張琳

271000泰安市婦幼保健院兒內(nèi)科，山東泰安

白血病是兒童常見(jiàn)的血液系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，臨床對(duì)于兒童白血病的治療主要以大劑量甲氨蝶呤化療為主，該治療方式能夠有效抑制腫瘤細(xì)胞，控制患兒的臨床癥狀。但大劑量甲氨蝶呤化療治療期間易對(duì)患兒產(chǎn)生一系列的毒副作用，其中口腔黏膜炎就是發(fā)生率較高的一種不良反應(yīng)?？谇火つぱ椎陌l(fā)生主要是由于大劑量甲氨蝶呤在治療過(guò)程中會(huì)對(duì)患兒的口腔黏膜產(chǎn)生直接的刺激，引起黏膜上皮細(xì)胞損傷，從而導(dǎo)致口腔黏膜炎[1-2]?；純涸诨熤委熎陂g，一旦發(fā)生口腔黏膜炎，會(huì)引起患兒出現(xiàn)較為劇烈的疼痛感，嚴(yán)重影響患兒的正常進(jìn)食，導(dǎo)致患兒機(jī)體免疫力下降，增加其感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，積極地預(yù)防白血病患兒大劑量甲氨蝶呤化療期間口腔黏膜炎的發(fā)生是非常重要的。本文對(duì)0.05%氯已定漱口液漱口與0.05%氯已定漱口液漱口+蒙脫石散含漱在預(yù)防兒童白血病大劑量甲氨蝶呤化療后口腔黏膜炎中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取48 例在泰安市婦幼保健院進(jìn)行大劑量甲氨蝶呤化療的白血病患兒(納入時(shí)間：2019年7月-2021年3月)隨機(jī)分組成觀(guān)察組和對(duì)照組各24 例。其中觀(guān)察組男14 例，女10 例；年齡3～12 歲，平均(3.42±1.17)歲。對(duì)照組男13 例，女11 例；年齡3～11 歲，平均(3.57±1.36)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

護(hù)理方法：對(duì)照組患兒化療期間采取0.05%氯已定漱口液漱口的方式進(jìn)行口腔護(hù)理，從患兒應(yīng)用大劑量甲氨蝶呤化療治療的第1天開(kāi)始，分別在每日的早晚、午餐、晚餐和睡前使用0.05%氯已定漱口液進(jìn)行漱口，每次的漱口液量根據(jù)患者的年齡大小給予5～15 mL，含漱時(shí)間3～5 min，指導(dǎo)患兒盡量讓漱口液與口腔黏膜進(jìn)行充分接觸，每次漱口后30 min內(nèi)禁止進(jìn)食、飲水。觀(guān)察組患兒則采取0.05%氯已定漱口液漱口+蒙脫石散含漱的方式進(jìn)行口腔護(hù)理，從患兒應(yīng)用大劑量甲氨蝶呤化療治療的第1天開(kāi)始，采取0.05%氯已定漱口液漱口+蒙脫石散含漱的方式進(jìn)行口腔護(hù)理，其中的0.05%氯已定漱口液漱口方法與對(duì)照組相同，在每次使用0.05%氯已定漱口液漱口后，取3 g蒙脫石散放入15 mL冷開(kāi)水中攪拌均勻，讓患兒進(jìn)行含漱，含漱時(shí)間3～5 min。兩組患兒均從化療治療第1天開(kāi)始采取以上方法進(jìn)行口腔護(hù)理，連續(xù)進(jìn)行7 d。

觀(guān)察指標(biāo)：①口腔黏膜炎發(fā)生率。包括0 級(jí)：患兒的口腔黏膜無(wú)異常；Ⅰ級(jí)：患兒的口腔黏膜伴隨有輕度的疼痛感，且有紅斑，但仍可以正常進(jìn)食；Ⅱ級(jí)：患兒口腔黏膜伴隨有嚴(yán)重的疼痛感，且有明顯的紅斑，并出現(xiàn)散在潰瘍，僅能進(jìn)食半流食；Ⅲ級(jí)：患兒的口腔黏膜伴隨有嚴(yán)重的疼痛感，且有嚴(yán)重的紅斑，潰瘍面積較大，進(jìn)能夠進(jìn)食流食；Ⅳ級(jí)：患兒的口腔黏膜有劇烈的疼痛感，且呈現(xiàn)出大片的潰瘍，無(wú)法進(jìn)食。②口腔黏膜炎每日自評(píng)問(wèn)卷(OMDQ)評(píng)分。該量表共包括9項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)得分范圍0～4分，總分36 分，得分越高則表明患兒的日常生活質(zhì)量越差，口腔狀態(tài)越差。③口腔清潔度。Ⅰ度為口腔清潔度差，即口腔有異味、齒齦有異物、細(xì)菌菌落多；Ⅱ度為口腔清潔度滿(mǎn)意，即口腔無(wú)異味、齒齦有異物、細(xì)菌菌落不多；Ⅲ度為口腔清潔度很滿(mǎn)意，即口腔無(wú)異味、齒齦無(wú)異物、細(xì)菌菌落少。④家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度。采取評(píng)分法讓患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行打分，其中＜6分為不滿(mǎn)意，6～8分為基本滿(mǎn)意，≥8分為非常滿(mǎn)意。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)資料采用SPSS2 1.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料(口腔黏膜炎發(fā)生率、口腔清潔度、滿(mǎn)意度)用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(OMDQ 評(píng)分)用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

口腔黏膜炎發(fā)生率：觀(guān)察組口腔黏膜炎發(fā)生率為20.83%，低于對(duì)照組的45.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者口腔黏膜炎發(fā)生率比較[n(%)]

OMDQ評(píng)分：護(hù)理前，兩組OMDQ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀(guān)察組護(hù)理后的OMDQ評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后OMDQ評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者護(hù)理前后OMDQ評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后觀(guān)察組 24 25.08±3.87 11.02±2.03對(duì)照組 24 25.82±3.94 13.89±2.05 t 0.067 6.813 P＞0.05 ＜0.05

兩組患者口腔清潔度比較：護(hù)理后，觀(guān)察組口腔清潔度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者口腔清潔度比較[n(%)]

兩組患者家長(zhǎng)的護(hù)理滿(mǎn)意度比較：觀(guān)察組家長(zhǎng)對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意度為95.83%，優(yōu)于對(duì)照組的70.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意度比較[n(%)]

討 論

大劑量甲氨蝶呤化療是當(dāng)前治療兒童白血病的一項(xiàng)重要治療手段，該治療方式對(duì)兒童白血病的療效獲得了臨床的一致認(rèn)可。但甲氨蝶呤本身具有一定的毒副作用，在抑制腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，會(huì)對(duì)正常的組織細(xì)胞產(chǎn)生一定的損傷，引起諸多毒副反應(yīng)的發(fā)生，其中口腔黏膜炎就是常見(jiàn)的一種[3]。對(duì)白血病患兒開(kāi)展大劑量甲氨蝶呤化療治療期間，引起口腔黏膜炎發(fā)生的機(jī)制主要包括直接損傷和間接損傷，其中的直接損傷主要是由于甲氨蝶呤的藥理作用引起的，該藥物主要是通過(guò)抑制細(xì)胞DNA 合成來(lái)影響細(xì)胞的再生、成熟和修復(fù)過(guò)程，從而實(shí)現(xiàn)抑制腫瘤細(xì)胞的作用，同時(shí)該藥物對(duì)口腔黏膜細(xì)胞的DNA 合成也會(huì)產(chǎn)生影響，從而對(duì)口腔黏膜細(xì)胞產(chǎn)生直接損傷。而間接損傷主要是由于藥物會(huì)引起口腔菌群失調(diào)、口腔黏膜屏障遭到破壞等情況，這些情況對(duì)口腔黏膜的完整性均會(huì)產(chǎn)生不利影響[4]。其中口腔菌群失調(diào)主要是由于患兒在化療期間，存在較高的骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)，骨髓抑制的發(fā)生則會(huì)導(dǎo)致患兒免疫力降低，引起感染，而針對(duì)感染，臨床需應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行治療和預(yù)防，這些藥物的應(yīng)用就會(huì)引起口腔菌群失調(diào)。口腔黏膜屏障遭到破壞的主要原因則是由于患兒在化療后，受到藥物作用的影響會(huì)抑制其食欲，甚至引起胃腸道反應(yīng)，從而使得患兒的進(jìn)食、飲水均受到影響，進(jìn)食和飲水的減少則會(huì)對(duì)口腔唾液分泌產(chǎn)生直接影響。而唾液對(duì)口腔的清潔有著重要的意義，一旦唾液分泌減少，則會(huì)導(dǎo)致患兒的口腔自潔作用減弱，產(chǎn)生吲哚、胺類(lèi)物質(zhì)，這些物質(zhì)會(huì)對(duì)口腔環(huán)境造成破壞，從而引起口腔黏膜受損。因此，在直接損傷和間接損傷單因素或多因素的作用下均可導(dǎo)致患兒口腔黏膜炎的發(fā)生[5]。

臨床研究表明，口腔護(hù)理是預(yù)防化療治療患者口腔黏膜炎的一項(xiàng)重要措施，0.05%氯已定漱口液是一種廣譜抗菌漱口液，對(duì)口腔常見(jiàn)條件致病菌具有抑制和殺滅作用。但單純應(yīng)用0.05%氯已定漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理，在預(yù)防化療患者口腔黏膜炎發(fā)生中的效果仍存在一定的局限性。鑒于此，本次研究提出了在0.05%氯已定漱口液漱口的基礎(chǔ)上，聯(lián)合蒙脫石散含漱的方式對(duì)大劑量甲氨蝶呤化療白血病患兒進(jìn)行口腔護(hù)理(觀(guān)察組)，將護(hù)理效果與常規(guī)應(yīng)用0.05%氯已定漱口液漱口(對(duì)照組)的患兒進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果表明，觀(guān)察組患兒的口腔黏膜炎預(yù)防效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。蒙脫石散是一種高效的吸附性黏膜保護(hù)劑，其主要成分是雙八面體蒙脫石，該物質(zhì)具有非均勻性電荷分布、層紋狀結(jié)構(gòu)等特點(diǎn)，能夠連續(xù)并均勻地覆蓋至口腔黏膜表層，且具有極強(qiáng)的覆蓋力。蒙脫石散能夠與糖蛋白進(jìn)行結(jié)合，可加強(qiáng)口腔黏膜屏障，從而提高口腔黏膜屏障對(duì)攻擊因子產(chǎn)生的防御作用，從而達(dá)到增強(qiáng)口腔黏膜蛋白合成，并促進(jìn)其再生和修復(fù)效果。在正常的情況下，人體口腔黏膜表面的菌群是無(wú)致病粒編碼蛋白的，因此，在使用蒙脫石散時(shí)，可經(jīng)非均勻性電荷分布，有選擇性的作用于帶電病菌，從而發(fā)揮有效清除病原體的作用，但同時(shí)對(duì)正常菌群不會(huì)產(chǎn)生影響。不僅如此，蒙脫石散還具有提高機(jī)體免疫力的作用，且蒙脫石散不被腸道吸收，不會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，因此，應(yīng)用蒙脫石散進(jìn)行口腔護(hù)理并不會(huì)對(duì)患兒的肝腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響[6]。由此可見(jiàn)，0.05%氯已定漱口液漱口+蒙脫石散含漱的口腔護(hù)理方案較單純應(yīng)用0.05%氯已定漱口液漱口有明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，0.05%氯已定漱口液漱口+蒙脫石散含漱的口腔護(hù)理方法，對(duì)大劑量甲氨蝶呤化療治療白血病患兒口腔黏膜炎的預(yù)防效果更加顯著，可提升患兒的口腔清潔度，降低口腔黏膜炎發(fā)生率，應(yīng)用價(jià)值較高。