姜國(guó)東

251500山東臨邑中醫(yī)院，山東臨邑

口腔潰瘍是一種常見的發(fā)生于口腔黏膜的潰瘍性損傷病癥，主要是由于機(jī)體免疫力低下導(dǎo)致的，或者是維生素缺乏以及缺鐵等導(dǎo)致的，若病情反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈，就會(huì)形成復(fù)發(fā)性口腔潰瘍又稱復(fù)發(fā)性口瘡。其是一種口腔黏膜類疾病，發(fā)病率高，發(fā)病原因有自身免疫、免疫缺陷、家族遺傳等，一些消化系統(tǒng)疾病、心情抑郁煩躁、作息不規(guī)律、壓力緊張等也會(huì)引起口腔潰瘍疾病[1]，發(fā)病部位多見于唇內(nèi)側(cè)、舌頭、舌腹、頰黏膜、前庭溝、軟腭等部位，潰瘍數(shù)目不等，發(fā)病10 d 左右會(huì)自動(dòng)治愈，但隨后會(huì)有周期地重復(fù)發(fā)作，并伴有口臭、淋巴結(jié)腫大等并發(fā)癥[2-3]。最嚴(yán)重的一種口腔潰瘍叫作復(fù)發(fā)性腺周壞死性口瘡，其潰瘍時(shí)間長(zhǎng)，潰瘍面大且深，似“彈坑”，直徑可達(dá)10～30 mm?；颊咛弁磩×?，特別是接觸刺激性食物后疼痛加劇，影響進(jìn)食，嚴(yán)重影響了患者的正常生活。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?cè)谂R床上有輕型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、皰疹型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍和重型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?nèi)N表現(xiàn)類型，其中重型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病情最為嚴(yán)重，潰瘍直徑甚至可擴(kuò)大至1～2 cm，即使治愈，也會(huì)造成嚴(yán)重的組織損失或畸形。

資料與方法

選取2016年1月-2021年1月于山東臨邑中醫(yī)院就診的60 例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者為研究對(duì)象，其中男21 例，年齡23～71 歲，平均(24.7±7.8)歲；女39例，年齡10～75 歲，平均(27.0±3.3)歲?；颊叩臐償?shù)量1～5 個(gè)，平均潰瘍數(shù)(2.4±0.4)個(gè)；潰瘍直徑0.2～17 mm，平均直徑(8.3±0.4)mm；重復(fù)發(fā)病周期7～35 d，平均(15.1±2.9)d，間歇時(shí)間1～3 個(gè)月，平均(2.1±0.3)個(gè)月。所有患者均未用其他方式治療復(fù)發(fā)性口腔潰。

方法：①術(shù)前評(píng)估?？紤]到不同患者的身體情況和面對(duì)臨床治療的情緒不同，在術(shù)前要對(duì)每位患者的身體功能、基本情況等生理因素和心理狀況進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估?；厩闆r包括患者的性別、年齡、身高等指標(biāo)。身體功能情況包括是否在最近一段時(shí)間曾患過(guò)口腔潰瘍，是否曾接受過(guò)以其他方式進(jìn)行的治療，是否有頭痛發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等現(xiàn)象，是否近期心情抑郁或壓力過(guò)大，是否有復(fù)發(fā)性口瘡潰瘍的家族遺傳病史，是否同時(shí)患有其他疾病。三氯醋酸法治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是一種新興的口腔潰瘍治療方法，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，許多人從未接觸過(guò)這種治療方式，在治療過(guò)程中難免會(huì)產(chǎn)生懷疑、緊張等情緒，護(hù)士應(yīng)提前向患者及其家屬講述此治療方式的原理，向他們?cè)敿?xì)介紹各種治療方式利弊，給出治療建議，由患者自由選擇治療方式，在取得患者及家屬信任和同意后，開始準(zhǔn)備治療。②明確診斷。首先對(duì)患者進(jìn)行口腔視診，判斷患者的口腔潰瘍?yōu)樵l(fā)病癥還是其他疾病的并發(fā)癥，若為并發(fā)癥，還需對(duì)原發(fā)病癥進(jìn)行診治，才能從源頭上治愈患者的口腔潰瘍。若為原發(fā)病癥，還要根據(jù)潰瘍的數(shù)目、大小、形狀、聚集情況判斷患病類型，不同類型的口腔潰瘍采取的治療方式不同。輕型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍可在短期內(nèi)形成2～3 個(gè)直徑為2～4 mm 的潰瘍，潰瘍呈圓形或橢圓形，與周圍組織有明顯的界限，中心向內(nèi)凹陷，表面覆蓋有一層淡黃色的薄膜，有劇烈疼痛，發(fā)病10 d左右會(huì)自動(dòng)治愈，但隨后會(huì)周期性重復(fù)發(fā)作。皰疹型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍與輕型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍形狀類似，只是潰瘍直徑更小，數(shù)目更多，甚至可高達(dá)20～30 個(gè)，分散廣泛，在唇、舌、頰等黏膜部位均有可能發(fā)生，發(fā)病部位潰瘍又呈聚集狀態(tài)，一般2 個(gè)或2 個(gè)以上。疼痛劇烈，且伴有頭暈發(fā)熱、煩躁乏力、淋巴結(jié)腫大等并發(fā)癥。重型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病情最為嚴(yán)重，初期與輕型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病情相同，后期不但潰瘍直徑逐漸擴(kuò)大至10～20 mm，還進(jìn)一步向深層發(fā)展。潰瘍常單個(gè)發(fā)生，不聚集。潰瘍形狀不再呈規(guī)則的圓形或橢圓形，而是不再規(guī)則，潰瘍邊緣向外凸起，中間向內(nèi)凹陷，表面淡黃色薄膜加深，為暗紅色。潰瘍局部有灼燒痛感，伴隨有慢性咽炎、便秘、發(fā)熱等并發(fā)癥。發(fā)病后短期內(nèi)無(wú)法治愈，需月余以上，治愈后在潰瘍發(fā)病處會(huì)留下瘢痕，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成組織損傷。③治療方法。對(duì)于確診為原發(fā)病癥的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者，根據(jù)患者病情采用灼燒法對(duì)其治療。a.使用棉簽將2%地卡因溶液涂抹于潰瘍處，麻醉黏膜表面1～2 次，每次3～5 min，以減輕患者痛苦；b.用棉簽將潰瘍周圍唾液及潰瘍病變所產(chǎn)生的黏液擦干，并清理潰瘍表面(用力均勻，呈碾磨旋轉(zhuǎn))，以徹底除去其表面附著物；c.根據(jù)潰瘍直徑大小，用棉簽蘸取適量50%三氯醋酸溶液于潰瘍表面，待潰瘍表面發(fā)白為止，潰瘍表面多余的三氯醋酸溶液用酒精棉球擦掉。整個(gè)治療過(guò)程要注意防止涂抹的三氯醋酸溶液滲入周圍組織，造成組織損傷?；颊咭⒁獗３挚谇恍l(wèi)生，按時(shí)到醫(yī)院復(fù)診檢查。治療結(jié)束后，觀察并記錄患者潰瘍的愈合情況和具體恢復(fù)時(shí)間。

觀察指標(biāo)：觀察患者治愈情況。刺激潰瘍發(fā)病處疼痛消失，潰瘍面周圍黏膜不再水腫，潰瘍面愈合，其他并發(fā)癥病癥消失為治愈。按照其治愈所需時(shí)間將三氯醋酸灼燒法治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效，治療3 d內(nèi)治愈的患者記為顯效，3～7 d 內(nèi)治愈的患者記為有效，治療7 d 后仍未好轉(zhuǎn)的患者記為無(wú)效。

結(jié) 果

患者的治愈時(shí)間記錄：40 例患者(66.67%)在治療后1 d 內(nèi)潰瘍面治愈，對(duì)其余20 例尚未治愈的患者繼續(xù)采用三氯醋酸法治療，其中10例(16.67%)患者在接受治療2 d 時(shí)治愈，4 例(6.67%)患者在接受治療3 d 時(shí)治愈，1例(1.67%)患者在接受治療4 d時(shí)治愈，0例患者在接受治療5 d 時(shí)治愈，2 例(3.33%)患者在接受治療6 d 時(shí)治愈，1 例(1.67%)患者在治療7 d 時(shí)治愈，但仍有2 例(3.33%)患者在接受治療7 d 后病情仍未見好轉(zhuǎn)，患者潰瘍部位疼痛感和紅腫均未減輕，潰瘍面也沒(méi)有愈合，猜測(cè)可能是由于治療方法不正確導(dǎo)致，后期對(duì)其采用局部封閉、激光治療等其他方法進(jìn)行治療。若經(jīng)檢查確診為自身免疫造成的口腔潰瘍，可以使用免疫抑制劑治療，同時(shí)輔以抗生素，以防止感染；若經(jīng)檢查確診為免疫缺陷造成的口腔潰瘍，采用免疫調(diào)節(jié)劑和免疫增強(qiáng)劑治療。見表1。

表1 患者治愈時(shí)間記錄

三氯醋酸灼燒法治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的療效：顯效54例，顯效率為90%；有效4例，有效率為6.67%；無(wú)效2例，無(wú)效率為3.33%。

討 論

目前對(duì)于口腔潰瘍的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病與細(xì)菌感染、病毒感染及免疫功能下降等有密切關(guān)系。另外該病具有自愈、自限的特點(diǎn)[4]，因此在治療方面一般采用抗病毒、抗感染等治療措施[5]，即治療以局部治療為主，輔以全身治療。局部以消炎、防腐、止痛、促進(jìn)潰瘍愈合為治療原則，患者可選用止痛含片、散劑或消炎薄膜等見效快、簡(jiǎn)便的局部應(yīng)用藥物。

一般治療方法，例如冰硼散、青黛散、錫類散、養(yǎng)陰生肌散等散劑對(duì)傷口刺激性大，容易加劇疼痛，多數(shù)患者，尤其是年齡較小的患兒很難接受，容易產(chǎn)生抵抗心理，拒絕治療；再比如一些含有抗生素和可的松的藥膜類藥物，雖然對(duì)傷口的刺激性小，不會(huì)加劇疼痛，患者容易接受，但使用這類藥物治療口腔潰瘍需要較長(zhǎng)時(shí)間，一般7～10 d才能治愈，平均治愈時(shí)間為8.5 d，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，對(duì)患者也是一種折磨，不僅會(huì)延長(zhǎng)患者的疼痛時(shí)間，也會(huì)給患者的生活帶來(lái)各種不便。

三氯醋酸又名三氯醋，其能夠使病毒或細(xì)菌等病原微生物蛋白變性、凝固，從而在治療口腔潰瘍方面發(fā)揮了重要作用。三氯醋酸之所以能治療復(fù)發(fā)性口瘡潰瘍是因?yàn)槿纫宜嶙鳛橐环N酸性的有機(jī)化合物，將其涂抹到潰瘍表面后，與皮膚表面蛋白質(zhì)接觸，使蛋白質(zhì)變性，蛋白質(zhì)的大分子構(gòu)象被改變，疏水性集團(tuán)暴露于分子表面，隨之發(fā)生聚集，產(chǎn)生沉淀，蛋白質(zhì)沉淀覆蓋于潰瘍表面形成一層薄膜，能夠迅速殺滅病毒或細(xì)菌，從而有效控制炎癥，同時(shí)能夠阻斷潰瘍面與外界接觸，保護(hù)潰瘍面不被感染，促進(jìn)潰瘍愈合[6-7]。 新黏膜迅速將創(chuàng)面修復(fù)，使?jié)兊玫街斡?。另一方面，組織細(xì)胞蛋白發(fā)生變性后會(huì)降低神經(jīng)末梢的敏感性，從而使患者疼痛感明顯減輕或消失。同時(shí)，在平時(shí)的治療過(guò)程中也應(yīng)關(guān)注生活方式調(diào)整，平素應(yīng)注意衛(wèi)生，飲食宜清淡，多食瓜果蔬菜，盡量少食油膩、煎炸、辛辣之品。避免思勞過(guò)度、睡眠不足和精神緊張。注意保護(hù)口腔黏膜，平時(shí)多飲水，防止上火[8]，從而有利于口腔潰瘍的恢復(fù)。

本文研究了三氯醋酸治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床應(yīng)用，使用50%的三氯醋酸溶液灼燒潰瘍部位，在60 例研究對(duì)象中有40 例患者在接受治療第1 天即治愈，54 例患者在接受治療3 d 內(nèi)治愈，58 例患者在接受治療1周內(nèi)治愈，只有2例患者在接受長(zhǎng)達(dá)7 d的治療后仍未有好轉(zhuǎn)跡象，潰瘍部位依舊疼痛紅腫，傷口也未愈合。綜上所述，三氯醋酸法治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的效果顯著，治愈率高達(dá)96.67%，且見效時(shí)間快，操作簡(jiǎn)單，沒(méi)有不良反應(yīng)，與鄧嬌等[9]報(bào)告的結(jié)果基本一致，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值和很好的臨床應(yīng)用前景，值得廣泛推廣。