李瑛 武欣

221009江蘇省徐州市中心醫(yī)院，江蘇徐州

臨床患者治療的過程中若出現(xiàn)咽喉阻塞、呼吸道分泌物潴留、呼吸困難等呼吸功能障礙情況時需要開展氣管切開術(shù)以保證正常的呼吸功能[1]。但是該種手術(shù)患者多會有呼吸道創(chuàng)傷，導(dǎo)致其氣道的正常濕化和過濾功能下降，無法正常咳嗽，氣道防御能力不足，且術(shù)后鼻飼和置管均會導(dǎo)致肺部感染風(fēng)險上升，不僅會加重患者的疼痛程度，還會延長其住院時間，對治療效果和術(shù)后恢復(fù)造成不良影響。因此為氣管切開患者進行有效的護理干預(yù)至關(guān)重要。現(xiàn)階段臨床中針對氣管切開患者的護理主要包括環(huán)境干預(yù)、病情觀察和遵醫(yī)囑用藥換藥等，雖然可在一定程度上保證其安全，但術(shù)后恢復(fù)時間較長，因此需要為其提供更高效的護理服務(wù)[2-3]。本次選取82 例氣管切開患者分組開展常規(guī)護理和綜合氣道護理管理的臨床應(yīng)用效果對照試驗，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選擇2019年1月-2020年8月江蘇省徐州市中心醫(yī)院收治氣管切開患者82 例，隨機分為兩組，各41例。對照組男26 例，女15 例；年齡24～71 歲，平均(48.6±2.5)歲；疾病類型：顱腦外傷21例，腦出血18例，其他2 例。觀察組男23 例，女18 例；年齡25～73歲，平均(49.2±2.8)歲；疾病類型：顱腦外傷22例，腦出血18例，其他1例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者及家屬均簽署知情同意書；本研究經(jīng)倫理委員會批準。

納入標準：①符合氣管切開術(shù)指征和適應(yīng)證；②無精神疾病病史。排除標準：①合并肝腎等臟器功能不全；②妊娠期和哺乳期；③合并惡性腫瘤；④合并血液系統(tǒng)疾病。

方法：⑴對照組采用常規(guī)護理：對患者的意識、生命體征指標進行觀察和記錄，遵醫(yī)囑為患者提供用藥和換藥服務(wù)，同時定時為患者的金屬套管和內(nèi)套管進行消毒處理，做好病區(qū)的環(huán)境干預(yù)，保證病區(qū)內(nèi)干凈整潔，并嚴禁喧嘩。為患者家屬提供安撫和疑問解答，及時發(fā)現(xiàn)和確定患者出現(xiàn)的不適情況并對癥處理等。⑵觀察組采用綜合氣道護理管理：建立綜合氣道護理管理小組，組長由科室的負責(zé)人擔任，選取年資較高且經(jīng)驗豐富的多名護士共5名作為組員，入組前為其開展系統(tǒng)性培訓(xùn)，包括業(yè)務(wù)素養(yǎng)培訓(xùn)和操作技能培訓(xùn)，經(jīng)過考核后方可入組開展臨床護理工作。系統(tǒng)性分析患者的臨床資料，與既往的護理經(jīng)驗和患者實際情況相結(jié)合制定針對性護理方案。具體護理措施：①氣道濕化護理：根據(jù)患者實際情況選擇合適的濕化液，應(yīng)用氣流濕化器經(jīng)人工鼻進行滅菌注射用水濕化氣道，并選擇特布他林或普米克等藥物霧化給藥，對其痰液情況進行觀察監(jiān)測，評估痰液黏稠度并以此為依據(jù)對濕化液用量進行合理調(diào)節(jié)。②強化排痰：進行排痰前需要護理人員協(xié)助患者更換或調(diào)整當前體位，并輔助應(yīng)用叩背等方式促進排出氣管內(nèi)壁痰液，后輔助性吸痰，在無負壓條件下插入導(dǎo)管后，開放負壓并按照旋轉(zhuǎn)式上提，注意動作力度輕柔，每次吸痰操作時間不超過15 s，然后更換吸痰導(dǎo)管，清除口鼻腔內(nèi)殘留分泌物。③功能訓(xùn)練：對于意識恢復(fù)患者，病情允許的情況下，站立，2次/d，30 min/次，在此期間配合進行咳嗽訓(xùn)練，告知患者需要用力呼氣并在呼氣末段進行用力咳嗽，后深吸氣并放松3～5 s，自由呼吸后按照上述動作重復(fù)練習(xí)。④營養(yǎng)支持：以患者的實際情況和恢復(fù)情況選擇鼻飼營養(yǎng)液，鼻飼期間需要關(guān)注患者的胃腸消化功能，嚴格控制營養(yǎng)液鼻飼量，避免一次性用量過多導(dǎo)致胃潴留，同時營養(yǎng)液溫度應(yīng)控制在35～37℃，以免刺激患者的胃腸功能。⑤心理干預(yù)：告知患者和家屬疾病的治療過程和預(yù)后情況，使其明確情緒狀態(tài)對術(shù)后恢復(fù)的影響，增強患者控制情緒的能力，并提升其治療依從性，提升療效和預(yù)后。

觀察指標：比較兩組患者置管時間、住院時間、護理前后格拉斯哥昏迷評分(GCS)及并發(fā)癥發(fā)生率。GCS 評分最高15 分，得分越高提示患者意識狀態(tài)越好，14分表示正常狀態(tài)，7分以下表示昏迷狀態(tài)，3分以下表明腦死亡或預(yù)后極差[4]。評估兩組患者護理前和護理后的臨床癥狀改善情況，主要評價刺激性咳嗽、痰液黏稠、呼吸道黏膜出血的嚴重程度，各項臨床癥狀的評分范圍是0~3 分，0 分表示患者無癥狀，1 分表示患者伴有輕度的臨床癥狀，2分表示患者伴有中度癥狀，3 分表示患者伴有嚴重的癥狀，得分越高說明患者的臨床癥狀越嚴重。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者置管時間、住院時間及護理前后GCS評分比較：觀察組置管時間、住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組護理前GCS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組護理后GCS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者置管時間、住院時間及護理前后GCS評分比較(±s)

表1 兩組患者置管時間、住院時間及護理前后GCS評分比較(±s)

組別 n 置管時間(d) 住院時間(d) GCS評分(分)護理前 護理后觀察組 41 17.25±2.36 27.34±2.47 7.12±0.35 12.12±1.25對照組 41 22.48±2.15 37.28±2.71 7.18±0.34 9.15±0.46 t 10.636 17.357 0.787 14.277 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者護理前后的臨床癥狀嚴重程度比較：護理前兩組的刺激性咳嗽、痰液黏稠、呼吸道黏膜出血評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后兩組患者的各項臨床癥狀評分均低于護理前，觀察組患者護理后的刺激性咳嗽、痰液黏稠、呼吸道黏膜出血評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理前和護理后的臨床癥狀評分比較(±s，分)

表3 兩組患者護理前和護理后的臨床癥狀評分比較(±s，分)

注：與本組護理前比較，aP＜0.05

組別 n 刺激性咳嗽 痰液黏稠 呼吸道黏膜出血護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 41 2.41±0.13 0.44±0.18a 2.46±0.18 0.51±0.23a 2.53±0.24 0.48±0.14a對照組 41 2.43±0.17 1.32±0.26a 2.44±0.12 1.38±0.21a 2.52±0.28 1.33±0.22a t 0.538 16.240 0.492 15.395 0.154 19.212 P 0.592 0.000 0.624 0.000 0.878 0.000

討 論

氣管切開術(shù)在很多呼吸功能障礙患者的治療中應(yīng)用較多，能夠有效改善患者的呼吸異常情況，恢復(fù)其正常的呼吸功能，但是該術(shù)式具有較大的創(chuàng)傷性，患者呼吸道受空氣影響會導(dǎo)致其氣管內(nèi)部干燥，或損傷其氣管黏膜組織，造成患者呼吸道因大量分泌物滯留而阻塞，嚴重影響其治療效果和術(shù)后恢復(fù)效果，故為患者進行有效的氣道護理管理對提升其治療效果和改善預(yù)后具有重要意義[5]。本次研究中針對觀察組氣管切開術(shù)患者提供了綜合氣道護理管理，其中濕化氣道護理可有效降低肺部感染風(fēng)險，由于切管切開后空氣會直接進入下呼吸道，易損傷氣管黏膜并造成呼吸道阻塞，而濕化氣道能夠?qū)粑纼?nèi)滯留的分泌物進行稀釋促進排出，保證呼吸道通暢，還可預(yù)防分泌物墜入引發(fā)肺部感染[6]。但需要注意濕化液用量，避免用量過大引發(fā)刺激性咳嗽，影響濕化效果，避免氣道黏膜出血。同時還需要對濕化液進行合理選擇，由于生理鹽水進入患者氣管內(nèi)有較快的蒸發(fā)風(fēng)險，并造成肺泡或支氣管內(nèi)沉積鹽分導(dǎo)致高滲狀態(tài)，影響氣體交換并引發(fā)感染，因此建議選擇特布他林或普米克等藥物進行霧化吸入給藥，降低痰液的黏稠度，促進痰液排出[7]。同時，霧化吸入藥物可隨吸氣進入肺泡和細支氣管內(nèi)，能夠避免形成痰阻，降低肺部感染風(fēng)險。此外，為患者提供輔助排痰可降低并發(fā)癥風(fēng)險。由于氣管切開術(shù)患者需要建立人工氣道，會導(dǎo)致其咳嗽反射功能下降，很多患者無法自行排痰，可能導(dǎo)致呼吸道內(nèi)滯留分泌物引發(fā)呼吸困難和肺部感染，因此為患者提供輔助吸痰能夠及時清除呼吸道內(nèi)的殘留分泌物，避免呼吸道阻塞，維持呼吸道的通暢性以提升護理安全性。除此之外為患者進行站立等功能鍛煉對呼吸功能重建有重要意義，咳嗽是及時清除呼吸道內(nèi)過量分泌物的反射保護性動作，大部分氣管切開患者咳嗽功能嚴重下降，因此需要開展咳嗽鍛煉，在有效咳嗽的同時配合站立能夠增強患者站立作用，對恢復(fù)咳嗽功能有積極意義。營養(yǎng)支持護理能夠增強患者的免疫功能，保證各項護理服務(wù)的良好開展，可提升患者治療效果[8]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組置管時間、住院時間、GCS 評分均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，并且經(jīng)綜合氣道護理管理的患者其護理后各項臨床癥狀均有顯著改善。提示綜合氣道護理管理對改善氣管切開術(shù)患者預(yù)后有良好的促進作用。

綜上所述，綜合氣道護理管理能夠有效促進氣管切開患者術(shù)后康復(fù)，并提升護理安全性，故值得推廣應(yīng)用。