(hù)工作者需在患者手術(shù)前7 d告知患者食用容易消化、脂肪含量比較低的食物，避免誘發(fā)急性膽囊炎，對(duì)治療效果帶來(lái)不利影響，在手術(shù)前12 h要求患者禁食禁飲。②術(shù)后護(hù)理，術(shù)后患者回病房即鼓勵(lì)患者盡早排尿，讓患者明白排尿的益處；減輕患者緊張心理，調(diào)節(jié)患者的情緒，消除思想顧慮，促進(jìn)患者進(jìn)入排尿意境，使其盡早恢復(fù)排尿功能，順利地解出小便；提供隱蔽的排尿環(huán)境：關(guān)門(mén)窗或屏風(fēng)遮擋，請(qǐng)無(wú)關(guān)人員回避；調(diào)整治療和護(hù)理時(shí)間，使患者安心排尿；根據(jù)麻醉恢復(fù)情況酌情協(xié)助患者取適當(dāng)?shù)捏w位，如扶患者抬高上身或坐起等，盡可能使患者以習(xí)慣姿勢(shì)排尿；利用條件反射誘導(dǎo)排尿，如聽(tīng)流水聲暗示或用溫水沖洗會(huì)陰等；熱敷、按摩下腹部也可放松肌肉，促進(jìn)患者排尿[3]；對(duì)術(shù)后疼痛明顯者，指導(dǎo)患者采取預(yù)防減輕疼痛的一些方法，如深呼吸、想象、聽(tīng)音樂(lè)、講一些有趣的故事等以分散注意力，患者在未排尿之前盡量避免使用度冷丁等鎮(zhèn)痛藥，減少因使用度冷丁等鎮(zhèn)痛藥而產(chǎn)生對(duì)排尿功能的不良影響[4]；對(duì)膀胱充盈明顯的患者，護(hù)士還可以雙手分別放在患者恥骨聯(lián)合和兩側(cè)髂嵴之間，手指尖放在恥骨聯(lián)合處按壓下腹部協(xié)助排尿，反復(fù)數(shù)次排空膀胱，切忌不可強(qiáng)力按壓，以防膀胱破裂；醫(yī)護(hù)工作者對(duì)患者的各項(xiàng)生命指征、腹腔引流液性狀等給予實(shí)時(shí)觀察，如若存在異常情況，需向主治醫(yī)師匯報(bào)，以便應(yīng)用有效的處理對(duì)策[5]。

觀察指標(biāo)：對(duì)比觀察對(duì)照組和觀察組的術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理服務(wù)滿意度。其中，并發(fā)癥主要包括尿潴留、呼吸道感染、膽漏。護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查選用我院自制的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查量表，以0～100 分為標(biāo)準(zhǔn)，＜70 分表示不滿意，≥70 分且＜90 分表示一般滿意，≥90分表示十分滿意。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析展開(kāi)數(shù)據(jù)處理，術(shù)中術(shù)后指標(biāo)均為計(jì)數(shù)資料，用(±s)表示，展開(kāi)t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生概率、護(hù)理服務(wù)滿意度均為計(jì)數(shù)資料，用[n(%)]表示，展開(kāi)χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

對(duì)比觀察組和對(duì)照組術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)：在術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比方面，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)相較于對(duì)照組優(yōu)勢(shì)明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比觀察組和對(duì)照組術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)(±s)

表1 對(duì)比觀察組和對(duì)照組術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)(±s)

組別 n 術(shù)中出血量(mL) 首次排氣時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)觀察組 1 180 42.13±2.56 1.23±0.22 3.24±0.55對(duì)照組 1 180 54.34±2.36 2.67±0.41 6.54±0.71 t 120.461 4 106.310 1 126.219 3 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0

對(duì)比觀察組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0.33%，低于對(duì)照組的2.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比觀察組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(n)

對(duì)比觀察組和對(duì)照組護(hù)理服務(wù)滿意度水平：觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)到99.83%，高于對(duì)照組98.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比觀察組和對(duì)照組護(hù)理服務(wù)滿意度水平(n)

討 論

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平快速發(fā)展的今天，社會(huì)大眾的飲食結(jié)構(gòu)變化明顯，加之生活節(jié)奏的日漸加快，促使膽結(jié)石的發(fā)病概率居高不下。腹腔鏡能夠?yàn)榕R床醫(yī)師提供開(kāi)闊的手術(shù)視野，減少手術(shù)痛苦程度，進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間，保障臨床治療效果[6]。但在手術(shù)后，患者容易出現(xiàn)尿潴留、呼吸道感染、膽漏等并發(fā)癥，以至影響患者的術(shù)后恢復(fù)效果，需對(duì)患者實(shí)施必要的干預(yù)，才能使患者盡早恢復(fù)健康，降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生概率。

尿潴留即膀胱充滿尿液，難以自行排尿，而LC后出現(xiàn)尿潴留的根本原因包括以下幾點(diǎn)：①圍術(shù)期應(yīng)用抗膽堿能、β-受體阻滯劑等藥物，出現(xiàn)膀胱肌無(wú)力癥狀；②手術(shù)中靜脈過(guò)度輸液，促使膀胱膨脹過(guò)度，對(duì)逼尿肌功能造成損害，從而對(duì)排尿反射造成不利影響；③全身麻醉藥物會(huì)對(duì)患者自主神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，誘發(fā)膀胱收縮無(wú)力癥狀[7]。尿潴留是全麻術(shù)后主要且多見(jiàn)的并發(fā)癥，其是由于術(shù)前沒(méi)有留置導(dǎo)尿管、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、輸液過(guò)快、術(shù)后患者情緒躁動(dòng)，使膀胱區(qū)域隆起，輕輕按摩膀胱區(qū)域沒(méi)有尿液流出，而尿意急迫但無(wú)法自行排出，尿潴留患者由于膀胱肌過(guò)度膨滿和屢次排尿無(wú)效[8]，使患者輾轉(zhuǎn)不安、呻吟，臨床學(xué)應(yīng)用各種體位干預(yù)方式，促進(jìn)患者排尿。通過(guò)實(shí)施多方面護(hù)理干預(yù)，可降低LC 后尿潴留的發(fā)生概率，減少患者的住院時(shí)長(zhǎng)與費(fèi)用，使患者的臨床護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)一步提升。

此次臨床研究結(jié)果證實(shí)，在術(shù)中出血量、首次排期時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比方面，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)相較于對(duì)照組優(yōu)勢(shì)作用明顯；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率明顯低于對(duì)照組；觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，在LC 患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)中，對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值明顯。