湯勁

413000湖南省益陽市中心醫(yī)院，湖南 益陽

胃腸外科手術(shù)患者在圍術(shù)期會(huì)產(chǎn)生不同程度的身心應(yīng)激反應(yīng)，從而引起生理和心理產(chǎn)生一系列的變化，進(jìn)而影響手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)[1]。因此，對(duì)胃腸外科患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，可保證其在相對(duì)最佳的身心狀態(tài)下完成手術(shù)治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)[2]。但常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理多數(shù)為事后護(hù)理模式，效果欠佳。因此，臨床急需一種更加科學(xué)的胃腸外科圍術(shù)期護(hù)理模式。

資料與方法

選取2020年6月-2021年6月在湖南省益陽市中心醫(yī)院治療的胃腸外科手術(shù)患者132 例，以隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組各66 例。觀察組男36 例，女30例，年齡33～76 歲，平均(45.12±6.11)歲。對(duì)照組男34例，女32例，年齡34～78歲，平均(45.92±5.86)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃腸外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具備胃腸外科手術(shù)治療指征的患者；②患者均自愿行手術(shù)治療；③患者具有自主意識(shí)和判斷力；④患者具有良好的治療依從性和護(hù)理依從性；⑤患者或其家屬對(duì)研究內(nèi)容知情且同意，入組前均簽署了《知情同意書》；⑥患者的所有臨床資料完整，且均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)跟蹤審核，批準(zhǔn)實(shí)施臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重合并癥需要急診處理的患者；②合并心腦血管、肝腎功能嚴(yán)重不全等疾病的患者；③合并手術(shù)禁忌證、麻醉禁忌證的患者；④合并凝血機(jī)制異常的患者；⑤處于哺乳期或妊娠期的患者；⑥合并精神疾病、智力發(fā)育不全，無法正常溝通的患者。

護(hù)理方法：對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。觀察組給予前瞻性護(hù)理，方法如下：(1)術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成影像學(xué)檢查，并做好說明工作，指導(dǎo)患者放松心情。術(shù)前指導(dǎo)患者掌握深呼吸的方法，積極糾正患者的營養(yǎng)不良、貧血等情況，并加強(qiáng)血壓、血糖控制，抑制低蛋白血癥。告知患者術(shù)前1 d晚可照常進(jìn)食，在入睡前可進(jìn)食適量的甜點(diǎn)及12.5%的葡萄糖溶液，在術(shù)前晚0點(diǎn)后要禁食、禁飲，在手術(shù)開始前2～3 h，可給予10%葡萄糖溶液，靜脈滴注。遵循快速康復(fù)理念，術(shù)前不對(duì)患者進(jìn)行灌腸處理。②心理護(hù)理：融入人文關(guān)懷理念，加強(qiáng)患者的情緒管理，積極地向患者介紹手術(shù)方法、流程、注意事項(xiàng)、配合事宜等手術(shù)知識(shí)，著重指導(dǎo)患者掌握一些術(shù)后的護(hù)理保健知識(shí)，緩解患者由于缺乏認(rèn)知而出現(xiàn)的不良情緒。(2)術(shù)后護(hù)理。①疼痛護(hù)理：對(duì)于輕度疼痛患者來說，指導(dǎo)其在疼痛時(shí)優(yōu)先采取分散注意力法進(jìn)行緩解，具體的做法是在疼痛來襲時(shí)，可以為患者播放喜歡的音樂，或者是為患者播放喜歡的電視節(jié)目，或者讓患者閱讀一些自己喜歡的書籍等，使其注意力不集中于疼痛上，從而實(shí)現(xiàn)緩解疼痛的效果。在此基礎(chǔ)上，可通過一些細(xì)節(jié)的調(diào)整來提高患者的舒適度，從而降低其疼痛感，例如幫助患者改變一個(gè)更加舒適的體位，或者是教患者進(jìn)行深呼吸。對(duì)于中重度疼痛難導(dǎo)致以忍受的患者，在采取以上基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，按照醫(yī)生的醫(yī)囑為患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，給藥方式可以征詢患者的意見，采取患者最能夠接受的方式，例如口服、肌注、靜脈滴注、鎮(zhèn)痛泵等。通過以上綜合性的干預(yù)手段，旨在使患者處于無痛，或者是疼痛可以忍受的狀態(tài)。②心理護(hù)理：首先在術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)順利完成，讓患者放心；其次向患者介紹術(shù)后康復(fù)期間的注意事項(xiàng)，并積極地解答患者的疑問，幫助患者提升術(shù)后康復(fù)保健知識(shí)，避免由于缺乏相關(guān)知識(shí)而引起的不良情緒；最后指導(dǎo)患者家屬多陪伴患者，給予患者更多的關(guān)心。③飲食護(hù)理：在患者麻醉清醒后，無須等患者腸鳴音恢復(fù)即可為患者進(jìn)行試餐，首先從飲用溫開水開始，初次飲用溫水量為50 mL，用小勺喝。如患者在飲用溫水后2 h 之內(nèi)無不適癥狀，則可逐漸少量多次地給予患者進(jìn)食流質(zhì)食物，流質(zhì)食物的選擇首先要保證食物呈液態(tài)且不具有刺激性，不能夠選擇過甜、過咸、調(diào)味品多的食物，同時(shí)要注意不要選擇易產(chǎn)氣而引起腹脹的食物，可選擇米湯、蛋湯、菜湯或藕粉等。每次的進(jìn)食量保持在100～150 mL，每天共進(jìn)食6～7次，每次進(jìn)餐的間隔時(shí)間為2～3 h?；颊咴诿看芜M(jìn)食之后，最好保持半臥位的姿勢(shì)，保持半臥位20 min。如果患者在進(jìn)食流質(zhì)食物后無不適癥狀，則逐漸增加流質(zhì)食物的進(jìn)食量，并可在術(shù)后2～3 d時(shí)間內(nèi)逐漸過渡到低脂半流質(zhì)食物，半流質(zhì)食物的選擇要以食物呈半流質(zhì)狀態(tài)、蛋白質(zhì)含量達(dá)到正常需求、纖維素含量極低的原則進(jìn)行，例如稀飯、餛飩、軟爛面條等?；颊哌M(jìn)食時(shí)要注意少食多餐，每日的飲食分5～6 次進(jìn)行。在術(shù)后4 d 左右可逐漸恢復(fù)正常飲食。④早期下床活動(dòng)：及時(shí)評(píng)估患者的術(shù)后情況，鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，在術(shù)后6～12 h，根據(jù)患者的情況開展下床活動(dòng)?；颊哌M(jìn)行下床活動(dòng)時(shí)，要循序漸進(jìn)地進(jìn)行，剛開始下床活動(dòng)時(shí)，由家屬或護(hù)理人員協(xié)助，扶著床在床邊站立，待患者能夠獨(dú)立扶床站立后，讓患者逐漸過渡到依靠物體進(jìn)行站立，待依靠物品可站立后，讓患者嘗試進(jìn)行獨(dú)立站立，能夠獨(dú)立站立之后，可以讓患者在床邊進(jìn)行小范圍的走動(dòng)，然后根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸擴(kuò)大床邊活動(dòng)的范圍，最后逐漸在病區(qū)進(jìn)行隨意活動(dòng)。開始活動(dòng)時(shí)，可讓患者床邊站立或者是坐在椅子上，如患者無異常，則可以攙扶著患者在室內(nèi)繞床行走，每次5～10 min，3～4次/d，也可根據(jù)患者的身體狀況決定行走的時(shí)間和次數(shù)。隨著患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的延長，逐漸增加下床活動(dòng)的時(shí)間和次數(shù)。⑤腹部護(hù)理：將一茶匙松節(jié)油撒在熱毛巾上，趁熱敷于患者的腹部，直到腹部皮膚發(fā)紅，每次熱敷時(shí)間30 min，2次/d。以此來達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)、消除腸道水腫，促進(jìn)肛門排氣和排便的目的。同時(shí)可給予腹部按摩，在術(shù)后由護(hù)士對(duì)患者實(shí)施腹部按摩，首先雙手交疊，放在患者肚臍的部位，圍繞著肚臍順時(shí)針繞圈按摩。通過腹部按摩能夠促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，同時(shí)也有利于患者的血液循環(huán)。腹部按摩在術(shù)后每日進(jìn)行1次，每次按摩時(shí)間保持在15～20 min。在腹部按摩過程中要注意保護(hù)手術(shù)切口。

觀察指標(biāo)：①康復(fù)進(jìn)程。統(tǒng)計(jì)患者的術(shù)后首次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間等康復(fù)時(shí)間指標(biāo)。②疼痛程度。應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法(VAS)，分別在患者術(shù)后1 h、12 h、24 h、48 h和72 h，對(duì)其進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，評(píng)分范圍0～10分，得分越高表示疼痛程度越劇烈。③并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)患者的腹瀉腹痛、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、腸梗阻、吻合口瘺、腸粘連等發(fā)生率。④護(hù)理滿意度：在患者出院時(shí)，采取打分的方式讓患者對(duì)圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分10分，＜7分為不滿意，7～9分為基本滿意，＞9分為非常滿意。滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100.00%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：資料及結(jié)果數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程比較：將對(duì)照組作為參照，觀察組的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，都具有更明顯的優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程比較(±s)

表1 兩組患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程比較(±s)

組別 首次排氣 進(jìn)食 下床活動(dòng) 住院時(shí)間(h) 時(shí)間(h) 時(shí)間(h) 時(shí)間(d)觀察組 182.44±13.00 178.00±12.17 58.16±2.18 5.58±2.12對(duì)照組 220.72±14.03 230.15±13.35 83.95±1.48 8.39±3.42 t 5.617 6.825 6.248 4.326 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組患者的術(shù)后疼痛程度比較：觀察組患者術(shù)后1 h、12 h、24 h、48 h 和72 h 時(shí)的VAS 評(píng)分，均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后疼痛程度比較(±s，分)

表2 兩組患者的術(shù)后疼痛程度比較(±s，分)

組別 術(shù)后 術(shù)后 術(shù)后 術(shù)后 術(shù)后1 h 12 h 24 h 48 h 72 h觀察組6.79±0.22 5.26±0.24 4.03±0.32 3.05±0.25 2.05±0.13對(duì)照組7.45±0.44 6.03±0.33 5.05±0.23 4.24±0.28 3.39±0.36 t 4.415 6.625 9.023 9.306 8.763 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較：將對(duì)照組作為參照，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者的護(hù)理滿意度比較：將對(duì)照組作為參照，觀察組的護(hù)理滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

討 論

當(dāng)前，對(duì)于胃腸外科疾病患者來說，手術(shù)是臨床公認(rèn)的有效療法。但手術(shù)治療屬于一種有創(chuàng)療法，不利于患者術(shù)后的快速康復(fù)[3]。因此，對(duì)于胃腸外科患者在圍術(shù)期配合實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)是非常重要的。

常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理雖然對(duì)患者術(shù)后康復(fù)起到了一定的作用，但在縮短患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程中并沒有明顯的作用[4]。前瞻性護(hù)理是一種事前護(hù)理模式，該護(hù)理模式區(qū)別于常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員根據(jù)以往的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者的實(shí)際情況，同時(shí)借助循證醫(yī)學(xué)方法，并融合了快速康復(fù)外理念，通過查閱文獻(xiàn)、資料等，對(duì)每項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，為患者提供針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理，從生理、心理兩個(gè)層面，對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，在最大程度上減少來自生理和心理上不利于患者術(shù)后康復(fù)的因素，積極避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，從而縮短患者的康復(fù)進(jìn)程，促使患者實(shí)現(xiàn)術(shù)后快速康復(fù)[5]。這不僅能夠達(dá)到改善患者康復(fù)效果的目的，同時(shí)還能夠縮短患者的住院治療時(shí)間，為患者節(jié)約了醫(yī)療成本，也節(jié)約了醫(yī)療資源，具有較高的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

綜上所述，在胃腸外科手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施前瞻性護(hù)理，可優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，有效預(yù)防并發(fā)癥，使患者的疼痛程度得以明顯減輕，促進(jìn)康復(fù)。