宋天文

100075北京市豐臺(tái)區(qū)大紅門(mén)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京

在臨床上，頸椎病屬于一種比較常見(jiàn)的疾病，尤其是現(xiàn)代人伏案久坐或坐姿不正確，提高了頸椎病的發(fā)病率，發(fā)病之后患者還可能會(huì)出現(xiàn)椎節(jié)不穩(wěn)定，或者是骨刺的情況，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1]。

神經(jīng)根型頸椎病一般是指頸椎的骨質(zhì)增生、韌帶肥厚等因素，使頸部的神經(jīng)根在中樞神經(jīng)孔的位置受到壓迫，而引起的患者神經(jīng)根支配區(qū)肢體的疼痛和麻木。頸椎間盤(pán)如果出現(xiàn)了退行性的改變，則可能會(huì)導(dǎo)致纖維環(huán)出現(xiàn)破裂，髓核也可能會(huì)從破裂的部位脫出，對(duì)頸椎神經(jīng)造成壓迫，從而致使頸肩部、上肢出現(xiàn)放射性的疼痛[2]。對(duì)于沒(méi)有明顯神經(jīng)損害的患者，推薦采取保守治療的方式6 周[3]。最初2 周的時(shí)間，36%左右的患者癥狀會(huì)得到改善，延長(zhǎng)隨訪的時(shí)間，則緩解的比例會(huì)有所增高[4]。如果保守治療6 周后，患者仍然出現(xiàn)持續(xù)疼痛，則具備一定的手術(shù)指征，針對(duì)有手術(shù)指征的患者，應(yīng)采取手術(shù)治療的方式，如單純髓核摘除術(shù)，這種術(shù)式適用于單純型的椎間盤(pán)突出癥患者，采取開(kāi)窗法對(duì)患者的黃韌帶進(jìn)行切除，使椎板間隙顯露，與此同時(shí)，切除患者突出的椎間盤(pán)[5]?；诖耍疚挠懻摿松窠?jīng)根型頸椎病患者應(yīng)用桂枝加葛根湯加減配合小針刀治療的臨床療效，具體報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年7-2021年7月北京市豐臺(tái)區(qū)大紅門(mén)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的神經(jīng)根型頸椎病患者，隨機(jī)納入此次的臨床試驗(yàn)中，共計(jì)100 例。對(duì)照組頸椎病患者采取桂枝加葛根湯加減治療，試驗(yàn)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行小針刀治療。試驗(yàn)組50 例，男26 例，女24例；年齡36～59歲，平均(43.28±3.15)歲。對(duì)照組50 例，男29 例，女21 例；年齡35～62 歲，平 均(46.78±3.29)歲。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對(duì)照組將桂枝加葛根湯作為治療基礎(chǔ)方，進(jìn)行加減治療，方用桂枝12 g，炒白芍24 g，葛根30 g，川芎15 g，丹參15 g，獨(dú)活13 g，秦艽13 g，威靈仙13 g，炙甘草10 g。1劑/d，水煎服，共取液400 mL，早晚2 次分服，服用2 周。試驗(yàn)組基于對(duì)照組方藥治療基礎(chǔ)上，再行使用小針刀治療。選取喜灸牌一次性無(wú)菌針刀，保證操作工具的安全性和無(wú)菌性?；颊咝枰３指┡P位。取C5/6、C6/7、C7/T1三個(gè)椎節(jié)兩側(cè)關(guān)節(jié)突處為針刀治療作用點(diǎn)，其體表對(duì)應(yīng)進(jìn)針點(diǎn)位為相應(yīng)椎節(jié)棘突間正中線點(diǎn)水平向外1.5～2.5 cm，左右各一點(diǎn)。醫(yī)生手部進(jìn)行消毒之后，戴上無(wú)菌手套，鋪設(shè)無(wú)菌的洞巾，根據(jù)針刀進(jìn)針的步驟進(jìn)行治療。操作時(shí)刀口線應(yīng)與正中線平行，針刀垂直刺入關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨面，縱行切開(kāi)松解關(guān)節(jié)囊與頭半棘肌、頭夾肌和頸多裂肌等在關(guān)節(jié)突和關(guān)節(jié)囊上的附著點(diǎn)，不可深入切割黃韌帶，更不可向內(nèi)側(cè)刺入到椎板間隙。在拔出小針刀之后，將患者的傷口部位黏貼上創(chuàng)可貼，囑48 h之內(nèi)禁止沾水，每周治療1次，共計(jì)治療2周。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過(guò)影像學(xué)診斷后，結(jié)合臨床確診為頸椎疾??；②存在上肢麻木疼痛等脊神經(jīng)根分布區(qū)域感覺(jué)障礙者；③中醫(yī)辨證為寒濕痹阻型神經(jīng)根型頸椎?。侯i、肩、上肢麻木竄痛，以痛為主，頭部沉重感，頸部僵硬不適，活動(dòng)不利，伴惡寒畏風(fēng)，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊；④患者及患者家屬知情同意；⑤患者及家屬都能夠積極配合治療與試驗(yàn)的內(nèi)容。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在全身感染疾病或者是精神異常，無(wú)法參與到調(diào)研之中；②患者的肝腎功能存在異常。

觀察指標(biāo)：①對(duì)比試驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療的有效率，分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效。痊愈為患者在進(jìn)行干預(yù)之后，癥狀完全消失；顯效為患者在干預(yù)之后，癥狀與體征有明顯的消失；有效為患者在干預(yù)之后，癥狀與體征有部分消失；無(wú)效為患者在干預(yù)之后癥狀與體征仍然沒(méi)有消失。有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比患者在生活質(zhì)量上的評(píng)分。③對(duì)比患者發(fā)生不良事件的概率，包括出現(xiàn)頭痛與眩暈的概率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

對(duì)比試驗(yàn)組頸椎病患者與對(duì)照組頸椎病患者治療后的有效率：試驗(yàn)組有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后的有效率對(duì)比(n)

對(duì)比試驗(yàn)組與對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分：試驗(yàn)組在治療后生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s，分)

對(duì)比試驗(yàn)組與對(duì)照組患者在護(hù)理之后的不良反應(yīng)發(fā)生率：試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理后的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

討論

頸椎病屬于一種發(fā)病率比較高的退行性疾病，而且呈現(xiàn)低齡化的發(fā)病趨勢(shì)，目前常采用的治療方式是保守治療，但是效果并不理想[6]。頸椎病主要的發(fā)病機(jī)制是患者的頸椎椎間盤(pán)發(fā)生了退行性的病變與頸椎出現(xiàn)急慢性的損傷，神經(jīng)根型頸椎病較為多見(jiàn)，壓迫時(shí)間久的患者，還會(huì)合并一定程度的肌肉萎縮、肢體的力量減退等一系列的表現(xiàn)。神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病之后患者還可能會(huì)出現(xiàn)椎節(jié)不穩(wěn)定，或者是骨刺的情況，對(duì)于患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，在中醫(yī)古書(shū)之中根據(jù)患者的相關(guān)癥狀與體征，把其歸屬在“痹證”“眩暈”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病主要因風(fēng)寒濕邪痹阻于頸項(xiàng)部，氣血凝滯不通，因而津液不能敷布，頸部筋脈失于濡養(yǎng)所致。而在《傷寒論》之中對(duì)桂枝加葛根湯加減的方式有所記載，各種藥物可以實(shí)現(xiàn)溫經(jīng)散寒以及解肌祛風(fēng)，還可以緩急止痛。保守治療采取的主要方法是囑咐患者臥床休息，保證頸部的固定，采取非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療，再采取甘露醇進(jìn)行消腫治療，實(shí)施頸椎牽引，同時(shí)進(jìn)行理療、針灸、按摩、運(yùn)動(dòng)治療、醫(yī)療體操等操作[7]。這種操作的特點(diǎn)是患者的軟組織分離少，對(duì)于脊柱的穩(wěn)定性影響會(huì)比較小[8]。通過(guò)進(jìn)行準(zhǔn)確的定位和精細(xì)的操作是治療成功的關(guān)鍵因素，應(yīng)用桂枝加葛根湯加減配合小針刀治療，能夠進(jìn)一步提高治療的效果[9]。

此次試驗(yàn)結(jié)果表明，試驗(yàn)組中頸椎病患者的治療有效率要比對(duì)照組理想，試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，發(fā)生不良事件的概率也比較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明桂枝加減葛根湯加減配合小針刀治療神經(jīng)根型頸椎病具有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，針對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者執(zhí)行桂枝加葛根湯加減配合小針刀治療，能夠進(jìn)一步提升治療的效果，改善患者的生活質(zhì)量，在臨床上有重要的應(yīng)用意義與推廣價(jià)值。