廖雪玲 黃倩怡

528000佛山市婦幼保健院，廣東佛山

極早早產(chǎn)兒是指胎齡小于28 周的新生兒，當(dāng)其出生后，組織器官功能及機(jī)體循環(huán)代謝功能、免疫功能等均未發(fā)育完全，對(duì)外界適應(yīng)能力不足，抵抗力和免疫力比較低下，容易受外界病毒或細(xì)菌感染，出現(xiàn)多種并發(fā)癥，促使患兒生命體征波動(dòng)，加劇組織器官感染及呼吸衰竭等情況發(fā)生率，從而威脅新生兒生命安全[1-2]。母乳是新生兒出生后機(jī)體養(yǎng)分、能量的重要來(lái)源，可對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育、機(jī)體抗病能力等方面起到積極促進(jìn)作用。為使重癥監(jiān)護(hù)室收治的極早早產(chǎn)兒能夠更快康復(fù)，以精細(xì)化護(hù)理干預(yù)方式對(duì)其進(jìn)行管理干預(yù)，以母乳喂養(yǎng)方式促進(jìn)極早早產(chǎn)兒免疫功能恢復(fù)，同時(shí)增進(jìn)機(jī)體組織器官生長(zhǎng)發(fā)育，從而使極早早產(chǎn)兒能夠盡快恢復(fù)體質(zhì)量，在重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒護(hù)理干預(yù)中具有良好開(kāi)展效果及較高應(yīng)用價(jià)值[3]。本研究選擇極早早產(chǎn)兒開(kāi)展分組研究，分析精細(xì)化護(hù)理模式的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年6月-2020年12月佛山市婦幼保健院新生兒科重癥監(jiān)護(hù)的極早早產(chǎn)兒66 例進(jìn)行研究，按照隨機(jī)抽簽分組法分為兩組，各33 例。對(duì)照組極早早產(chǎn)兒33 例，其中男17 例，女16 例；胎齡25～27+6周，平均(26.06±0.44)周；母親受教育程度：小學(xué)受教育程度、初中受教育程度、高中受教育程度、本科及以上受教育程度分別有9 例、11 例、7 例、6 例。觀察組極早早產(chǎn)兒33 例，其中男19 例，女14 例；胎齡25～27+6周，平均(26.12±0.38)周；母親受教育程度：小學(xué)受教育程度、初中受教育程度、高中受教育程度、本科及以上受教育程度分別有8例、10例、8例、7 例。兩組極早早產(chǎn)兒的各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有早產(chǎn)兒家屬同意并簽署知情同意書(shū)；②胎齡在25～27+6周的極早早產(chǎn)兒；③于研究時(shí)間內(nèi)在我院新生兒科進(jìn)行監(jiān)護(hù)；④一般資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①家屬拒絕參與本次研究；②患有先天性心臟病、先天性遺傳代謝病、消化道畸形以及需要接受外科手術(shù)治療；③家屬任意一方有認(rèn)知功能障礙、精神系統(tǒng)疾??；④無(wú)法與家屬進(jìn)行對(duì)話交談。

方法：兩組極早早產(chǎn)兒出生后，均給予生后黃金72 h 綜合護(hù)理干預(yù)措施，序貫應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣，氣道保護(hù)性護(hù)理，臍靜脈聯(lián)合PICC 置管，予溫箱伺服控制模式體溫管理，早產(chǎn)兒發(fā)育支持照護(hù)模式，袋鼠式護(hù)理等。以傳統(tǒng)護(hù)理方式干預(yù)對(duì)照組患兒。以精細(xì)化護(hù)理方式干預(yù)觀察組患兒，詳細(xì)方法如下：①成立護(hù)理干預(yù)小組，小組中包含科室醫(yī)生、護(hù)理人員及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)人員，小組成立后，綜合臨床收治患兒及家屬實(shí)際情況，制定護(hù)理方案，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量及患兒母乳喂養(yǎng)實(shí)施細(xì)節(jié)。方案制定完畢后，經(jīng)過(guò)專家討論以及循證，確保具有可行性和科學(xué)性。然后再對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)性培訓(xùn)，考核通過(guò)后，方可進(jìn)入臨床開(kāi)展護(hù)理工作。②加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)知識(shí)普及，為使家屬能夠充分認(rèn)知到母乳喂養(yǎng)對(duì)極早早產(chǎn)兒體質(zhì)量恢復(fù)及組織器官生長(zhǎng)發(fā)育的重要性，通過(guò)產(chǎn)前母嬰俱樂(lè)部、產(chǎn)兒科聯(lián)動(dòng)母乳宣教，讓家屬?gòu)漠a(chǎn)前延續(xù)至產(chǎn)后均能得到母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的普及和技能訓(xùn)練。③為使母乳喂養(yǎng)安全性能夠得到充分保障，規(guī)定接奶時(shí)間，為保持母乳新鮮度，可增加當(dāng)日接奶次數(shù)，日間和夜間不間斷接收，在接奶過(guò)程中，佩戴防護(hù)用品，預(yù)防母乳污染，對(duì)母乳外包裝分別做特殊標(biāo)記，避免患兒母乳混淆，影響患兒進(jìn)食。對(duì)已采集母乳及時(shí)開(kāi)展冷藏，運(yùn)送途中保持全程冷鏈，同時(shí)在交接期間應(yīng)采取無(wú)菌操作，以此避免造成母乳污染，保障患兒母乳喂養(yǎng)實(shí)施安全性。④接奶完畢后，第一時(shí)間將母乳外包裝消毒后送至母乳庫(kù)進(jìn)行冷鏈保存，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)管理，同時(shí)對(duì)家屬所送至母乳量、接收時(shí)間、患兒喂養(yǎng)次數(shù)等做詳細(xì)記錄，加強(qiáng)臨床管理，以此明確患兒母乳喂養(yǎng)情況，定期匯總護(hù)理期間所遇問(wèn)題及難點(diǎn)，適當(dāng)調(diào)整護(hù)理實(shí)施細(xì)節(jié)，增強(qiáng)護(hù)理工作開(kāi)展適用性及有效性，從而促進(jìn)患兒康復(fù)。

觀察指標(biāo)：①護(hù)理實(shí)施后，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組住院期間母乳喂養(yǎng)開(kāi)展時(shí)間、純母乳達(dá)到時(shí)間、母乳喂養(yǎng)率；②采集兩組早產(chǎn)兒護(hù)理后臨床相關(guān)指標(biāo)，采集住院時(shí)間、出院時(shí)頭圍、體重、身長(zhǎng)等；③家屬滿意度。評(píng)估工具為本次研究自擬調(diào)查問(wèn)卷，分值在90 分及以上但不超過(guò)100 分者表示對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意，分值在70 分及以上但不超過(guò)89 分者表示對(duì)護(hù)理服務(wù)比較滿意，分值在0 分及以上但不超過(guò)69分者表示對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意，家屬滿意度(%)=(對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意例數(shù)+對(duì)護(hù)理服務(wù)比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組早產(chǎn)兒護(hù)理后母乳喂養(yǎng)情況比較：觀察組住院期間母乳喂養(yǎng)開(kāi)展時(shí)間及純母乳達(dá)到時(shí)間均早于對(duì)照組，母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒護(hù)理后母乳喂養(yǎng)情況比較[(±s)，n(%)]

表1 兩組早產(chǎn)兒護(hù)理后母乳喂養(yǎng)情況比較[(±s)，n(%)]

組別 n 住院期間母乳喂養(yǎng)開(kāi)展時(shí)間(h) 純母乳達(dá)到時(shí)間(d) 母乳喂養(yǎng)率對(duì)照組 33 129.35±20.18 12.29±5.63 22(66.66)觀察組 33 102.24±13.33 9.32±2.30 32(96.96)t/χ 2 6.439 2 2.805 3 10.185 2 P＜0.001 0.006 0.001

兩組早產(chǎn)兒護(hù)理后臨床相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組住院時(shí)間低于對(duì)照組，出院時(shí)頭圍、體重、身長(zhǎng)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒護(hù)理后臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組早產(chǎn)兒護(hù)理后臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 n 住院時(shí)間(d) 出院時(shí)頭圍(cm) 出院時(shí)體重(kg) 出院時(shí)身長(zhǎng)(cm)對(duì)照組 33 99.25±3.42 29.26±0.56 1.85±0.29 43.53±3.07觀察組 33 75.06±4.12 32.91±0.27 2.24±0.31 45.89±2.55 t 9.552 0 36.664 8 5.737 4 3.692 9 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組早產(chǎn)兒護(hù)理后家屬滿意度比較：觀察組家屬滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒護(hù)理后家屬滿意度比較[n(%)]

討 論

母乳是新生兒出生后攝取能量的重要途徑，母乳中所含成分能夠極大限度地滿足新生兒機(jī)體養(yǎng)分所需，相比其他喂養(yǎng)方式，母乳喂養(yǎng)更具安全性及優(yōu)勢(shì)性，極早早產(chǎn)兒在出生后，組織器官功能尚未成熟，免疫功能及循環(huán)代謝系統(tǒng)均較為脆弱，采取母乳喂養(yǎng)方式對(duì)極早早產(chǎn)兒進(jìn)行哺乳，可對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育、器官組織功能恢復(fù)等起到促進(jìn)作用[4-5]。

為使母乳喂養(yǎng)可以有效實(shí)施，采用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)方式對(duì)極早早產(chǎn)患兒進(jìn)行干預(yù)，從專業(yè)角度出發(fā)，針對(duì)性普及母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)、指導(dǎo)家屬正確采集母乳、已采集母乳儲(chǔ)存管理，并把控母乳運(yùn)輸，能夠使極早早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)安全性、母乳衛(wèi)生情況等得到充分保障，同時(shí)對(duì)家屬母乳喂養(yǎng)意愿、母乳采集方式等做正確引導(dǎo)，以此保障母乳質(zhì)量，極早早產(chǎn)兒進(jìn)食后消化系統(tǒng)耐受度得以提高，保障母乳喂養(yǎng)開(kāi)展安全性[6-8]。配合臨床對(duì)患兒母乳進(jìn)食量做詳細(xì)記錄、管理接奶流程、對(duì)母乳實(shí)施冷鏈保存、在護(hù)理期間適度調(diào)整護(hù)理細(xì)節(jié)，能夠有效增進(jìn)母乳喂養(yǎng)實(shí)施成功概率，并對(duì)患兒就診環(huán)境、心理狀態(tài)等進(jìn)行管理及疏導(dǎo)，提高患兒體感舒適度，能夠進(jìn)一步促進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒康復(fù)，護(hù)理干預(yù)效果良好，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

本次研究中，觀察組開(kāi)展精細(xì)化護(hù)理干預(yù)后，住院期間母乳喂養(yǎng)開(kāi)展時(shí)間、純母乳達(dá)到時(shí)間、母乳喂養(yǎng)率等母乳喂養(yǎng)情況各項(xiàng)比對(duì)照組均更為良好，觀察組行護(hù)理后患兒住院時(shí)間、出院時(shí)頭圍、體重及身長(zhǎng)等臨床相關(guān)指標(biāo)均較對(duì)照組患兒具有優(yōu)勢(shì)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組護(hù)理后的家屬滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明應(yīng)用精細(xì)化的護(hù)理模式能夠有效改善母乳喂養(yǎng)情況，促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，加速其康復(fù)出院，且已經(jīng)獲得家屬的普遍認(rèn)可，護(hù)理價(jià)值較高。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理模式對(duì)重癥監(jiān)護(hù)的極早早產(chǎn)兒行母乳喂養(yǎng)存在積極影響作用，能夠提高母乳喂養(yǎng)率，改善極早早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，值得使用推廣。