鄭丹丹

210037南京市鼓樓區(qū)中央門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇南京

高血壓是比較常見的一種慢性疾病，Ⅰ級(jí)高血壓是指收縮壓140～159 mmHg，舒張壓90～99 mmHg，臨床癥狀相對(duì)較輕。隨著研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)高尿酸與高血壓有著密切的關(guān)系，而高尿酸血癥是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]，因此對(duì)于高血壓合并高尿酸血癥的患者更應(yīng)該及時(shí)治療。中醫(yī)認(rèn)為高血壓其病之本是陰陽失調(diào)，病之標(biāo)是內(nèi)生之風(fēng)、痰、瘀、血，屬于心腦病中的頭暈、頭痛、心痹等范疇[2]。高尿酸血癥屬于中醫(yī)的痹證，是由嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致的一種代謝性疾病[3]，需要嚴(yán)格的飲食控制，不吃含嘌呤多的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯、啤酒等。單純的西醫(yī)治療效果不佳，祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療高血壓合并HUA 方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，充分利用中醫(yī)中藥治療優(yōu)勢(shì)，治標(biāo)治本，療效顯著?，F(xiàn)代動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究表明，當(dāng)歸拈痛湯具有降低血清尿酸的作用[4]。我們?cè)诔Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用當(dāng)歸拈痛湯治療Ⅰ級(jí)高血壓合并高尿酸血癥，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收集南京市鼓樓區(qū)中央門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2017年4月-2019年4月治療的100例Ⅰ級(jí)高血壓合并高尿酸血癥患者，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組50 例，男28 例，女22 例；年 齡32～57 歲，平均(39.6±5.3)歲；高血壓病程1～10年，平均(4.1±1.1)年；高尿酸血癥病程3個(gè)月～4年，平均(2.1±0.5)年。對(duì)照組50例，男29例，女21例；年齡32～61歲，平均(39.8±5.4)歲；高血壓病程1～9年，平均(4.1±1.2)年；高尿酸血癥病程2個(gè)月～4年，平均(2.1±0.4)年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓防治指南2019》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，高血壓Ⅰ級(jí)即未服用降壓藥物的患者測(cè)量診室血壓收縮壓≥140 mmHg 且＜160 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg且＜100 mmHg，屬于低中危險(xiǎn)組。②符合高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(血尿酸>425 μmol/L)。③皆自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)患者。②近期內(nèi)合并心、腦、肺等重大疾病及糖尿病者。③正在口服可能影響血壓、血尿酸的藥物，如利尿藥、避孕藥等。④中-重度腎功能不全或有腎結(jié)石的患者。⑤降壓藥物治療中的患者。⑥過敏體質(zhì)。

方法：兩組患者均給予低鹽、低脂、低嘌呤飲食。對(duì)照組口服苯溴馬隆片，50 mg/次，1 次/d，連續(xù)治療4周。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服當(dāng)歸拈痛湯。當(dāng)歸拈痛湯方藥組成：羌活15 g，茵陳蒿20 g，防風(fēng)10 g，蒼術(shù)10 g，當(dāng)歸10 g，知母10 g，豬苓10 g，澤瀉15 g，白術(shù)10 g，黃芩6 g，葛根10 g，苦參6 g，黨參15 g，升麻10 g，甘草6 g。加減：情緒不暢者加柴胡10 g；舌苔黃膩加黃柏10 g，薏苡仁30 g；腰膝酸軟者加女貞子30 g，旱蓮草30 g；關(guān)節(jié)腫脹者加蜈蚣6 g，全蝎6 g。水煎，1 劑/d，分2 次服用，連續(xù)服用4周。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后血壓、血尿酸、C 反應(yīng)蛋白變化及兩組臨床治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照原衛(wèi)生部《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》規(guī)定：①顯效：舒張壓下降≥10 mmHg且降至正常范圍，或下降＞20 mmHg；②有效：舒張壓下降＜10 mmHg，但已降至正常范圍，或下降10～20 mmHg，或收縮壓下降＞30 mmHg；③無效：血壓下降未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，展開t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后血壓變化：兩組患者治療前診室收縮壓、診室舒張壓、24 h 平均收縮壓、24 h 平均舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后兩組患者血壓各項(xiàng)指標(biāo)均明顯下降，且試驗(yàn)組各指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓變化(±s，mmHg)

表1 兩組患者治療前后血壓變化(±s，mmHg)

組別 n 指標(biāo) 診室收縮壓 診室舒張壓 24 h平均收縮壓 24 h平均舒張壓試驗(yàn)組 50 治療前 148.2±13.8 93.2±9.4 140.2±12.9 87.4±7.9治療后 133.3±13.2 85.3±8.1 126.3±11.4 81.0±8.1對(duì)照組 50 治療前 147.6±13.7 92.6±8.7 139.6±13.2 88.6±7.7治療后 137.3±13.1 87.9±8.1 131.3±10.9 83.9±8.0

兩組患者治療前后血尿酸、C 反應(yīng)蛋白變化比較：兩組治療前血尿酸和C 反應(yīng)蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后試驗(yàn)組血尿酸和C反應(yīng)蛋白均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血尿酸、C反應(yīng)蛋白變化比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血尿酸、C反應(yīng)蛋白變化比較(±s)

兩組患者臨床效果比較：試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床效果比較[n(%)]

討 論

高血壓是臨床比較常見的一種疾病，多見于中老年患者。高尿酸血癥是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，二者相互影響、相互作用，導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展，高血壓合并高尿酸血癥是心血管疾病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，也是導(dǎo)致突發(fā)事件的重要誘因，增加了患者的健康風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響了患者的身心健康，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。Ⅰ級(jí)高血壓合并高尿酸血癥早期患者癥狀較輕或無癥狀，因此早期治療和干預(yù)對(duì)治療效果有著重要的臨床意義[5]。中醫(yī)學(xué)中沒有高尿酸血癥的病名，多數(shù)醫(yī)學(xué)古籍及醫(yī)家認(rèn)為本病是由飲食不結(jié)，嗜食膏脂厚味，從而造成脾胃失和，內(nèi)生痰濕，日久脾虧。Ⅰ級(jí)高血壓合并高尿酸血癥在中醫(yī)上屬于阻滯氣機(jī)、內(nèi)生痰濕、日久化熱、成瘀范疇，中醫(yī)認(rèn)為高尿酸血癥病因病機(jī)為：先天不足，正氣虛弱，經(jīng)脈失養(yǎng)；濕濁排泄減少，留滯經(jīng)脈；脾胃失司，痰濁凝滯關(guān)節(jié)；外邪侵襲，邪痹經(jīng)脈，氣血運(yùn)行受阻。清代醫(yī)家張璐在《張氏醫(yī)通》中提出治療本病的原則是清熱利濕、化痰祛濁、補(bǔ)脾益腎。因此在治療方面，要以活血化瘀、清熱燥濕、化濁消腫、通絡(luò)活血定為治療原則。金元著名醫(yī)家張?jiān)氐摹夺t(yī)學(xué)起源》提出了具體的治療方藥——當(dāng)歸拈痛湯，后經(jīng)許多醫(yī)家的總結(jié)和應(yīng)用，被稱為“此濕熱疼腫之圣方”。當(dāng)歸拈痛湯所治證候乃為因濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感風(fēng)邪或風(fēng)濕化熱而致風(fēng)濕熱三邪和合而為，但以濕邪偏重為其特點(diǎn)。

本組資料采取當(dāng)歸拈痛湯治療，方中當(dāng)歸辛以散之，使氣血暢通；方中羌活、茵陳蒿為君藥，茵陳蒿有清熱利濕，以達(dá)到通利關(guān)節(jié)之功效，羌活祛風(fēng)散寒，苦燥勝濕，且善通痹止痛；白術(shù)、蒼術(shù)燥熱健脾，以運(yùn)化水濕之邪；苦參具有扶正祛邪，除濕導(dǎo)熱之功效；豬苓、澤瀉、茵陳蒿、黃芩可以利濕泄熱；葛根具有升發(fā)清陽、除蘊(yùn)熱的作用[6]；知母可以清熱消炎；防風(fēng)、升麻解表疏風(fēng)。本證以濕邪偏重為特點(diǎn)，上述諸藥以除濕為主，藥性多為苦燥，極易損傷氣血陰津，因此在調(diào)和時(shí)，增加益氣養(yǎng)血之藥，如黨參進(jìn)行調(diào)和，諸藥合用，共達(dá)清熱利濕，通絡(luò)除痹之功，幫助患者改善尿酸水平，抑制炎性因子，降低炎性反應(yīng)，具有消腫止痛之功，另外還能促進(jìn)尿酸的代謝，降低血液中尿酸的含量[7]，其尿酸改善結(jié)果與周洪武等報(bào)告的結(jié)果基本一致[8]?，F(xiàn)有的研究證實(shí)[9]，尿酸水平增加會(huì)導(dǎo)致高血壓的形成，其可能機(jī)制之一是通過引起外周血管阻力、激活血管緊張素水平以及損傷腎血管、內(nèi)皮細(xì)胞等引起高血壓。當(dāng)歸拈痛湯能夠迅速降低血尿酸，從而促進(jìn)了血壓的降低，提高了治療效果。當(dāng)歸拈痛湯現(xiàn)代動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸拈痛湯能有效降低高尿酸血癥小鼠尿酸水平及抗炎作用[10]，而且還能加快小鼠對(duì)高尿酸的排泄，其原因可能與抑制炎癥因子的表達(dá)。本組資料結(jié)果顯示，試驗(yàn)組經(jīng)過治療血壓、血尿酸、C 反應(yīng)蛋白等指標(biāo)顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，當(dāng)歸拈痛湯治療Ⅰ級(jí)高血壓合并高尿酸血癥患者血壓、血尿酸以及炎性因子均明顯降低，臨床療效顯著，值得推廣。