林英河
257445利津縣鹽窩中心衛(wèi)生院,山東東營
在人體眾多內(nèi)分泌腺體中,甲狀腺屬于最大的內(nèi)分泌腺體。近年來,雖然人民群眾的生活水平與以往相比較得到明顯提升,但是在快餐式飲食結(jié)構(gòu)、不合理生活方式的影響之下,患有甲狀腺疾病的患者數(shù)量處于逐年遞增的態(tài)勢[1]。其中,甲狀腺良性結(jié)節(jié)是甲狀腺疾病的一種,中青年女性為甲狀腺良性結(jié)節(jié)疾病的多發(fā)群體[2]。雖然該疾病的情況不是十分嚴(yán)重,但會降低患者的日常生活質(zhì)量。臨床上對于甲狀腺良性結(jié)節(jié)疾病的治療,以傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)為主要方式。療效雖好,卻在患者的脖頸位置留下明顯的瘢痕,一定程度上會增加患者的心理負(fù)擔(dān)。故此,本院對甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者實施低位小切口手術(shù)治療方式,將其與傳統(tǒng)治療方式的療效加以對比,具體內(nèi)容分析如下。
選取利津縣鹽窩中心衛(wèi)生院于2018年12月-2020年12月收治的患者98 例,按入院先后時間平均分為對照組和試驗組,各49 例。對照組男26 例,女23例;年齡29~69歲,平均(45.21±3.09)歲;從甲狀腺位置上來看,單側(cè)25 例,雙側(cè)24 例。試驗組男24例,女25 例;年齡28~69 歲,平均(45.22±3.10)歲;從甲狀腺位置上來看,單側(cè)29 例,雙側(cè)20 例。兩組患者年齡、性別、發(fā)病位置等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
方法:①對照組選用傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療方式。在手術(shù)時,患者需要處于仰臥位,實行全身麻醉,在麻醉藥物起效后,嚴(yán)格按照無菌操作要求消毒手術(shù)部位,將患者的頭部處于向后仰起的狀態(tài),墊高肩部,在視野內(nèi)完全暴露患者的頸部[3]。手術(shù)切口位置為胸骨上方的6 cm 處,以縱向為主要方向,割開頸白線,確保結(jié)節(jié)腫塊處于完全暴露的狀態(tài),分析甲狀腺結(jié)節(jié)范圍及部位,將靜脈及其有關(guān)的血管進(jìn)行切割,應(yīng)用蚊式鉗夾,把結(jié)節(jié)腫塊取出,切斷與其頸部組織之間的連接。術(shù)后及時清理止住患者的血液,做好切口縫合工作。②試驗組采取低位小切口手術(shù)治療方式。在手術(shù)時,患者需要處于仰臥位,實行全身麻醉,在麻醉藥物起效后,嚴(yán)格按照無菌操作要求消毒手術(shù)部位,將頭部處于向后仰起的狀態(tài),墊高肩部,在視野內(nèi)完全暴露患者的頸部。手術(shù)切口位置為頸靜脈上方3 cm 處,以橫向為主要方向,切切口長度為2~3 cm,將患者的下層帶狀肌進(jìn)行分割,將4 mm的鼻內(nèi)鏡置入其中,分割甲狀腺,甲狀腺下端血管則需要通過超聲刀進(jìn)行切割處理,充分暴露其上端[4]。隨后,切斷韌帶、甲狀腺峽部、甲狀腺上端血管,繼而摘除結(jié)節(jié),這一環(huán)節(jié)依舊需要運用超聲刀。術(shù)后,及時清理止住患者的血液,做好切口縫合工作。
觀察指標(biāo):本次研究以手術(shù)指標(biāo)、治療時間、疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率、治療有效率為效果判定指標(biāo)。①手術(shù)指標(biāo)包括切口平均長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量。②治療時間包括插管時間和住院時間。③疼痛評分,主要應(yīng)用視覺模擬評分法,分?jǐn)?shù)與疼痛感呈正比例關(guān)系[5]。④并發(fā)癥包括創(chuàng)口感染、出血、皮下積氣、甲狀腺功能低下。⑤治療有效率分為痊愈、有效、無效三種,a.痊愈:臨床癥狀完全消除且影像檢查后甲狀腺腫大全部消失則視;b.有效:影像檢查后甲狀腺腫大及臨床癥狀明顯改善則視;c.無效:影像檢查后甲狀腺腫大沒有改善甚至加重則視。有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。
統(tǒng)計學(xué)處理:數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 20.0 軟件,計量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組手術(shù)指標(biāo)比較:無論是在切口平均長度、手術(shù)時間,還是在術(shù)中出血量,試驗組患者的各項指標(biāo)情況與對照組相比均具優(yōu)勢,這說明試驗組甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者手術(shù)指標(biāo)情況更為良好,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)
表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)
組別 n 切口平均長度(cm) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL)試驗組 49 3.45±0.65 48.22±6.86 7.26±2.44對照組 49 5.68±1.12 82.90±9.23 36.23±7.18
兩組治療時間比較:主要包括兩個方面,分別是插管時間和住院時間,而就這兩個方面的時間來看,試驗組與對照組相比,試驗組所用的時間明顯更短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者治療時間比較(±s,d)
表2 兩組患者治療時間比較(±s,d)
組別 n 插管時間 住院時間試驗組 49 2.35±0.20 3.26±0.38對照組 49 3.97±1.22 5.92±1.88
兩組術(shù)后2 h 和12 h 疼痛評分比較:對照組甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者的疼痛度評分更高,說明試驗組患者的術(shù)后疼痛感更輕,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者術(shù)后2 h和12 h疼痛評分比較(±s,分)
表3 兩組患者術(shù)后2 h和12 h疼痛評分比較(±s,分)
組別 n 術(shù)后2 h 術(shù)后12 h試驗組 49 6.56±0.90 3.20±0.85對照組 49 7.58±0.93 5.95±0.86
兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較:甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者的術(shù)后并發(fā)癥主要有4種,分別是創(chuàng)口感染、出血、皮下積氣、甲狀腺功能低下。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)
兩組療效比較:試驗組的治療有效率(95.92%)優(yōu)于對照組(87.76%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。
表5 兩組患者療效比較(n)
甲狀腺疾病的發(fā)病率相對較高,中青年女性是甲狀腺良性結(jié)節(jié)的多發(fā)群體。對于甲狀腺良性結(jié)節(jié)疾病,臨床上通常采取手術(shù)治療的方式[6]。雖然傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)的手術(shù)安全性及效果相對良好,可是畢竟是一種開放性手術(shù),在治療期間因受器械、創(chuàng)傷、手術(shù)視野暴露等因素的影響,患者術(shù)后并發(fā)癥的可能性也隨之增大[7]。同時,傳統(tǒng)手術(shù)方式很容易在甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者的脖頸位置留下難以掩蓋的瘢痕,特別是對于注重外表的中青年女性而言,是很難接受的,不免會增加其心理壓力。
而低位小切口手術(shù)則可以改善這一現(xiàn)象,其主要用于甲狀腺腫瘤、甲狀腺腫大等甲狀腺良性結(jié)節(jié)疾病治療中,具備創(chuàng)傷小、切口空間較小的特點,不會在患者的頸前淺靜脈區(qū)域產(chǎn)生手術(shù)瘢痕,安全性與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)方式相比更高。
在本次研究中,從手術(shù)指標(biāo)上來看,試驗組患者的各項指標(biāo)情況均優(yōu)于對照組,這說明試驗組甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者手術(shù)指標(biāo)情況更為良好。從兩組患者的治療時間方面看,試驗組所用的時間明顯更短。從術(shù)后2 h 疼痛評分和術(shù)后12 h 疼痛評分上來看,對照組甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者的分?jǐn)?shù)值,明顯高于試驗組,這說明試驗組患者的術(shù)后疼痛感更輕。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比要少,這說明試驗組的術(shù)后并發(fā)癥情況控制良好。從療效方面來看,試驗組的治療有效率也相對更高,這說明試驗組的療效更好。
綜上所述,對甲狀腺良性結(jié)節(jié)病而言,行低位小切口手術(shù)治療方式,可縮短患者的插管和住院時間,減輕疼痛感,降低并發(fā)癥發(fā)生率,取得的臨床治療有效率也相對較高,與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療方式相比療效更為顯著。因此,在可臨床治療中大力推廣與應(yīng)用。